Зростання рівня неалкогольної жирної хвороби печінки сприяє збільшенню випадків гепатоцелюлярної карциноми

Аннет Бойл | 15 квітня 2019 р

ХУСТОН - Здається, нова епідемія наздожене гепатит С як провідну причину гепатоцелюлярної карциноми.

"Безалкогольна жирова хвороба печінки - наступне велике явище в епідеміології раку печінки", - сказала Фасіха Канвал, доктор медичних наук, дослідник програми клінічної епідеміології та порівняльної ефективності в Центрі інновацій у галузі якості, ефективності та безпеки при Майклі. E. DeBakey VAMC у Х'юстоні.

Безалкогольна жирова хвороба печінки - це підвид стеатозу печінки, який характеризується жиром, який становить понад 5% маси печінки. Коли стеатоз виникає без ознак надмірного вживання алкоголю, специфічних спадкових розладів або ліків, які, як відомо, збільшують накопичення жиру в печінці, він класифікується як НАЖХП.

NAFLD, здається, тісно пов'язаний з метаболічним синдромом, вражаючи до 75% пацієнтів з діабетом, 80% -90% пацієнтів із ожирінням та 90% осіб з гіперліпідемією. НАФЛД розвивається безсимптомно у багатьох пацієнтів, і 80% пацієнтів з НАЖХП мають нормальні показники аланінтрасамінази - найпоширеніший тест функції печінки.

Скільки американців мають неалкогольну жирову хворобу печінки, залишається предметом дискусій. За даними Американського фонду печінки, майже третина дорослих та 10% дітей мають НАЖХП, приблизно вдвічі більше, ніж у 2000 році.

Дослідження, проведені в медичному центрі армії Брук у форті Сем Х'юстон у Техасі, дозволяють припустити, що насправді це може мати майже половина всіх дорослих людей у США. 1

В армійському дослідженні взяли участь 400 дорослих амбулаторних хворих, а ультразвукове обстеження виявило, що 46% мали НАЖХП. Майже три чверті хворих на цукровий діабет мали НАЖХП, і майже чверть з них переросла в неалкогольний стеатогепатит, при якому печінка запалюється.

Навіть високий рівень НАЖХП, який спостерігався в цьому дослідженні, може становити недооцінку. Останні вказівки зазначають, що «стеатоз у 30% - це прийнята нижня межа, коли стеатоз можна надійно виявити за допомогою ультразвуку (в даний час найбільш часто використовуваний діагностичний тест на жирову печінку)». 2

Однак дослідники погодились, що НАЖХП стала найпоширенішим хронічним захворюванням печінки у світі, і що його зростаюча поширеність сприятиме зростанню рівня гепатоцелюлярної карциноми.

"Хоча пацієнти з неалкогольною жировою хворобою печінки мають менший ризик розвитку ГХК, ніж пацієнти з гепатитом С, це вражає набагато більше людей", - сказав Канвал у США.

Зростання показників вдарить по ВА особливо сильно. Успіх ВА у лікуванні гепатиту С означає, що ВА "буде все частіше спостерігати ВГС, тоді як жирова хвороба печінки буде дедалі більшою проблемою", прогнозував Девід Росс, доктор медичних наук, доктор медичних наук, національний директор ВІЛ-інфекції, гепатит, та супутні програми та доцент клінічного професора медицини в Школі медицини та наук про здоров'я університету Джорджа Вашингтона у Вашингтоні, округ Колумбія.

Восьмикратний ризик

Дослідження Канваля та її колег із штату Вірджинія та Бейлор показали, що ветерани з біохімічно очевидним НАЖХП майже у вісім разів перевищували ризик розвитку ВГС у ветеранів, які не мали жирової печінки. 3

У їхньому ретроспективному дослідженні порівняно ризик ВГС у 296 707 ветеранів з діагнозом НАЖХП на 130 ВА у період з 1 січня 2004 р. До 31 грудня 2008 р. З кохортою 296 707 ветеранів без НАЖХП відповідно до статі та віку. Лише 0,4% пацієнтів з НАЖХП мали діагноз цироз на початку дослідження, а лише 1,4% мали діагноз цироз під час дослідження.

Станом на 31 грудня 2015 року у 545 пацієнтів розвинувся HCC, 490 у групі НАЖХП та 55 у контрольній групі. На некоригованій основі "пацієнти з НАЖХП мали у 8,6 разів більший ризик розвитку ГКС, ніж у контрольних груп", що продовжувалося на багатофакторному аналізі, згідно з дослідженням, проведеним Канвалом, який також є керівником Секції гастроентерології та гепатології в коледжі Бейлора медицини в Х'юстоні та головний редактор клінічної гастроентерології та гепатології.

Крім того, автори виявили, що деякі підгрупи пацієнтів з НАЖХП мають значно вищий ризик, ніж інші. Частота ВГС була більш ніж у п’ять разів вищою серед чоловіків, ніж у жінок (0,22 проти 0,04 на 1000 людських років) і частіше у ветеранів-латиноамериканців у всіх вікових групах, ніж у неіспаномовних пацієнтів. Ризик ГЦК значно зріс після 65 років.

На 1000 пацієнтових років щорічна захворюваність на HCC у хворих на НАЖХП з цирозом становила 10,63 порівняно з 0,08 у ветеранів із НАЖХП, але без цирозу та 0,02 у ветеранів без НАЖХП. Найбільший ризик стикався з латиноамериканцями з цирозом, щорічна захворюваність становила 23,76 на 1000 пацієнтів. Однак двадцять відсотків ветеранів, у яких розвинувся ВГС, не мали цирозу.

Високий рівень фіброзу, як свідчать високі показники FIB-4, був пов’язаний із майже 10-кратним збільшенням ризику HCC за відсутності діагнозу цирозу. Дослідники встановили, що найвищий ризик спостерігався у пацієнтів з високим FIB-4 та цирозом (13,55 на 1000 пацієнтових років).

Виходячи з цих висновків, дослідники припустили, що показники FIB-4 та наявність цирозу «можуть бути легко застосовані в клінічній практиці для виявлення груп ризику для цілеспрямованої оцінки та модифікації ризику серед осіб з НАЖХП».

Це може бути напрям, якого переслідує ВА, переосмислюючи свою вдосконалену програму захворювання печінки, щоб відобразити мінливі потреби пацієнтів, особливо у світлі деяких доказів того, що пов'язаний з НАЖХП ГКС на 20% смертельніший, ніж ГКС за іншою етіологією. 4

"NAFLD досягає повноліття не лише у штаті Вірджинія, але і на національному рівні", - сказав Росс в американській медицині. Ми розширюємо сферу діяльності, що робимо з точки зору запущених захворювань печінки, і зосереджуємося на тому, як зв’язатися з ветеранами, які мають ризик захворювання печінки. Ми хочемо переконатись, що не втратимо виграш від гепатоцелюлярної карциноми, створивши інтегровану систему, якої не спостерігається в інших системах охорони здоров’я ".

1. компакт-диск Williams, Stengel J, Asike MI, Torres DM, Shaw J, Contreras M, Landt CL, Harrison SA. Поширеність неалкогольної жирової хвороби печінки та неалкогольного стеатогепатиту серед населення середнього віку, яке використовує УЗД та біопсію печінки: перспективне дослідження. Гастроентерологія. 2011 січня; 140 (1): 124-31.

2. Національний орієнтирний центр (Великобританія). Безалкогольна жирова хвороба печінки: оцінка та управління. Лондон: Національний інститут охорони здоров’я та догляду (Великобританія); 2016 лип. (NICE Guideline, No 49.) 6, Діагностика НАЖХП.

3. Kanwal F, Kramer JR, Mapakshi S, Natarajan Y, Chayanupatkul M, Richardson PA, Li L, Desiderio R, Thrift AP, Asch SM, Chu J, El-Serag HB. Ризик гепатоцелюлярного раку у пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки. Гастроентерологія. 2 грудня; 155 (6): 1828-1837.e2.