Абсцес підшлункової залози

Абсцес підшлункової залози - це набір гною в підшлунковій залозі, який міститься в порожнині, вистеленій епітелієм, спочатку утвореної з некротичної тканини або інфікованої псевдокісти.

Пов’язані терміни:

Ускладнення
Запалення
Некроз
Новоутворення
Абсцес
Псевдокіста
Панкреатит
Некроз підшлункової залози
Псевдокіста підшлункової залози
Гострий панкреатит

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Підшлункова залоза

Абсцес підшлункової залози

Абсцес підшлункової залози є рідкісним ускладненням гострого панкреатиту у кішок, 32 він складається з обмеженого набору гнійно-некротичного матеріалу в паренхімі підшлункової залози. Він може поширюватися на сусідні тканини та органи. У більшості випадків котів та собак абсцеси є стерильними, але в однієї з трьох зареєстрованих кішок були отримані культури, позитивні на кишкову паличку. Як правило, гіпоехогенну масу можна виявити на УЗД, що прилягає до підшлункової залози, а також ознаки генералізованого важкого панкреатиту.

Передопераційну цитологію аспірації тонкої голки слід проводити для диференціації абсцесу підшлункової залози від інших уражень підшлункової залози та оцінки тяжкості змін підшлункової залози. Рекомендується хірургічне втручання в умовах постійної або збільшеної маси підшлункової залози, яка не реагує на агресивне медичне лікування. Він складається з обробки абсцесу (ив) та некротичної тканини. Альтернативно, дренування та оменталізація абсцесу корисні у випадках, коли повне висічення може скомпрометувати головну протоку підшлункової залози (рис. 33-4). Забезпечується прохідність загальної жовчної протоки або при необхідності забезпечується декомпресія жовчі. Повідомлялось про ультразвукове керування черезшкірного або ендоскопічного дренування абсцесів підшлункової залози у людей; однак досвід у ветеринарній медицині рідкісний. Лікування антибіотиками повинно базуватися на результатах культури та чутливості.

Дві з трьох кішок з абсцесом підшлункової залози, яким було проведено хірургічне лікування, вижили. Виживання собак з абсцесами підшлункової залози, які отримують хірургічне лікування, становить 29–40%. 33–37

Підшлункова залоза

Випадковість

Абсцес підшлункової залози рідко повідомляється у ветеринарній літературі, 4 із лише 73 загальними повідомленнями про випадки у п’яти окремих посиланнях, більшість із яких були зареєстровані у собак. 5-9 Найбільший звіт про абсцес підшлункової залози описує клінічні дані у 36 собак. 9 Кількість смертності була високою і становила від 50% до 86%, але це паралельно високій смертності, яка спостерігається у всіх випадках тяжкого некротичного панкреатиту з вторинною інфекцією та без неї. Хоча в деяких випадках розглядається як продовження гострого панкреатиту, абсцес може бути продовженням одного важкого запального процесу з супутнім некрозом, який стає більш клінічно очевидним у собаки через 1-2 тижні після початку захворювання.

Діагностична візуалізація шлунково-кишкового тракту

Кістозні ураження підшлункової залози

Абсцеси підшлункової залози або псевдокісти підшлункової залози - незвичайні наслідки панкреатиту. Обидва вони виглядають ультрасонографічно як заповнені рідиною порожнини з дистальним звуковим посиленням, але абсцеси також можуть мати масоподібний вигляд (рис. 26-68). Псевдокісти підшлункової залози - це скупчення рідини всередині або поруч із підшлунковою залозою з капсулою грануляції/фіброзної тканини, що, як вважають, є результатом розриву протоки підшлункової залози. Для диференціації абсцесу підшлункової залози та псевдокісти потрібна цитологія або навіть гістопатологія. 12 Невеликі кістозні ураження без інших патологій підшлункової залози - це або вроджені кісти, або ретенційні кісти, спричинені обструкцією та вогнищевим розширенням протоки підшлункової залози. Рідкісна анатомічна варіація з невідомим клінічним значенням називається «псевдоміхуром» підшлункової залози, аномальним розтягуванням протоки підшлункової залози. 13

Внутрішньочеревні, вісцеральні та заочеревинні абсцеси

Абсцес підшлункової залози

Абсцеси підшлункової залози у дітей зустрічаються рідко і можуть бути наслідком гострого панкреатиту або травми. Травма підшлункової залози внаслідок тупої або проникаючої травми може спричинити абсцес на місці девіталізованої, некротизованої тканини або витоку протоки підшлункової залози. Якщо не встановити діагноз до операції або не встановити його на момент розвідки, отриманий збір рідини може заразитися вторинно. Найбільш поширені етіологічні агенти включають кишкову паличку та клебсієлу; Види Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus та Pseudomonas; та грибками. 32,33 Рівень смертності, пов’язаний з абсцесами підшлункової залози, становить від 15% до 50%, а рівень захворюваності сягає від 75% до 80%. 32,33

Симптоми включають лихоманку, біль у епігастральній області або в лівому верхньому квадранті та нестабільність гемодинаміки. Лабораторні дослідження показують підвищений рівень лейкоцитів з деяким ступенем підвищення рівня амілази та ліпази в сироватці крові. КТ із швидким введенням контрасту - це чутливий тест, який може показати незбільшувальну ділянку підшлункової залози або збір рідини в підшлунковій залозі або поблизу неї. 32

Підшлункова залоза

Абсцес підшлункової залози

Сонографічний вигляд абсцесу підшлункової залози у людини залежить від кількості гнійного матеріалу, консистенції матеріалу та наявності бульбашок газу. Стінки абсцесу, як правило, товсті, сильно ехогенні та неправильні. Комп’ютерна томографія - це обраний метод діагностики абсцесу підшлункової залози у людини. Наявність газу, який може заважати ультразвуковій візуалізації, є остаточним ознакою абсцесу при комп’ютерній томографії.

Абсцес підшлункової залози, як правило, є ускладненням панкреатиту, і остаточний діагноз вимагає тонкоголкової аспірації для отримання матеріалу для посіву бактерій та чутливості. Повідомлялося про клінічні, рентгенографічні, ультрасонографічні та хірургічні результати абсцесу підшлункової залози у шести собак. 69 У п’яти з шести собак під час рентгенографії спостерігалася підвищена щільність м’яких тканин у правому черепному відділі черева. У всіх чотирьох собак, обстежених за допомогою УЗД, була виявлена маса в області підшлункової залози. Три маси були розташовані в проксимальній ділянці дванадцятипалої кишки, а дві мали гіпоехогенні ділянки, що відповідають накопиченню рідини. Гіпоехогенні ділянки виявились слизово-гнійним матеріалом під час операції. Ехографічний вигляд був схожий на той, що описаний для абдомінальних абсцесів в інших місцях. У п’яти собак було отримано 74 культури бактерій, і всі результати були негативними. Дослідники припустили, що абсцеси, можливо, були стерильними або результати культивування впливали на попереднє введення антибіотиків.

Периколонічна маса, що містить хил, була описана як наслідки хронічного панкреатиту у собаки. 75 Результати гістопатологічної оцінки після хірургічного видалення відповідали абсцесу, який включав сусідні лімфатичні.

Ці звіти чітко підкреслюють труднощі диференціації абсцесу підшлункової залози (рис. 11-23 та 11-24) від гострого панкреатиту, панкреонекрозу (з утворенням псевдокісти або без нього) та пухлини підшлункової залози. Тіньові та ревербераційні відлуння від утворення бактеріальних газів можуть допомогти в діагностиці. Матеріал для цитологічного або гістологічного аналізу та посіву бактерій слід отримувати за допомогою аспірації або тонкоголової біопсії під контролем ультразвуку. Операція показана для діагностики та лікування, якщо результати бактеріального посіву позитивні або клінічний стан не покращується швидко.

Ліпаза

Причини аномально високих рівнів

Гострий панкреатит, новоутворення підшлункової залози, абсцеси підшлункової залози та обструкція протоки підшлункової залози можуть призвести до високого рівня ліпази і, як правило, в 2-3 рази перевищують верхню межу норми.

Рідко ниркова недостатність може спричинити незначне збільшення ліпази, пов’язане зі зниженням ниркового кліренсу. Також повідомляється про незначне збільшення захворювань печінки.

Ліпаза може бути підвищена при перитоніті, гастриті та кишкових маніпуляціях: тхори із запальним захворюванням кишечника (IBD) або клітинами кишкової кишки (EGC) та іншими генералізованими патологіями шлунково-кишкового тракту (GI)

Дієти, багаті жирами, можуть збільшити ліпазу.

Процедури аспірації та біопсії під контролем ультразвуку

Підшлункова залоза

Біопсія підшлункової залози проводиться для диференціації панкреатиту або абсцесу підшлункової залози від новоутворення підшлункової залози. Диференціація захворювань підшлункової залози важка, оскільки клінічні ознаки, лабораторні показники та зовнішній вигляд при візуалізаційних дослідженнях часто подібні. Карцинома підшлункової залози та панкреатит також часто співіснують у одного і того ж пацієнта. Загалом ми проводимо порівняно мало аспірацій і ще менше біопсій підшлункової залози порівняно з печінкою, селезінкою та нирками. Однак ми не зазнали жодних шкідливих наслідків від прагнень та біопсій, які ми проводили протягом останніх 25 років.

У людини вихід від аспіраційних біопсій підшлункової залози був менш корисним, ніж для печінки. Це пов’язано з тим, що пухлина та панкреатит часто зустрічаються разом, утворюючи високий відсоток безумовних аспіратів. Відбір проб запальних або некротичних частин маси також може призвести до помилково негативного діагнозу. Однак аспірат рідини може допомогти визначити, чи є асоційована інфекція. Тим не менше, чутливість для діагностики карциноми підшлункової залози коливається від 64% до 100% без помилкових позитивних результатів. 96

Доведено, що спинномозкова голка довжиною від 9 до 20 і 22 калібру забезпечує чудові зразки маси підшлункової залози у людини. Аспіраційні біопсії можуть бути зроблені рухами голки вперед-назад, як описано раніше, або за допомогою обертальних свердлильних рухів з безперервним всмоктуванням під час просування голки. Малюнок 2-21 є прикладом цитології аспіраційної тонкої голки собачого панкреатиту.

Ускладнення, пов’язані з аспіраційною біопсією підшлункової залози у людини, є незвичними. Однак важкий гострий панкреатит іноді розвивається з незрозумілих причин. Гострий панкреатит був основним ускладненням, що спостерігалося, особливо коли в проби невеликих уражень потрапляла нормальна тканина підшлункової залози. 97,98 В одному огляді 184 біоптатів підшлункової залози у 5 пацієнтів (3%) розвинувся гострий панкреатит, і всі вони мали ураження менше 3 см. 99 Повідомлення про посіви пухлини вздовж голкової доріжки повідомляється рідко, і в даний час це не вважається протипоказанням до біопсії у людей. 97 100

У людей зразки біопсії тканин-серцевини підшлункової залози, отримані за допомогою автоматизованого пістолета для біопсії та голки 18-го калібру, також успішно використовуються для діагностики злоякісних захворювань підшлункової залози. 101 Однак ми рекомендуємо аспірацію уражень підшлункової залози, якщо маса не велика. Це робиться для того, щоб уникнути перетинання нормальної тканини підшлункової залози або, можливо, проникнення в сусідні життєво важливі структури в підшлунковій області. Нещодавня стаття порівняла вплив забору тканин підшлункової залози на рівень ферментів підшлункової залози в сироватці крові у нормальних собак. 102 Аспірація, проведена ультразвуком, не спричинила підвищення рівня ліпази підшлункової залози або імунореактивності трипсиноподібної сироватки у сироватці крові. Однак інтраопераційна аспірація та біопсія розкладачної тканини були пов’язані із збільшенням трипсиноподібної імунореактивності сироватки крові та м’яким переконливим некрозом, запаленням, крововиливами та відкладенням фібрину. Підвищення рівня собачої ліпази підшлункової залози протягом періоду дослідження не спостерігалося.

Псевдокісти підшлункової залози легко аспіруються, але подальше витікання може спричинити подразнення очеревини. Тому для діагностичної аспірації слід використовувати голку 22 або менше. Частота рецидивів у людей висока після лікування лише шляхом аспіраційного дренажу. 103 Хірургічне лікування або зовнішнє дренування катетера все ще є найкращою терапевтичною процедурою. 104 У собак псевдокісти підшлункової залози зазвичай розсмоктуються без лікування за умови, що вони не інфіковані.