Звіт про сомалійську дієту

Автор (и): Алія С. Хак, MS, RD, CD, WIC

Рецензент (и): Крістін Вільсон Оуенс; Сальма Муса, СКК; Дж. Кері Джексон, доктор медицини

Дата створення: 1 серпня 2003 р

Методи

Наступна інформація була зібрана протягом більш ніж 70 навчальних груп з питань харчування для сомалійських пацієнтів, яких навчала дієтолог Алія Хак у клініці WIC в Медичному центрі Гарборв'ю (HMC), з 1999 по 2002 рік. немовлята та діти віком до п’яти років. Освіта з питань харчування є невід’ємною частиною програми WIC, яка також забезпечує ваучери на здорове харчування сім’ям з низьким рівнем доходу. Понад 400 пацієнтів із Сомалі відвідували групи з питань харчування з Харборв'ю з моменту їх початку у вересні 1999 року.

Постачальникам пропонується оцінювати потреби та поведінку всіх пацієнтів окремо, а також враховувати, що інформація, представлена тут, не є повною мірою повною інформацією про дієтичну практику та вірування всіх сомалійських іммігрантів. Оскільки вестернізація вже вплинула на деякі аспекти харчування сомалійських іммігрантів, буде важливо спостерігати, чи впливає і як подальша акультурація впливає на дієту в майбутньому.

Сомалійська дієта

Дані щодо дієтичних вірувань та практики сомалійців, які проживають у Сполучених Штатах, обмежені або відсутні. З цієї причини наступна інформація була зібрана для передачі уроків, отриманих під час груп з питань харчування з сотнями сомалійських пацієнтів. Інформація організована у чотири розділи:

Релігійні заборони обговорює вплив домінуючої мусульманської релігії на раціон харчування сомалійських іммігрантів; включає описи халяльної та харам їжі, а також практики посту та годування груддю.
Продукти харчування, які часто вживають, та способи приготування перераховує продукти, які зазвичай їдять у домашніх господарствах іммігрантів із Сомалі, включаючи загальні інгредієнти та способи приготування цих продуктів, із зазначенням того, які продукти вважаються з високим вмістом жиру, високим вмістом вуглеводів та жирів, високим вмістом солі та великим вмістом білка. У цьому розділі також обговорюється споживання фаст-фудів та елементи акультураційної дієти.
Поширені дієтичні вірування описує деякі загальноприйняті вірування щодо дієти та харчування, які висловлювали сомалійці, які брали участь у груповому навчанні.
Загальні проблеми зі здоров’ям, пов’язані з харчуванням/дієтою перелічено загальні проблеми, що спостерігаються серед сомалійських пацієнтів-іммігрантів.

Релігійні заборони

Майже всі сомалійці - мусульмани-суніти. Для багатьох людей (включаючи сомалійців), які сповідують іслам, релігія відіграє набагато всебічнішу роль у житті, ніж це часто характерно для Америки та Європи. Релігія впливає на дієтичні норми Сомалі.

“Халяль” їжа - це їжа, яку можна їсти. Халяльна їжа включає всі продукти рослинного походження та деякі тваринного походження, лише якщо вони відповідають релігійному методу забою. Ягня, коза, верблюд, корова та курка є халяльними тваринами, коли їх забивають належним чином. Ісламський спосіб забою включає два етапи:

згадування імені Аллаха перед початком забою
перерізання горла, вітрової труби та яремних вен на шиї, не перерізаючи спинного мозку.

“Харам” заборонені продукти харчування та напої, включаючи свинину, кров та тварин, не забитих належним чином, алкоголь та наркотики, а також продукти, що містять інгредієнти, отримані з інших продуктів харам. Багато сомалійців уникають таких продуктів, як дитячі суміші, йогурт та сир, через занепокоєння, що в цих продуктах може бути свинина. Вкорочення тварин та желатин - це основні фактори, що викликають занепокоєння. Моно та дигліцериди у готових харчових продуктах також є неприємними, якщо не зазначено як “рослинні моно/дигліцериди”.

Піст є поширеним релігійним виразом, а також є загальним дієтичним фактором для сомалійців. Усі дорослі мусульманські сомалійські люди повинні поститись, маючи на увазі утримання від їжі, пиття та куріння, від світанку до заходу сонця щодня Рамадану, дев'ятого місяця ісламського (місячного) календаря. Хворі та мандрівники можуть відкласти піст під час Рамадану та компенсувати це пізніше. Вагітні та жінки, які годують груддю, також можуть відкласти піст під час Рамадану, проте більшість сомалійських жінок наполягають на дотриманні посту. Рамаданський піст часто викликає велике занепокоєння у постачальників. Детальна дискусія, пристосована до індивідуальних потреб пацієнта, часто допомагає подолати стурбованість як пацієнтів, так і лікаря.

Щоденне проведення регулярних служб для перекладачів та перекладачів щороку до місяця Рамадан значно допомогло б усунути проблеми та дало б можливість обговорити конкретні проблеми. Обговорювані заклопотаності можуть включати голодування вагітними жінками, особливо з діагнозом гестаційний діабет, та надмірне збільшення ваги деякими людьми, які споживають закуски/продукти з високим вмістом жиру після того, як перервали піст на заході сонця. Деякі з цих продуктів включають “мандазі”, “Самбоса”, домашні тістечка, “Буркакі” та “Макхумрі”, які є висококалорійними продуктами завдяки високому вмісту цукру в жирах. Втрата ваги також може турбувати людей, які не харчуються повноцінно. Дегідратація часто турбує жінок, які годують груддю.

Грудне вигодовування дитина протягом двох років також рекомендується в релігії. (Коран 2: 233) У Сомалі немовлят годують грудьми або дають коров’яче молоко, розбавлене водою, коли мами виходять на роботу.

Продукти харчування, які часто вживають, та способи приготування

Сімейне харчування все ще є нормою. Смаження - найпоширеніший спосіб приготування їжі. М’ясо баранини або кози вважається найкращим м’ясом для вживання. Чай - це найпоширеніший напій з великою кількістю цукру. Вживання 4-6 чашок солодкого чаю на день є загальним явищем. Домашні тістечка часто їдять як закуски.

У наведеному нижче списку продуктів дієтолог враховує:

Малава, Чапаті, Роті Шанай та Халва - це їжа з високим вмістом вуглеводів/жиру.
Самбоса, Буркакі та Макхумрі - це їжа з високим вмістом жиру.
Ambola, Fool, Iskudahkaris і Soor - це продукти з високим вмістом клітковини.
М’ясний соус/каррі, Sukhar та Kabaab - це продукти з високим вмістом білка.

Анджера здійснюється декількома способами наступним чином:

Тефф і кукурудзяне борошно
Тефф та сорго
Самостійне борошно, кукурудзяне борошно та яйця
Кукурудзяне борошно, яйця, пшеничне борошно
Борошно, вода або молоко, що піднімаються, та цукор

Відбувається вестернізація продуктів харчування та дієти, включаючи виготовлення анжери з млинцевою сумішшю або борошном загального призначення замість кукурудзи, тефу та інших інгредієнтів традиційної анжери.

Соус з Анджерою готується з 1/2 склянки чаю, 1 ч. л. Вершкове масло і 2-3 ложки цукру, додані в чай під час приготування.

Амбола готується з червоною квасолею, звареною у воді, а іноді змішується з рисом та щіпкою солі. При подачі його змащують кунжутною олією (так звана масара) та цукром.

Малава схожий на млинець і готується з борошна, цукру, олії та яєць. Його можна подавати з медом, а може і не.

Дурень виготовляється з квасолею Пінто, помідорами та цибулею у воді. Цибуля смажиться перед додаванням до інших інгредієнтів.

Муфо це хліб, виготовлений з кукурудзяного борошна, солі та цукру, і випікається як пиріг.

М'ясний соус/М'ясне каррі готується з яловичого фаршу та змішаних овочів та великої кількості спецій. Його також виготовляють з козячим м’ясом, яке смажили або запікали.

Рис їдять на пару або смажать. Смажена цибуля та спеції додаються до рису перед додаванням води. Використовується велика кількість олії.

Іскудакаріс (його називають Пілау в Танзанії) - це поєднання цибулі та овочів, обсмажених на олії, до яких потім додають рис і воду.

Роті це приготований на сковороді хліб без олії.

Чапаті - це смажений на сковороді хліб з використанням рослинної олії або масла для смаження.

Роті Шанай подібний до чапаті або східно-індійської парати; його подають з маслом і медом.

Самбоса це каррі, начинені м’ясом та овочами, а потім смажені у фритюрі.

Макарони подається з томатним та м’ясним соусом, до якого можуть бути додані овочі. Морква та картопля - це загальновживані овочі.

Халва виготовляється з пшеничного борошна, освітленого вершкового масла та цукру.

Сухар це соус з яловичини та томатів, або соус з яловичини та овочів.

Соор виготовляється з кукурудзою.

Буркакі (мандазі в Кенії) бувають двох видів: 1. Кульки, виготовлені з суміші Анджери та смаженої у фритюрі, і 2. Чапаті, розкачана з тіста Анджери, нарізана трикутниками і смажена.

Макхумрі це тісто, виготовлене з борошна, цукру, яєць та розпушувача. Маленькі кульки з тіста, близько 2–3 дюймів в окружності, смажать у фритюрі на олії.

Кабааб це мелений баранина або яловичина, які змішують зі спеціями та запікають на грилі.

Швидке харчування/Акультураційна дієта: Загальне занепокоєння більшості сомалійських батьків полягає в тому, що, хоча вони люблять готувати і їсти сомалійську їжу, їх діти все більше рухаються до дієти швидкого харчування. Картопля фрі і тому подібне легко стає популярним у сомалійських будинках у США, а також споживання содової попи та закусок із високим вмістом жиру.

Зараз сир входить до числа продуктів, які регулярно їдять сомалійці у штаті Вашингтон.
Пепсі та підсолоджений червоний напій "Vimto" є звичайними напоями на додаток до солодкого чаю.
Надмірне споживання дітьми фруктових соків, що є західною звичкою, викликає занепокоєння. Практика спостерігається як сприяння порушенню годівлі у дітей.
Відбувається вестернізація основних продуктів, включаючи виготовлення анжери з млинцевою сумішшю або борошном загального призначення замість кукурудзи, тефу та інших інгредієнтів традиційної анжери.
Pediasure, дитяча харчова добавка, є дуже популярним напоєм серед сомалійців, який використовується для збільшення ваги. Він часто замінює їжу.

Поширені дієтичні вірування

“Жирними та здоровими” - це те, як батьки віддають перевагу своїм дітям, навіть за надмірною вагою або ожирінням за західними стандартами. Спостерігається підвищений інтерес сомалійських батьків до вживання висококалорійних харчових добавок для своїх дітей для збільшення ваги. Ця практика веде до неправильного управління годуванням.

Абдомінальне ожиріння у жінок вважається нормальним, особливо після пологів.

Вважається, що верблюже молоко є найкращим з усіх молоків.

Вживання курятини, введеної з гормонами, вважається шкідливим для людського серця і сприяє підвищенню жирності.

Жінки, які годують груддю, вважають, що чай збільшує вироблення молока, а отже, вони збільшують споживання чаю, який зазвичай дуже підсолоджується цукром.

Жінки в освітніх групах повідомляють, що їм не подобається ідея відкачувати грудне молоко, побоюючись зіпсувати.

Загальні проблеми зі здоров’ям, пов’язані з харчуванням/дієтою

Анемія
Запор
Погане здоров'я зубів
Алергія
Аномалії ліпідів
Діабет
Дитяче та післяпологове ожиріння
Неможливість процвітати (FTT)
Порушення годування/Безгосподарне годування
Проблеми з годуванням у дитячому саду
Порушення харчування (серед сомалійських підлітків це досить нова і майбутня проблема)

Загальні рекомендації для постачальників

Проводити регулярні міжкультурні послуги для всіх нових мешканців та постачальників послуг, особливо до Рамадану.
По можливості розгляньте груповий підхід до навчання пацієнтів
Не чекайте прямих відповідей на ваші запитання, тобто майте на увазі, що перекладачі, можливо, повинні пояснити пацієнтові аргументи, що стоять за питанням постачальника послуг. В іншому випадку пацієнт може бути ображений (оскільки він/вона може сприйняти якесь вторгнення в його культурні/релігійні вірування) або пацієнт може не чітко розуміти, як відповісти (оскільки деякі вестернізовані терміни зрозуміти непросто).
Письмові рекомендації для пацієнтів повинні надаватися по можливості для покращення відповідності. Пацієнти часто висловлюють занепокоєння рекомендаціями постачальників.

Обговорення втручання в групову освіту

Попередня інформація була зібрана протягом більш ніж 70 навчальних груп з питань харчування для сомалійських пацієнтів, яких навчала дієтолог Алія Хак у клініці WIC в Медичному центрі Гарборв'ю (HMC), між 1999 і 2002 рр. немовлята та діти віком до п’яти років. Освіта з питань харчування є невід’ємною частиною програми WIC, яка також забезпечує ваучери на здорове харчування сім’ям з низьким рівнем доходу. Понад 400 пацієнтів із Сомалі відвідували групи з питань харчування в Гарборв'ю з часу їх початку у вересні 1999 року і продовжують дотепер. Далі йде обговорення змісту, результатів та переваг групового навчання, як задокументовано та спостерігається Алією Хак у період 1999-2002 рр.

Результати групової освіти та заходи процесу

Вплив занять вимірювався висвітленими темами освіти, порівнянням показників виставок та дієтичної практики між пацієнтами в освітніх групах та окремими зустрічами, а також опитуваннями щодо задоволеності пацієнтів.

Теми групової освіти

Базова освіта з питань харчування
Дитяче ожиріння
Дієтичне лікування харчових анемій
Перекуси та здоров'я зубів
Дієта та фізичні вправи
Приготування корисних закусок
Ознайомлення з овочами для дітей дошкільного віку
Кулінарія на квасолі
Крос-культурні дієти
Освіта з грудного вигодовування

Порівняння виставок та харчових практик

Протягом 2000-2001 років показники показників пацієнтів для груп становили в середньому близько 68 відсотків, тоді як показники показників пацієнтів на індивідуальні зустрічі становили в середньому близько 45 відсотків.

41 відсоток пацієнтів, які відвідували групи, повідомили, що вживають більше трьох порцій овочів на день, порівняно з 21 відсотком тих, хто відвідує індивідуальні зустрічі за той самий період.

61 відсоток пацієнтів, які відвідують групи, викупили свої обдаровані фермерські чеки, щоб купити фрукти та овочі, порівняно з 48 відсотками пацієнтів, які відвідують індивідуальні зустрічі.

Опитування задоволеності пацієнтів

Дев'яносто сім відсотків пацієнтів, які відвідували групи, повідомили, що вони розуміють освітні теми, що висвітлюються на заняттях.

Сімдесят відсотків пацієнтів, які відвідували групи, повідомили, що їм сподобалась група, тоді як 30 відсотків віддали перевагу індивідуальній освіті.

Дев'яносто п'ять відсотків пацієнтів, які відвідували групи, заявили, що будуть відвідувати групу харчування в майбутньому, а 90 відсотків сказали, що їм подобається взаємодія групи.

Переваги групового навчання з питань харчування

Запропоновано якісне харчування та освіту з грудного вигодовування
Документована освіта пацієнта
Груповий спільний доступ
Взаємодія та обговорення
Покращене навчання
Посилання на спільноти через запрошених спікерів та програму SNAC
Прохідний доступ
Прогулянки у пацієнтів отримують освіту з питань харчування
Культурно-компетентнісний тренінг для студентів
Економія часу для пацієнтів, службовців, перекладачів, лікарів
Збільшення кількості відвідувань слотів для дітей з високим ризиком, які потребують індивідуального контакту
Більше часу доступне для пацієнтів із ВІК високого ризику
Навчання грамотності з наданням книг за програмою грамотності HMC

Приблизно розраховується вартість відвідування одного пацієнта для навчання в лікарні - майже на 40 відсотків менше для пацієнтів, які відвідують групи, на відміну від відвідування індивідуальних зустрічей у своїх лікарів. Цей розрахунок базується на погодинному часу, проведеному зареєстрованим дієтологом та перекладачем, та кількості пацієнтів, які відвідують групові навчальні заняття протягом дворічного періоду, порівняно з погодинним часом, який потрібен дієтологу та перекладачу з такою ж кількістю пацієнтів, які відвідують індивідуальні 1-годинні зустрічі для отримання освіти.