Зміна ваги серед повторних учасників програми зниження ваги, яка базується на громаді аборигенів

Анотація

Передумови

Програми схуднення на базі громади можуть мати потенціал для боротьби із зайвою вагою та ожирінням на рівні населення. Однак, схеми участі та індивідуальні результати цих програм недостатньо вивчені. У цьому дослідженні вивчались схеми повторної участі та зміна ваги учасників між змаганнями протягом семи років австралійської програми аборигенів, щоб визначити (1) предиктори повторної участі та (2) асоціації зі зміною ваги між змаганнями.

Методи

Дані для 12 конкурсів з 2012 по 2018 роки були об’єднані, з імовірнісними записами. Загалом було зареєстровано 7510 заявок на 12 конкурсів, які представляли 4438 унікальних людей. Тривалість змагань варіювалась від 10 до 16 тижнів. Учасниками, які не повторювались, були ті, хто лише один раз брав участь у програмі до кінця 2018 року, а повторювачами були ті, хто брав участь як мінімум у двох конкурсах. Взаємозв'язки між повторною участю та базовими характеристиками учасників (тобто випадком першої участі), зміною дієти та фізичної активності та процентною зміною ваги під час першого випадку участі були вивчені з використанням регресії перехрещених випадкових ефектів (для людини та команди) з урахуванням впливу програма. Змінення вагових відсотків між змаганнями було розраховано для послідовних випадків участі, що відбуваються з інтервалом не менше трьох місяців, перерахованих у процентні зміни на місяць. Зміна ваги регресувала за кількістю повторних випадків участі з урахуванням віку, статі, базової ваги під час першої участі та зміни вагових відсотків у безпосередньо попередньому змаганні.

Результати

Третина з 4433 учасників брала участь не раз, причому жінки частіше повторювали, ніж чоловіки. Зниження ваги на 1% під час змагань було пов’язане зі збільшенням ваги на 0,05% на місяць між закінченням змагань та подальшою участю. Повернення було меншим, чим важчі учасники брали участь у своїй першій участі.

Висновки

Хоча люди отримують вигоду від втрати ваги за допомогою участі в програмі, посилення стратегій для підтримки втрати ваги в рамках програми або після неї може покращити довгострокові результати ваги та зменшити циклічність ваги.

Вступ

Втручання з метою зниження ваги серед австралійських аборигенів довели свою ефективність у зниженні ваги та ризику неінфекційних захворювань [1,2,3,4,5]. Ефективні втручання особливо необхідні для населення, у якого понад дві третини мають надлишкову вагу або страждають ожирінням і рівень смертності яких в 1,6 рази перевищує рівень австралійців, що не є корінними [6]. Програми, що базуються на громадах, пропонують легкий та доступний доступ і мають потенціал як зміцнення зв'язків між громадами, так і поліпшення фізичного здоров'я [7,8,9]. Результати програм, що здійснюють схуднення на базі громади, може бути важко встановити через різноманітність дизайну програм та невідповідність у звітах [10]; тим не менш, зниження ваги та зниження ризику неінфекційних захворювань були продемонстровані в інших популяціях [11,12,13,14]. Для австралійських аборигенів є обмежені, але позитивні докази ефективності програм на базі громади [15].

Втрата зайвої ваги приносить користь для здоров’я для серцево-судинних та інших факторів ризику [16], але наслідки відновлення ваги для здоров’я є менш чіткими, деякі дослідження свідчать про втрату користі для здоров’я, яка досягається за рахунок схуднення [17], збільшує ризики для здоров’я [18], або покращення ризиків щодо тих, хто залишається зі стабільною вагою [19] або підтримує втрачену вагу [20]. Незважаючи на те, що існує велика література, яка документує втрату ваги, існує набагато менше досліджень, що вивчають підтримку схуднення, причому більшість виявляють низькі показники підтримки та відновлюють загальні [21, 22]. Крім того, мало відомо про підтримку ваги серед австралійських аборигенів.

Участь у втручанні та будь-який етап підтримання програми після втручання може допомогти зниженню ваги та підтримці [23, 24]. Повторна участь у програмі може також покращити результати ваги [11, 25, 26], особливо якщо повторення відбувається послідовно [27]. Однак повторна участь може також свідчити про неодноразову втрату/відновлення (пересування на вазі), якщо втрата ваги тимчасово не підтримується, а пересування на вазі може зашкодити здоров’ю [28,29,30,31,32]. Таким чином, дослідження характеристик повторних учасників та їхньої вагової зміни в програмах та між ними має потенційні наслідки для громадського здоров’я.

Методи

Збір та обробка даних

Результати учасників вимірюються перед змаганнями після розподілу призів; письмова згода (надана учасником та для осіб віком до 18 років їх батьками/законними опікунами з неповнолітнім учасником, що надає письмову згоду) дозволяє використовувати дані для розрахунку виграшів та дослідницьких цілей. Учасники приєднуються до команд, подаючи дані та даючи згоду менеджеру команди; Дані збираються та надсилаються до центральної бази даних. Дані включають ім’я, дату народження та стать, а також об’єктивні показники ваги (з точністю до 0,1 кг) та зросту (см), які були зібрані медичним працівником. Починаючи з 2013 року, повідомляється про поточний стан куріння, споживання фруктів та овочів (порції кожного в типовий день), а з 2014 року - ПА (частота в останні 7 днів 20 хв або більше енергійної ПА, 30 хв або більше ходьби, і 30 хв або більше помірного ПА) також реєстрували за допомогою перевірених питань [36]. По закінченню конкурсу ваги учасників реєструються медичним працівником, а фактори ризику способу життя, що повідомляються самостійно, повідомляються за допомогою анкети з використанням тих самих питань, що і при реєстрації.

Дані для 12 конкурсів були об’єднані, з урахуванням імовірнісних записів за іменем учасника, статтю та датою народження через незалежне агентство зв’язку даних (Центр зв’язку медичних записів - http://www.cherel.org.au/; 0,05% хибнопозитивний показник). Потім дати початку та закінчення 12 конкурсів були об’єднані з даними конкурсу.

Учасники

Загалом було зареєстровано 7510 заявок на 12 конкурсів з 2012 по 2018 рік, що представляло 4438 унікальних людей. Шість записів (n = 5 осіб) були виключені, оскільки учасник був у віці молодше 18 років і не мав згоди батьків на використання їх даних, залишивши 4433 унікальних людей із 7504 учасниками.

Первинні результати

Це дослідження мало два основних результати: виявити (1) предиктори повторної участі та (2) асоціації зі зміною ваги між змаганнями. Учасниками, які не повторювались, були ті, хто змагався лише один раз у КХК до кінця 2018 року, а повторювачами були ті, хто брав участь як мінімум у двох змаганнях. Для того, щоб врахувати зміну ймовірності повторення у часі (оскільки ті, чия перша участь пізніше в серії KHC, мають менше можливостей повторити, ніж ті, хто розпочав це раніше [37]), змінну експозиції розраховували як кількість змагань між першими і другий випадок участі або, для осіб, які не повторюють, кількість змагань від першої участі до 12-го змагання. Зміна у вагових відсотках між змаганнями була розрахована для випадків послідовної участі, які відбувалися як мінімум через 3 місяці (тобто між закінченням одного змагання та початком наступного змагання, в якому брала участь людина). Кінцева вага попереднього змагання віднімалася від початкової ваги наступного та різниці, поділеної на кінцеву вагу попереднього. Наприклад, учасник вагою 100 кг на початку змагання 7 та 95 кг наприкінці змагання 6 (

За 7 місяців до), змінилася б на 5,3%; отже, позитивне число свідчить про збільшення ваги між змаганнями. Це було перетворено на коефіцієнт на місяць, ділившись на кількість місяців між двома конкурсами, використовуючи дати початку та закінчення змагань.

Аналіз даних

Структури участі були ранжировані від найбільш до найменш поширених серед 4433 унікальних учасників.

Подальші виключення 4433 учасників мали місце під час аналізу. Два записи були виключені з аналізів, оскільки їх зміна ваги перевищила межі (наприклад, зменшення ваги більше ніж на 30%), що використовувались раніше у програмі управління вагою такої ж тривалості, як KHC [23]. Всі інші ваги були в межах (залишилось 4432 людини з 7502 записами). Що стосується ймовірності повторної участі, дані включали осіб, які сформували команди з ≥20 осіб під час їх першої участі (залишивши 4312 осіб) та тих, чия перша участь була до змагання 12 (n = 4104 людини). Для аналізу змін ваги між змаганнями аналіз обмежувався учасниками, які мали 2 або більше випадків участі (залишивши 1532 людини з 3071 записами), і тими випадками, коли участь у змаганнях мала мінімальний тримісячний розрив (залишивши 1132 людини з 1794 записами) . Крім того, для всіх аналізів використовувався повний підхід до випадку (тобто відповідні записи з відсутніми даними були виключені).

Аналіз впливу повторної участі на зміну вагових відсотків між змаганнями обмежився послідовними випадками участі з інтервалом не менше 3 місяців (щоб забезпечити відновлення ваги після втрати ваги [22]). Кумулятивна повторна участь була введена в дію як категоріальна змінна, яка варіюється від 2 до 6+ випадків участі для вивчення нелінійних ефектів; 6–12 кумулятивних випадків участі було зведено до категорії 6+ через невелику кількість. Коваріатами були вік, стать, вихідна вага під час першої участі та зміна вагових відсотків у безпосередньо попередньому змаганні. Використовувались лінійні схрещені моделі випадкових ефектів із випадковими ефектами для людини та команди. Результати представлені як процентна зміна ваги на місяць для збільшення одиниці незалежної змінної.

Всі аналізи проводились із використанням Stata 15.1 (College Station, TX, США).

Результати

Схеми участі

Протягом 12 змагань, що включали виклик, взяли участь 4433 особи, загалом 7504 випадки участі. Характеристики учасників та базові схеми участі наведені у таблицях 1 та 2 відповідно. (Додатковий файл містить подальші характеристики конкурсу та участі, які тут не показані.) Найбільш поширеною моделлю була участь в одному конкурсі, де брали участь 2901 (65,4%) учасників. У Конкурсі 5 брали участь найбільші учасники (n = 384, 8,7%), а конкурс 8 був найнижчим (n = 75, 1,7%). Серед тих, хто брав участь не раз (n = 1532, 34,3%), беручи участь двічі (n = 816, 18,4%) була найбільш поширеною частотою, і жодна особа не брала участі у всіх 12 змаганнях. Кількість днів між офіційним закінченням одного змагання і початком наступного змагання коливалась від 17 до 245 днів.

Схема участі для більшості ретрансляторів включала певну послідовну участь у змаганнях (n = 1147, 74,9% ретрансляторів). Найбільш частою схемою було змагання у змаганнях 11 та 12 (n = 85, 10,4% дворазових учасників). Послідовна участь була частішою (n = 489, 59,9% дворазових учасників), ніж пропуск одного або кількох змагань між ними. Кількість дворазових учасників зменшувалась із збільшенням розриву між змаганнями, лише 4 особи (0,5% дворазових учасників) брали участь лише в першому та останньому змаганнях. Серед тих, хто змагався три-чотири рази, більшість (84,5 та 98,1%, відповідно) мали принаймні дві послідовні участі, а деякі (25,2 та 28,4% відповідно) не пропускали змагання між своєю першою та останньою участю.

Ймовірність повторення

У таблиці 3 наведено двовимірні коефіцієнти коефіцієнта (із 95% ДІ) повторення принаймні один раз для характеристик учасників, які вперше брали участь, з урахуванням кількості можливих змагань, які вони могли б взяти, як описано в методах. Серед демографічних, вагових та поведінкових показників лише стать та, незначно, кількість енергійних ПА продемонстрували значні взаємозв'язки з ймовірністю повторної участі. Жінки-учасниці мали на 34% вищу ймовірність повторення, а ймовірність повторення зросла на 2% за кожну додаткову сесію енергійної ПА, про яку повідомлялося при реєстрації в першій участі. Ні кількість фруктів, ні овочів, ні поведінка ПА не мали великого відношення до повторної участі. Крім того, дотримання рекомендацій щодо дієти та ПА на першому початку участі проти відмови від них не було пов’язане з повторною участю (див. Додатковий файл, додаткову таблицю 4).

У таблиці 4 наведено коефіцієнт коефіцієнта повторення результатів учасників у першому змаганні з урахуванням віку та статі та можливих випадків повторення. Ймовірність повторної участі зростала із збільшенням втрати ваги та більшою кількістю сеансів ходьби та помірного ПА, як вимірюється наприкінці першого випадку участі. Зокрема, ймовірність повторення зросла на 3% на відсоток втраченої ваги при реєстрації та на 7 та 6%, відповідно, для збільшення кількості ходьби та помірного ПА. Були незначно значущі результати щодо кількості овочевих порцій (p = 0,071) та енергійних сеансів ПА (p = 0,065), обидва демонстрували поступовий ефект із збільшенням кількості.

Вплив повторної участі на вагу між змаганнями

Малюнок 1 показує середню вагу учасників на початку та в кінці кожного випадку змагань для тих, хто змагався два або більше разів. Схоже, спостерігається зменшення ваги під час кожного змагання та подальше збільшення за час до подальшої участі.

Вага змінюється протягом чотирьох випадків участі. Середня вага учасників на початку та в кінці кожного випадку змагань, для тих, хто змагається два або більше разів, цензурований при 4-х участях; n = 1532

Обговорення

У цьому дослідженні було проаналізовано схему участі та зміну ваги учасників між змаганнями протягом 7 років (2012–2018 рр.) За програмою схуднення для австралійських аборигенів на базі громади. Близько третини учасників повторили спільну програму схуднення. Гендер був сильним провісником того, чи хтось брав участь неодноразово, а поведінкові заходи мінімально сприяли цьому прогнозуванню. Між змаганнями повторні учасники відновлювали частину ваги, яку раніше втратили, при меншій - тим важчою була учасниця, коли вони вперше вступили до КХК.

Участь

Поки ми визначили предиктори повторної участі, ми не вимірювали цілі та очікування. Ми змоделювали ймовірність повторення змін результатів способу життя під час першої нагоди учасників. Більше збільшення кількості ходьби та помірних сеансів ПА та більша втрата ваги були пов’язані з підвищеною ймовірністю повторення на 3–7%. Попередні дослідження також виявили, що більш високий рівень участі [11, 25, 26] пов'язаний із покращенням результатів ваги. Визначення того, чи актуалізовані зміни поведінки є цілями учасника, може надати розуміння взаємозв'язку між цілями, змінами поведінки та повторною участю. Крім того, існує безліч інших мотивів участі у програмі, включаючи проблеми зі здоров'ям та соціальну підтримку [44], і вони безпосередньо пов'язані з другорядними цілями KHC. Мотиви можуть різнитися між учасниками фізичних навантажень, які вперше та повторно беруть участь [45]. Дослідження повторних та неповторних мотивів учасників може бути корисним для подальшої розробки програми або для з'ясування інших стратегій, необхідних для боротьби із втратою ваги.

Зміна ваги між повторними змаганнями

Чоловіки становлять однакову частку населення аборигенів із зайвою вагою/ожирінням [49]. Можливо, у них менше шансів схуднути в KHC [35] і вони мають меншу участь і вірогідність повторення, ніж жінки, але наші результати показують, що вони не частіше, ніж жінки, повертають втрачену вагу. Подібним чином спостерігається різниця статей у відновленні ваги зникала із циклами участі в американській програмі [11], а нещодавній систематичний огляд показав, що демографічні показники учасників не пов'язані із підтримкою втрати ваги [22]. Отже, вирішення питань щодо збільшення участі чоловіків та успіху у зниженні ваги в KHC може мати довгострокові переваги для здоров'я населення.

Сильні сторони та обмеження

Це перше дослідження, яке досліджувало підтримку ваги серед повторних учасників командного змагання з втрати ваги, яке базується на громаді аборигенів. Сильні сторони цього дослідження включають включення 12 змагань протягом 7 років, використовуючи мінімальний проміжок у 3 місяці між випадками участі, щоб забезпечити достатній час для відновлення ваги, великий обсяг вибірки та включення режимів харчування та ПА.

Обмеження включають можливість вимірювати підтримку ваги лише серед тих, хто повторював програму. Показано, що KHC ефективний для короткочасної втрати ваги та адаптації здорового способу життя [15], і може бути, що не повторювачі здатні підтримувати свою втрату ваги та поведінку у стані здоров’я. Серед ретрансляторів ми не можемо зазначити, наскільки подальша участь могла пом'якшити інакше більший приріст ваги.

Висновок

KHC успішно залучав дедалі більшу кількість учасників, починаючи з 324 за перший рік і збільшившись до 4433 осіб, які брали участь протягом перших 7 років діяльності. Багато учасників повертаються до змагань неодноразово, особливо жінки, які мали на 34% більшу ймовірність повторення, ніж чоловіки. Як програмування втрати ваги, так і збільшення кількості сеансів ходьби та помірного ПА були пов’язані з невеликим (3–7%), але значним збільшенням ймовірності повторної участі. Однак зв'язок між зменшенням ваги змагань та подальшим відновленням (0,05% відновлення на місяць на кожні 1% зниженої маси тіла) може сигналізувати про необхідність програми включати стратегії підтримки втрати ваги для кращого збереження переваг, накопичених під час змагань. Відстеження довгострокових результатів тих, хто не повернувся до змагань, допомогло б зрозуміти повний вплив KHC. Крім того, якісне дослідження з тими, хто робить і не повторює, дасть уявлення про моделі участі людей у програмі.

Наявність даних та матеріалів

Набори даних, створені та/або проаналізовані під час поточного дослідження, не є загальнодоступними через умови затвердження етики. Дані конкурсу, що підтверджують результати цього дослідження, не є загальнодоступними, і обмеження стосуються їх наявності; дані можуть бути надані Міністерству охорони здоров’я Нового Південного Уельсу або авторам за обґрунтованим запитом та з дозволу Міністерства охорони здоров’я Нового Південного Уельсу.