Зниження наркотиків, якість та безпека в гінекологічній онкохірургії в перший рік посиленого відновлення після впровадження протоколу surgery

Додати до Менділі

Основні моменти

Посилене відновлення після хірургічних програм у відкритій гінекологічній хірургії призводить до зменшення вживання наркотиків у стаціонарі.

Посилене відновлення після хірургічних програм у відкритій гінекологічній хірургії призводить до зменшення кількості апаратів для знеболення, контрольованих пацієнтом.

Аудит під час впровадження ERAS на відповідність протоколу та основним заходам безпеки є обов’язковим.

Анотація

Завдання

Програми посиленого відновлення після хірургічного втручання (ERAS) - це механізми досягнення поліпшень в хірургії на основі цінностей. Цей звіт містить детальний аналіз впливу програми ERAS на результати лікування пацієнтів, а також заходи щодо якості та безпеки під час впровадження на гінекологічну онкологічну службу у великому академічному медичному центрі.

Методи

Проведено ретроспективний огляд пацієнтів гінекологічної онкології, які проходять планову лапаротомію на етапі впровадження програми ERAS (з січня 2016 року по грудень 2016 року). Демографію пацієнтів, хірургічні змінні, післяопераційні результати та дотримання основних заходів безпеки, включаючи профілактику антимікробної та венозної тромбоемболії (ВТЕ), порівнювали з історичною когортою пацієнтів (січень 2015 р. - грудень 2015 р.). Статистичний аналіз проводили за допомогою t-тестів, тестів суми рангу Вількоксона та тестів квадрата Chi.

Результати

Вступних 109 учасників програми ERAS порівняли з історичною когортою пацієнтів (n = 158). Не було різниці в ІМТ, расі, злоякісності чи складності процедури між когортами. Пацієнтам із ERAS потрібно менше наркотиків (70,7 проти 127,4, р = 0,007, пероральні еквіваленти морфіну) та використання PCA (32,1% проти 50,6%, p = 0,002). Незважаючи на це істотне зменшення наркотичних речовин, пацієнти ERAS не повідомляли про біль і фактично повідомляли про значно менший біль до післяопераційного дня 3. Не було різниці у тривалості перебування (5 днів), частоті ускладнень (13,8% проти 20,3%, p = 0,17) або 30-денні показники реадмісії (9,5 проти 11,9%, р = 0,54) між ERAS та пацієнтами в анамнезі, відповідно. Відповідність антимікробній профілактиці становила 97,2%. Однак 33,9% пацієнтів із ERAS отримували неякісну передопераційну профілактику ВТЕ.

Висновки

Реалізація програми ERAS призвела до зменшення вимог до наркотичних речовин та використання СПС без змін тривалості перебування або рівня реадмісії. На етапі впровадження програм ERAS слід ретельно перевіряти відповідність, приділяючи особливу увагу дотриманню вже існуючих основних заходів безпеки.

Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску