Зміна ваги на початку трьох вагітностей поспіль та ризик материнської захворюваності та народження СГА при другій та третій вагітності

Ролі Концептуалізація, Формальний аналіз, Залучення фінансування, Методологія, Адміністрація проекту, Візуалізація, Написання - оригінальний проект, Написання - перегляд та редагування

ваги

Affiliation Rowett Institute, Університет Абердіна, Абердін, Шотландія, Великобританія

Ролі Курація даних, написання - огляд та редагування

Афіліація Центр досліджень жіночого здоров'я Дугальда Берда, пологовий будинок Абердіна, Абердін, Шотландія, Великобританія

Ролі Формальний аналіз, методологія, перевірка, візуалізація, написання - огляд та редагування

Філіальна біоматематика та статистика Шотландія, Інститут Роветта, Університет Абердіна, Абердін, Шотландія, Великобританія

  • Жаклін М. Уоллес,
  • Сохіне Бхаттачарія,
  • Грехем Хорган

Цифри

Анотація

Передумови

Зміна ваги за співвідношенням та/або поточний ІМТ може впливати на захворюваність матері та плода, і його потрібно диференціювати для кращого інформування вказівок щодо управління вагою.

Методи

Напрямок, характер та величина зміни ваги у трьох послідовних співвідношеннях, а отже, два періоди вагітності були описані у 5079 жінок. Зв'язок між зміною ваги між вагітними та поточним ІМТ та несприятливими подіями для матері, СГА-пологами та передчасними пологами при другій та третій вагітності досліджували за допомогою логістичної регресії.

Результати

За визначений період виношування дитини більше жінок набирало вагу, ніж втрачало

35% жінок із нормальною вагою та надмірною вагою набирають вагу, достатню для підвищення категорії ІМТ. Дев'ять моделей зміни ваги були визначені протягом двох періодів між вагітностями, і 50% жінок залишалися стабільними у вазі протягом усього періоду (протягом 2 одиниць ММВ/період). Жінки, які мали надмірну вагу/ожиріння на першій вагітності, мали більш високий ризик значного збільшення ваги та втрати (> 10 кг) протягом кожного з двох періодів між вагітностями. Приріст ваги між вагітностями (> 2 одиниці BMI) між першою та другою вагітністю збільшував ризик материнської захворюваності (на 1 або більше випадків гіпертонічної хвороби, кесаревого розтину, тромбоемболії) при другій вагітності, тоді як зниження ваги (> 2 одиниці BMI) збільшувалось ризик СГА-народження. Подібним чином, на підвищений ризик материнської захворюваності під час третьої вагітності впливав приріст ваги протягом обох періодів вагітності, але не поточна категорія ІМТ. Як збільшення ваги між першою і другою вагітністю, так і надмірна вага/ожиріння під час третьої вагітності захищали плід від СГА-пологів, тоді як втрата ваги між другою і третьою вагітністю подвоювала ризик СГА.

Висновок

У половини досліджених жінок спостерігалися значні коливання ваги. Це вплинуло на ризик материнської захворюваності та СГА-пологів під час другої та третьої вагітності.

Цитування: Wallace JM, Bhattacharya S, Horgan GW (2017) Зміна ваги протягом початку трьох послідовних вагітностей та ризик материнської захворюваності та народження SGA при другій та третій вагітності. PLoS ONE 12 (6): e0179589. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179589

Редактор: Марія Крістіна Вінчі, Centro Cardiologico Monzino, ІТАЛІЯ

Отримано: 3 лютого 2017 р .; Прийнято: 1 червня 2017 р .; Опубліковано: 19 червня 2017 р

Наявність даних: Усі відповідні дані належать Абердинському банку даних про матері та новонароджених. Зацікавлені сторони можуть вимагати доступу до даних, дотримуючись інструкцій на http://www.abdn.ac.uk/iahs/research/obsgynae/amnd/access.php.

Фінансування: Цю роботу фінансував Відділ науки та аналітичних служб у галузі сільських та екологічних питань уряду Шотландії (RESAS, Тема 7: Дієта та здоров'я). Фінансист не брав участі у розробці досліджень, зборі та аналізі даних, прийнятті рішення про публікацію чи підготовці рукопису.

Конкуруючі інтереси: Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.

Вступ

У дезогеногенному середовищі дітородний період вважається ключовим етапом життя, коли жінки вразливі до надмірного набору ваги, створюючи сцену для стійкого утримання ваги, що призводить до ожиріння середнього віку та супутніх захворювань [1,2]. Незважаючи на це твердження, існує відносна убогість лонгітюдних досліджень, що вивчають напрямок і величину зміни ваги між початком послідовних співвідношень у певній популяції жінок щодо ІМТ до вагітності або ранньої першої вагітності. Ця інформація може бути корисною для визначення категорій жінок, які найімовірніше отримають користь від втручань або поради щодо охорони здоров'я, спрямованих на зменшення ризику надмірного набору ваги, пов'язаного з вагітністю. Таким чином, нашою першою метою було описати закономірність зміни ваги/ІМТ між першою, другою та третьою вагітністю, використовуючи вагу та зріст, виміряні в клініці протягом першого триместру, скоригований до стандартної стадії гестації та з урахуванням важливих факторів, таких як вік, рік доставки та інтервал між пологами.

Наскільки нам відомо, вплив зміни ваги між вагітними на ризик основних ускладнень матері та плоду при третій вагітності не задокументовано. Таким чином, нашою другою метою було дослідити зв'язок між зміною ваги протягом двох періодів між вагітністю, що охоплюють призначення першого триместру, призначення трьох послідовних вагітностей, на ризик складового індексу материнської захворюваності, народження СГА та спонтанних передчасних пологів при третій вагітності і порівняйте це з поточною ІМТ-категорією матері на початку третьої вагітності.

Методи

Навчання населення

Джерелом даних для цього ретроспективного когортного дослідження був Абердінський банк даних про материнство та новонароджених (AMND), і Служба етики досліджень Півночі Шотландії надала етичне схвалення (REC Ref 13/NS/0050) на підставі, описаному раніше [13]. Дані були вилучені для всіх народжених одиночкою після гестації 24 тижнів у місті Абердіні у 1986–2013 роках. Населення становили жінки, які мали перші, другі та треті поспіль пологи (паритет 0,1 та 2), які замовляли допологовий догляд до 24 тижнів вагітності кожного разу, і вага та зріст яких визначався кваліфікованим клінічним персоналом на перших порах дородовий (бронювальний) візит. Жінки (n = 836), у яких відсутні дані щодо змінних, що цікавлять (переважно вага плаценти), були виключені, в результаті чого популяція досліджень становила 5079, доступна для аналізу.

Вивчати дизайн

Вага матері під час першого відвідування бронювання для кожної з трьох вагітностей була скоригована з урахуванням етапу гестації, коли вага вимірювалася, як було описано раніше [13,15]. Потім отриману скориговану вагу використовували разом з невідрегульованою висотою для розрахунку скоригованого ІМТ (вага/зріст 2). Середня індивідуальна різниця у гестаційному віці під час першого дородового візиту у першої проти другої та другої та третьої вагітності була невеликою (0,7 ± 4,3 та 0,7 ± 4,0 тижня відповідно, середнє ± sd), але цей метод забезпечив ІМТ Розрахована для всіх трьох вагітностей була скоригована на однаковий термін вагітності для всіх жінок. Окрім того, оскільки ряд жінок здійснили перший дородовий візит після 16 тижнів вагітності (13,5, 9,0 та 6,1% у першій, другій та третій вагітності відповідно), цей підхід дозволив нам включити жінок, які мали першу зустріч до 24 тижнів. вагітність.

Скориговані ІМТ матері використовувались для присвоєння ІМТ-категорій на початку кожної вагітності та для обчислення зміни ІМТ між вагітністю між першою та другою, а також другою та третьою вагітністю. Перші використовували стандартні граничні показники для визначення недостатньої ваги (2 одиниці (ІМТ/втрата ваги), жінок, які збільшили свій ІМТ на> 2 одиниці (ІМТ/збільшення ваги), і жінок, які підтримували свій ІМТ в межах 2 одиниць втрати або приросту (ІМТ/вага-стабільна = референтна) протягом кожного з двох послідовних періодів між вагітністю. Поєднання класифікації для кожного періоду дало дев'ять груп, які фіксували схему зміни ваги у окремих жінок протягом визначеного періоду виношування дитини, що охоплює всі три вагітності (а саме коефіцієнт посилення, коефіцієнт посилення, коефіцієнт посилення, стабільний коефіцієнт посилення, стабільно-стабільний, стабільний-втрата, коефіцієнт посилення, стабільний, втрата-втрата). Інтервали між доставками між народженням першого та другого, і друга і третя дитина обчислювались роками.

Інформація про ускладнення вагітності, зафіксовані в AMND, і які, як відомо, достовірно змінюються залежно від ІМТ, використовувались для отримання складеного індексу захворюваності (ІМС) щодо несприятливих материнських подій на одну вагітність. Такими подіями у матері були прееклампсія та гестаційна гіпертензія (кодована за визначенням ISSHP), екстрене або планове кесарів розтин та тромбоемболія. Особи характеризувались як несприятливі наслідки для матері, якщо вони мали хоча б одне ускладнення під час зазначеної вагітності. Гестаційний вік реєстрували відповідно до останньої менструації та підтверджували за допомогою УЗД. Мимовільні передчасні пологи були визначені як сентиль для гестації за допомогою таблиць ваги при народженні, що визначають стать та паритет, при народженні одиноких [16]. Плаценту зважували необрізаною та реєстрували з точністю до 10 г.

Статистичний аналіз

У межах вихідних колон категорій ІМТ відсоток жінок на категорію ІМТ на третій вагітності в квадратних дужках.

Результати

Характеристика матері та зміна ваги за співвідношенням

Характеристики матері при першій, другій та третій вагітності деталізовані щодо категорії ІМТ при першій вихідній вагітності (табл. 1). На початковому етапі вагітності 1,8% жінок мали недостатню вагу тіла, 61,4% нормальної ваги, 26,7% зайвої ваги та 10,1% ожиріння. Порівняно з жінками з нормальним ІМТ на першій вагітності ті, кого віднесли до ожиріння, були старшими та мали попередні зустрічі у всіх трьох випадках. Не було різниці в інтервалі між пологами між першою та другою вагітністю, але спочатку ожирілі жінки мали найкоротший інтервал між другим і третім пологами.

Відсоток жінок, які рухаються між категоріями ІМТ, і величина зміни ваги між першим і третім призначенням вагітності описані в таблиці 2. Більшість (73,6%) жінок із початковою вагою набрали достатню вагу (

7 кг), які до третьої вагітності можуть бути класифіковані як нормальний ІМТ. Спочатку жінок з нормальним ІМТ 35,4% набрали достатню вагу, щоб перекласифікувати їх як зайву вагу або ожиріння до початку третьої вагітності, що відповідає середньому приросту ваги

9 та 21 кг відповідно. Подібним чином 36,9% жінок із надмірною вагою набрали в середньому 14 кг і страждали ожирінням до третьої вагітності, тоді як у спочатку ожиріній групі 86% залишалися ожирінням і набрали ще 9 кг до третьої вагітності. На відміну від цього, незначний відсоток як надмірної ваги (10,7%), так і жінок із ожирінням (13,2%) втратив достатню вагу, щоб знизити принаймні одну категорію ІМТ між першою та третьою вагітністю. Загалом для населення частота значного збільшення ваги між парами послідовних вагітностей була набагато частіше, ніж втрата ваги (обидві визначені як> 10 кг, таблиця 3), але кількість жінок, які зазнали значного збільшення або втрати між першою та друга порівняно з другою та третьою вагітністю була рівноцінна (547 проти 560 та 60 проти 70 відповідно). Крім того, величина цієї істотної зміни ваги, скоригована на змішувачі згідно з Таблицею 3 (встановлене середнє значення ± SEM), була однаковою в обидва періоди між вагітністю (приріст, 14,9 ± 0,19 та 14,4 ± 0,20 кг: втрата 15,7 ± 0,74 та 15,2 ± 0,66 кг, P> 0,1). Під час огляду за логістичною регресією жінки з ІМТ вище 25 одиниць на початку виношування дитини мали підвищений ризик як значної втрати ваги, так і збільшення ваги між першою та другою, а також другою та третьою вагітністю порівняно з жінками, у яких ІМТ був нижчим 25 на вихідному рівні (таблиця 2).

Ускладнення вагітності, зміна ІМТ між вагітними та поточний ІМТ

Частота ускладнень вагітності під час усіх трьох вагітностей детально викладена щодо ІМТ-категорії на першій вихідній вагітності (табл. 1). На першій вагітності жінки з ожирінням мали найвищий показник частоти гіпертонічної хвороби, кесаревого розтину та тромбоемболії, а також найнижчу частоту СГА-народжень. Відповідно, комбінований індекс захворюваності для материнських подій на першій вагітності був ожирінням> надмірна вага> нормальна та недостатня вага. Для населення в цілому частота прееклампсії, гестаційної гіпертензії та СГА-пологів зменшувалась із збільшенням співвідношення, тоді як частота кесаревого розродження зростала, переважно між другою та третьою вагітністю. Частота спонтанних передчасних пологів (10 кг) як під час першої, так і другої та другої та третьої вагітності. Однак певна частина жінок із надмірною вагою/ожирінням також зазнає підвищеного ризику значної втрати ваги між послідовними співвідношеннями. На підтримку нещодавніх досліджень повідомляється про більшу варіативність збільшення ваги вагітних у жінок із надмірною вагою/ожирінням та в той час

70% жінок із ожирінням перевищують сучасні рекомендації щодо збільшення ваги вагітності, гестаційне зниження ваги також частіше зустрічається в цій групі і все частіше поширюється у міру збільшення тяжкості ожиріння [18,19]. Також повідомлялося про більшу варіабельність зміни ваги між співвідношеннями жінок, які мали високий ІМТ або були важчими за норму на першій вихідній вагітності [13,20]. Основні причини більших коливань ваги між вагітними у жінок із надмірною вагою/ожирінням виходять за рамки цього дослідження, але можуть відображати поєднання вибору способу життя, таких як обмеження дієти, куріння, вибір грудного вигодовування, рівень фізичних вправ або біологічні фактори, як зазначено за показниками блювоти під час вагітності, короткої тривалості сну після пологів, віку в менархе та при перших пологах [21–26].

Ускладнення вагітності, зміна ІМТ між вагітними та поточний ІМТ

Дослідження демонструє, що збільшення ваги між вагітними між початком першої та другої вагітності незначно збільшує ризик материнської захворюваності при другій вагітності та підтверджує попередній аналіз цієї та інших набагато більших груп населення [7,10,11,13] . У цьому випадку був використаний комбінований індекс захворюваності, що включає прееклампсію, гестаційну гіпертензію, кесарів розтин та тромбоемболію, оскільки дослідження мало можливості для окремого вивчення цих ускладнень вагітності. Унікальний аналіз додатково демонструє, що на материнську захворюваність при третій вагітності впливає приріст ваги як у першому, так і в другому періоді між вагітністю, але не за класифікацією ІМТ на початку поточного періоду (третя вагітність). Це означає, що збільшення ваги протягом попередніх періодів вагітності та після пологів призводить до ризику. Що стосується гіпертонічної хвороби, збільшення ваги та пов'язане з цим поступове збільшення маси адипоцитів, а отже, і вироблення цитокінів, що призводить до вагітності, що представляє інтерес, може поступово сприяти розвитку субклінічного запального стану. Це разом з іншими метаболічними факторами, пов'язаними з ожирінням, може впливати на ранній розвиток плаценти та перфузію, збільшуючи ризик гіпертонії [29].

Тут збільшення ваги між першою та другою вагітністю та надмірна вага або ожиріння під час третьої вагітності захищали плід від SGA-народження під час третього пологів. Це в цілому відповідає попереднім спостереженням, що включали більшу кількість, що демонструє, що збільшення ваги між вагітними захищало як первинні, так і повторні СГА-пологи при другій вагітності, переважно у жінок, які мали здоровий ІМТ на першій вагітності (n = 12740 та n = 24 520 відповідно [13, 30]). Таким чином, набір ваги на рівній рівні та досягнення більш високого ІМТ на початку третьої вагітності підтримували нормальний ріст плода. На додаток до загального поліпшення материнських запасів поживних речовин, доступних для росту плода на початку третьої вагітності, ослаблений ризик СГА-пологів може відображати збільшення розміру плаценти, оскільки ми раніше показували, що вага плаценти збільшується