Погляньте на останні статті

Безалкогольна жирова хвороба печінки серед пацієнтів із синдромом подразненого кишечника: Поширеність та внесок у тяжкість захворювання

Ахмад Ф. А. Хасанайн

Кафедра тропічної медицини та гастроентерології медичного факультету Університету Ассіут, Єгипет

Мохамед Е Абдель-Рахман

Кафедра тропічної медицини та гастроентерології медичного факультету Університету Ассіут, Єгипет

Шериф М Абдель-Аал

Кафедра діагностичної радіології, медичний факультет, Університет Ассіут, Єгипет

Анотація

Передумови/мета: Синдром подразненого кишечника (СРК) та неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) - загальні захворювання у нашому населеному пункті. Наскільки нам відомо, жодні попередні дослідження не досліджували НАЖХП серед пацієнтів із СРК. Метою цього дослідження є визначення поширеності НАЖХП серед пацієнтів із СРК та дослідження взаємозв'язку НАЖХП з тяжкістю СРК.

Пацієнти та методи: Дослідження охопило 100 пацієнтів, які послідовно страждали на СРК. Діагноз СРК спирався на критерії Риму III. Для всієї досліджуваної популяції було проведено клінічну оцінку, УЗД черевної порожнини та лабораторні дослідження (включаючи рівні глюкози та ліпідів у сироватці крові натощак).

Результати: Середній вік досліджуваної популяції становив 47 ± 12 років; 49% з них були чоловіками. Серед 58% пацієнтів визначався помірний/важкий СРК. Безалкогольна жирова хвороба печінки була виявлена серед 74% пацієнтів; середній/важкий ступінь був серед 57% пацієнтів. Метаболічний синдром (МС) діагностовано у 19% пацієнтів. Незалежними предикторами помірного/тяжкого СРК були помірний/важкий НАЖХП та РС.

Висновок: На закінчення ми виявили високий рівень поширеності НАЖХП серед пацієнтів із СРК. Прогностичними показниками помірного/тяжкого СРК серед досліджуваних пацієнтів були помірний/важкий НАЖХП та РС.

ключові слова

роздратований кишечник; жирова печінка, метаболічний синдром

Вступ

Змінені звички кишечника, пов’язані з дискомфортом або болем у животі, за відсутності структурних та біохімічних відхилень, визначається як синдром подразненого кишечника (СРК), який, за оцінками, вражає до 23% світового населення [1,2]. З погано визначеною етіологією вісцеральна гіперчутливість, зміна моторики шлунково-кишкового тракту, взаємодія мозку та кишечника, зміна мікробіоти калу, переростання бактерій, постінфекційна реактивність, мальабсорбція вуглеводів, чутливість до їжі та запалення кишечника - всі звинувачували в патогенезі СРК. Відповідно до діагностичних критеріїв Риму III, IBS діагностується на основі наявності періодичних болів у животі або дискомфорту принаймні протягом трьох днів на місяць протягом останніх трьох місяців, пов’язаних із двома або більше з наступних проявів: початок, пов’язаний зі зміною частота стільця, початок, пов’язаний зі зміною консистенції стільця, та поліпшення при дефекації [3]. Ступінь тяжкості СРК можна класифікувати за його впливом на спосіб життя [4]. Хоча деякі дослідження виявили кореляцію між ожирінням та СРК [5,6], немає досліджень, що повідомляють про будь-який зв'язок між НАЖХП та СРК.

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) розглядається, коли спостерігається надмірне накопичення жиру в гепатоцитах, за відсутності конкретних причин стеатозу печінки, таких як вживання алкоголю, з не запаленням та без нього та його наслідками [7]. Його поширеність серед дорослого населення може сягати до 31% [8]. Патогенез НАЖХП залежить від ожиріння та резистентності до інсуліну [9]. Безалкогольну жирову хворобу печінки можна гіпотетично звинуватити у розвитку СРК через запальний стан (індукований адипокінами та вільними жирними кислотами) [10,11], відповідальний за прогресування стеатозу печінки до неалкогольного стеатогепатиту.

Наша гіпотеза дослідження полягає в тому, що НАЖХП може сприяти тяжкості СРК через запальний шлях. Наскільки нам відомо, жодні попередні дослідження не досліджували НАЖХП серед пацієнтів із СРК. Метою цього дослідження є визначення поширеності НАЖХП серед пацієнтів із СРК та дослідження взаємозв'язку НАЖХП з тяжкістю СРК.

Пацієнти та методи

Вивчати дизайн

Було проведено поперечне дослідження в лікарні.

Місце навчання

Навчальна група була набрана серед пацієнтів, які відвідували амбулаторії кафедри тропічної медицини та гастроентерології.

Тривалість навчання

Навчальна група була набрана протягом періоду з січня 2016 року по лютий 2018 року.

Критерії включення

Наше дослідження включало 100 пацієнтів із СРК, діагностованих згідно діагностичних критеріїв Риму III, заснованих на наявності періодичних болів у животі або дискомфорту принаймні протягом трьох днів на місяць протягом останніх трьох місяців, пов'язаних з двома або більше з наступних проявів: пов'язані зі зміною частоти стільця, початком, пов'язаним зі зміною консистенції стільця, та поліпшенням з дефекацією [3].

Критерії виключення

Пацієнти молодше 18 років та вагітні пацієнти були виключені з дослідження. Крім того, пацієнти з тривожними ознаками, такими як кровотеча з шлунково-кишкового тракту, анемія, втрата ваги та маси живота не були включені в дослідження. Також були виключені пацієнти з будь-яким споживанням алкоголю, ті, хто використовував системні кортикостероїди, та пацієнти, інфіковані вірусом гепатиту С (HCV) та/або вірусом гепатиту В (HBV).

Методи

Клінічна оцінка, візуалізація та лабораторні дослідження проводились для досліджуваної групи. Індекс маси тіла (ІМТ) оцінювали за таким рівнянням: ІМТ = вага (у кілограмах)/зріст (у метрах) 2. Індекс маси тіла від 25 кг/м 2 до 2 позначав надмірну вагу, тоді як ≥ 30 кг/м 2 визначав ожиріння. Окружність талії вимірювали в середній точці між нижнім реберним краєм і гребінем клубової кістки. Ультрасонографія черевної порожнини (УЗД) та лабораторні дослідження, включаючи оцінку рівня глюкози в сироватці крові натощак, профілю ліпідів (загальний рівень холестерину в сироватці натще, холестерин ліпопротеїдів низької щільності (LDL-C), холестерин ліпопротеїдів високої щільності (HDL-C) та тригліцеридів), була надана панель хімії печінки, міжнародне нормоване співвідношення та загальний аналіз крові. Непереносимість глюкози визначали як рівень глюкози натще більше 6,1 - менше 7 ммоль/л, тоді як рівень глюкози натще 7 ммоль/л або більше представляв цукровий діабет (ЦД). Дисліпідемію визначали як одну або декілька з наступного: загальний рівень холестерину в сироватці крові більше 200 мг/дл, рівень ЛПНЩ-С в сироватці більше 130 мг/дл, рівень ЛПВЩ-сироватки менше 27 мг/дл та рівень тригліцеридів у сироватці крові 165 мг/дл або більше.

Діагностика НАЖХП базувалася на таких критеріях: (1) дані ультрасонографії (гіперехогенність паренхіми печінки, тобто яскрава печінка щодо селезінки та правої нирки, гепатомегалія та розмиття судинних країв) [3]; (2) відсутність вживання алкоголю в анамнезі; (3) відсутність впливу стеатогенних ліків; (4) жодних доказів вірусного гепатиту B або C. Ультрасонографія черевної порожнини не проводила один досвідчений рентгенолог із використанням набору Siemens, Sonoline Siena (Німеччина). Класифікація стеатозу печінки була наступною: легкий ступінь, коли ехогенність лише підвищена; ступінь II: коли ехогенні стінки гілок ворітної вени затемнені ехогенною печінкою; ступінь III: коли ехогенна печінка затемнює діафрагмальний контур [12].

Діагноз метаболічного синдрому (МС) розглядався, якщо були присутні три або більше з наступних пунктів: (1) обхват талії більше 102 см для чоловіків або більше 88 см для жінок; (2) показники артеріального тиску 135/85 мм рт.ст. або більше або отримання терапії системної гіпертензії; (3) високий рівень глюкози в сироватці натще (≥ 110 мг/дл) або отримання терапії з приводу непереносимості глюкози або СД; (4) високий рівень тригліцеридів у сироватці крові натще (≥ 150 мг/дл) або отримання терапії гіпертригліцеридемії; (5) низький рівень ЛПВЩ в сироватці крові натще менше 40 мг/дл для чоловіків або менше 50 мг/дл для жінок або отримання терапії при низькому рівні ЛПВЩ [13].

Статистичний аналіз

Дані аналізували за допомогою Статистичного пакету соціальних наук (IBM SPSS Statistics, версія 22.0, випуск 22.0.0.0; IBM Corp, Armonk, Нью-Йорк, США) для Microsoft Windows ® (64-розрядна версія). Результати були виражені як середнє значення ± стандартне відхилення або частота (відсоток), якщо це доречно. Провісники помірного/важкого ІБС серед досліджуваної популяції з ІБС були ідентифіковані за допомогою однофакторного аналізу (скоригований тест Йейтса на хі-квадрат або точний тест Фішера). Для оцінки незалежного ефекту кожного предиктора використовували багатовимірний аналіз (бінарна логістична регресія). Багатофакторний аналіз включав значущі фактори з p Редакційна інформація

Головний редактор

Марсель К. К. Мачадо
Університет Бразилії

Тип статті

Історія публікацій

Дата надходження: 08 червня 2018 р
Дата прийняття: 21 червня 2018 року
Дата публікації: 25 червня 2018 р

Цитування

Hasanain AFA, Abdel-Rahman ME, Ali AM, Abdel-Aal SM (2018) Безалкогольна жирова хвороба печінки серед пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника: поширеність та внесок у тяжкість захворювання. Gastroenterol Hepatol Endosc 3: doi: 10.15761/GHE.1000163

Відповідний автор

Ахмад Фарук Алсаїд Хасанайн

Кафедра тропічної медицини та гастроентерології, лікарні університету Ассіут, Ассіут, Єгипет

Таблиця 1. Демографічні, клінічні, лабораторні та візуалізаційні характеристики досліджуваної популяції з СРК (n = 100).