Вагітність SmartSite TM

Додому
Електронна пошта
Карта сайту
Друк
Зв'язок

Новонароджена жовтяниця

Визначення

Жовтяниця новонароджених виникає, коли у дитини високий рівень білірубіну в крові. Білірубін - жовта речовина, яку організм створює, коли замінює старі еритроцити. Печінка допомагає розщеплювати речовину, тому її можна вивести з організму зі стільцем.

Високий рівень білірубіну робить шкіру дитини і білки очей жовтими. Це називається жовтяницею.

Причини

Нормально, щоб рівень білірубіну у дитини після народження був трохи високим.

Коли дитина росте в утробі матері, плацента виводить білірубін з організму дитини. Плацента - це орган, який росте під час вагітності, щоб годувати дитину. Після народження печінка дитини починає виконувати цю роботу. Печінка дитини може зайняти деякий час, щоб зробити це ефективно.

У більшості новонароджених спостерігається жовтяниця шкіри або жовтяниця. Це називається фізіологічною жовтяницею. Зазвичай це помітно, коли дитині виповниться 2-4 дні. Здебільшого це не викликає проблем і проходить протягом 2 тижнів.

У новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні, можуть спостерігатися два типи жовтяниці. Обидва типи, як правило, нешкідливі.

Жовтяниця на грудному вигодовуванні спостерігається у немовлят на грудному вигодовуванні протягом першого тижня життя. Це частіше трапляється, коли діти погано годують груддю або молоко матері повільно надходить, що призводить до зневоднення.
Жовтяниця грудного молока може з’явитися у деяких здорових дітей на грудному вигодовуванні після 7 дня життя. Ймовірно, пік буде протягом 2 і 3 тижнів, але може тривати на низькому рівні протягом місяця і більше. Проблема може бути пов’язана з тим, як речовини в грудному молоці впливають на розщеплення білірубіну в печінці. Жовтяниця грудного молока відрізняється від жовтяниці грудного вигодовування.

Сильна жовтяниця у новонароджених може виникнути, якщо у дитини спостерігається стан, що збільшує кількість еритроцитів, які потрібно замінити в організмі, наприклад:

Аномальна форма клітин крові (наприклад, серповидноклітинна анемія)
Невідповідність групи крові між матір’ю та дитиною (резус-несумісність або несумісність ABO)
Кровотеча під шкірою голови (кефалогематома), спричинена важкими пологами
Більш високий рівень червоних кров'яних тілець, що частіше спостерігається у немовлят малого для гестаційного віку (SGA) та деяких близнюків
Інфекція
Нестача деяких важливих білків, які називаються ферментами

Те, що ускладнює виведення білірубіну з організму дитини, також може призвести до більш важкої жовтяниці, включаючи:

Певні ліки
Інфекції, наявні при народженні, такі як краснуха, сифіліс та інші
Захворювання, що вражають печінку або жовчовивідні шляхи, такі як муковісцидоз або гепатит
Низький рівень кисню (гіпоксія)
Інфекції (сепсис)
Багато різних генетичних або спадкових розладів

Немовлята, які народились занадто рано (недоношеними), частіше розвивають жовтяницю, ніж доношені діти.

Симптоми

Жовтяниця викликає жовтий колір шкіри. Зазвичай він починається з обличчя, а потім рухається вниз до грудей, області живота, ніг та підошви ніг.

Іноді немовлята з важкою жовтяницею можуть бути дуже втомленими і погано харчуватися.

Іспити та тести

Медичні працівники будуть стежити за ознаками жовтяниці в лікарні. Після повернення новонародженого додому члени сім'ї зазвичай помічають жовтяницю.

У кожного немовляти, у якого з’являється жовтяниця, слід негайно виміряти рівень білірубіну. Це можна зробити за допомогою аналізу крові.

Багато лікарень перевіряють рівень загального білірубіну у всіх дітей приблизно у 24 години. У лікарнях використовуються зонди, за допомогою яких можна оцінити рівень білірубіну, просто торкаючись шкіри. Високі показники потрібно підтвердити аналізом крові.

Тести, які, ймовірно, будуть проведені, включають:

Подальші тести можуть знадобитися для немовлят, які потребують лікування або у яких загальний рівень білірубіну зростає швидше, ніж очікувалося.

Лікування

Лікування більшу частину часу не потрібно.

Коли потрібно лікування, тип залежатиме від:

Рівень білірубіну у дитини
Як швидко рівень піднімався
Чи дитина народилася рано (немовлята, народжені рано, частіше отримують лікування при нижчому рівні білірубіну)
Скільки років дитині

Дитині знадобиться лікування, якщо рівень білірубіну занадто високий або піднімається занадто швидко.

Дитині з жовтяницею потрібно вживати багато рідини з грудним молоком або сумішшю:

Годуйте дитину часто (до 12 разів на день), щоб спонукати до частого спорожнення кишечника. Вони допомагають виводити білірубін через стілець. Попросіть свого постачальника, перш ніж давати новонародженому додаткову суміш.
У рідкісних випадках дитина може отримувати зайву рідину до внутрішньовенно.

Деяких новонароджених потрібно лікувати до того, як вони вийдуть із лікарні. Іншим, можливо, доведеться повернутися до лікарні, коли їм виповниться кілька днів. Лікування в лікарні зазвичай триває від 1 до 2 днів.

Іноді спеціальні сині вогні застосовуються у немовлят, рівень яких дуже високий. Ці світильники працюють, допомагаючи розщеплювати білірубін в шкірі. Це називається фототерапією.

Немовля поміщають під ці вогні в тепле закрите ліжко, щоб підтримувати постійну температуру.
Дитина буде носити лише підгузник та спеціальні захисні окуляри для захисту очей.
Грудне вигодовування слід продовжувати під час фототерапії, якщо це можливо.
У рідкісних випадках дитині може знадобитися внутрішньовенна (IV) лінія для доставки рідини.

Якщо рівень білірубіну не надто високий або не швидко зростає, ви можете зробити фототерапію вдома за допомогою фіброоптичної ковдри, в якій є крихітні яскраві вогні. Ви також можете використовувати ліжко, яке світить від матраца.

Ви повинні тримати світлову терапію на шкірі дитини і годувати дитину кожні 2-3 години (10-12 разів на день).
Медсестра прийде до вас додому, щоб навчити вас користуватися ковдрою чи ліжком, а також перевірити вашу дитину.
Медсестра повертатиметься щодня, щоб перевірити вагу дитини, годування, шкіру та рівень білірубіну.
Вам буде запропоновано порахувати кількість мокрих і брудних підгузників.

У найважчих випадках жовтяниці необхідне обмінне переливання крові. У цій процедурі кров дитини замінюється свіжою. Введення імуноглобуліну внутрішньовенно дітям, які страждають важкою жовтяницею, також може бути ефективним у зниженні рівня білірубіну.

Outlook (прогноз)

Жовтяниця новонароджених більшу частину часу не шкодить. У більшості немовлят жовтяниця покращується без лікування протягом 1-2 тижнів.

Дуже високий рівень білірубіну може пошкодити мозок. Це називається kernicterus. Стан майже завжди діагностується до того, як рівень стане достатньо високим, щоб спричинити цю шкоду. Лікування, як правило, ефективно.

Можливі ускладнення

Рідкісні, але серйозні ускладнення від високого рівня білірубіну включають:

Церебральний параліч
Глухота
Kernicterus, що є пошкодженням мозку внаслідок дуже високого рівня білірубіну

Коли звертатися до медичного працівника

Перших 5 днів життя всі немовляти повинні бачитись у постачальника, щоб перевірити наявність жовтяниці:

Немовлят, які проводять у лікарні менше 24 годин, слід спостерігати у віці до 72 годин.
Немовлят, яких відправляють додому від 24 до 48 годин, слід знову бачити до 96 годин.
Немовлят, яких відправляють додому від 48 до 72 годин, слід знову бачити до 120 годин.

Жовтяниця - це надзвичайна ситуація, якщо дитина піднімає температуру, занепала духом або погано харчується. Жовтяниця може бути небезпечною у новонароджених із високим ризиком.

Жовтяниця, як правило, НЕ небезпечна для немовлят, які народилися доношеними і які не мають інших медичних проблем. Зателефонуйте постачальнику немовляти, якщо:

Жовтяниця сильна (шкіра яскраво-жовта)
Жовтяниця продовжує наростати після відвідування новонародженого, триває довше 2 тижнів або розвиваються інші симптоми
Стопи, особливо підошви, жовті

Якщо у вас є запитання, поговоріть з постачальником вашої дитини.

Профілактика

У новонароджених певний ступінь жовтяниці є нормальним явищем і, можливо, не можна запобігти. Ризик серйозної жовтяниці часто можна зменшити, годуючи немовлят принаймні 8-12 разів на день протягом перших кількох днів і ретельно визначаючи немовлят із найвищим ризиком.

Всім вагітним слід пройти обстеження на наявність групи крові та незвичних антитіл. Якщо у матері резус-негативний результат, рекомендується подальше тестування на шнурі немовляти. Це також можна зробити, якщо група крові матері є О позитивною.

Ретельний нагляд за всіма дітьми протягом перших 5 днів життя може запобігти більшості ускладнень жовтяниці. Це включає:

Враховуючи ризик розвитку жовтяниці у дитини
Перевірка рівня білірубіну протягом першої доби або близько того
Планування щонайменше одного наступного візиту на перший тиждень життя для дітей, яких відправляють додому з лікарні за 72 години

Список літератури

Купер Дж. Д., Терсак Дж. М. Гематологія та онкологія. У: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Атлас дитячої фізичної діагностики Зітеллі та Девіса. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 12.

Каплан М, Вонг Р.Ж., Бургіс Дж.К., Сіблі Е, Стівенсон Д.К. Жовтяниця новонароджених та захворювання печінки. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна: хвороби плода та немовляти. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 91.

Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Розлади травної системи. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 123.

Розанс PJ, Райт CJ. Новонароджена. У: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габбе: нормальні та проблемні вагітності. 8-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 23.

Заплануйте зустріч

Зв’яжіться з акушерством та гінекологією в Атланті в лікарні Womens Center Millennium Hospital - 404-ATL-BABY

Дата огляду: 1.01.2020

Переглянуто: Ніл К. Канешіро, доктор медичних наук, клінічний професор педіатрії, Медичний факультет Університету Вашингтона, Сіетл, Вашингтон. Також оглянуто Девідом Зіве, доктором медицини, медичним директором, медичним директором, Брендою Конауей, редакційним директором та A.D.A.M. Редакційна команда.

Переглянути посилання

Національний інститут серця, легенів та крові (NIH). Калорії активності, що спалюються за годину.

Американське онкологічне товариство. Контроль розмірів порцій. Оновлено 16 листопада 2009 р. Доступ 10 листопада 2010 р.

Американська асоціація серця. Дієти для швидкого схуднення чи примхи. Оновлено 20 травня 2010 р. Доступ 12 листопада 2010 р.

Американський коледж акушерів-гінекологів. Бюлетень практики ACOG № 105: баріатрична хірургія та вагітність. Акушерський гінеколь. 2009; 113: 1405-1413.

Американська асоціація серця. Рекомендації щодо дієти та способу життя. Оновлено 21 травня 2010 р. Дата доступу: 12 листопада 2010 р.

Комітет з питань харчування Американської асоціації серця, Ліхтенштейн AH, Appel LJ, Brands M, et al. Перегляд рекомендацій щодо дієти та способу життя 2006 р .: наукова заява Комітету з харчування Американської асоціації серця. Тираж. 2006; 114: 82-96.

Batsis JA, Lopez-Jimenez F, Collazo-Clavell ML, Clark MM, Somers VK, Sarr MG. Якість життя після баріатричної хірургії: популяційне когортне дослідження. Am J Med. 2009; 122: 1055.e1-1055.e10.

Лівінгстон Е.Х. Результати баріатричної хірургії у визначених центрах передового досвіду проти програм без призначення. Arch Arch. 2009; 144: 319-325.

Блекберн Г.Л., Хаттер М.М., Харві А.М. та ін. Експертна група з хірургії схуднення: оновлення звіту керівника. Ожиріння (Срібна весна). 2009; 17: 842-862.

Бухвальд Х, Есток Р, Фарбах К, Банел Д, Санідж I. Тенденції смертності при баріатричній хірургії: систематичний огляд та мета-аналіз. Хірургія. 2007; 142: 621-632.

Вірджи А, Мурр М.М. Догляд за пацієнтами після баріатричної операції. Am Fam Лікар. 2006; 73: 1403-1408.

Центри з контролю та профілактики захворювань. Надмірна вага та ожиріння: Визначення надмірної ваги та ожиріння. Оновлено 21 червня 2010 р. Дата доступу: 12 листопада 2010 р.

Центри з контролю та профілактики захворювань. Надмірна вага та ожиріння: причини та наслідки. Оновлено 7 грудня 2009 р. Доступ 12 листопада 2010 р.

Центри з контролю та профілактики захворювань. Надмірна вага та ожиріння: Дитяча надмірна вага та ожиріння. Оновлено 31 березня 2010 р. Доступ 12 листопада 2010 р.

Центри з контролю та профілактики захворювань. Здорова вага: здорове харчування для здорової ваги: перегляньте свій напій. Оновлено 5 червня 2009 р. Дата доступу: 12 листопада 2010 р.

Центри з контролю та профілактики захворювань. Здорова вага: здорове харчування для здорової ваги: зменшення калорій. Оновлено 27 січня 2009 р. Дата доступу: 12 листопада 2010 р.

Комітет з клінічних питань Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії. Оновлена заява про положення рукавної резекції шлунка як баріатрична процедура. Surg Obes Relat Dis. 2010; 6: 1-5.

Фондер М.А., Лазарус Г.С., Кован Д.А., Аронсон-Кук Б, Колі А.Р., Мамелак А.Дж. Лікування хронічної рани: практичний підхід до догляду за незагоєними ранами та пов'язками для догляду за ранами. J Am Acad Dermatol. 2008; 58: 185-206.

Дейл К.С., Маколі К.А., Тейлор Р.В. та ін. Визначення оптимальних підходів до підтримки ваги: рандомізоване контрольоване дослідження. CMAJ. 2009; 180: E39-E46.

Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Поширеність та тенденції ожиріння серед дорослих американців, 1999-2008. ДЖАМА. 2010; 303: 235-241.

Garb J, Welch G, Zagarins S, Kuhn J, Romanelli J. Баріатрична хірургія для лікування патологічного ожиріння: мета-аналіз результатів втрати ваги для лапароскопічного регульованого шлункового бандажу та лапароскопічного шлункового шунтування. Обес Сург. 2009; 19: 1447-1455.

Грінбург DL, Леттьєрі CJ, Еліассон AH. Вплив хірургічного схуднення на показники обструктивного апное сну: мета-аналіз. Am J Med. 2009; 122: 535-542.

Гауерс С.Г. Лікування розладів харчування у дітей та підлітків. Arch Dis Child. 2008; 93: 331-334.

Леслі Д, Келлог Т.А., Ікрамуддін С.Баріатрична хірургічна література для лікаря-терапевта: ключі до хірургічної консультації. Med Clin North Am. 2007; 91: 353-381.

Livhits M, Mercado C, Yermilov I, et al. Чи покращує втрата ваги безпосередньо перед баріатричною операцією результати: систематичний огляд. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5: 713-721.

Подовжня оцінка баріатричної хірургії (LABS) Консорціум, Flum DR, Belle SH, King WC, et al. Безпека періоперації при поздовжній оцінці баріатричної хірургії. N Engl J Med. 2009; 361: 445-454.

Білий М.А., Машеб Р.М., Ротшильд Б.С., Берк-Мартіндейл СН, Грило СМ. Чи мають нереальні цілі ваги пацієнтів прогностичне значення для баріатричної хірургії? Обес Сург. 2007; 17: 74-81.

O'Brien PE, Sawyer SM, Laurie C, et al. Лапароскопічна регульована пов’язка шлунка у підлітків із сильним ожирінням: рандомізоване дослідження. ДЖАМА. 2010; 303: 519-526.

Picot J, Jones J, Colquitt JL та ін. Клінічна ефективність та економічна ефективність баріатричної (втрати ваги) хірургії при ожирінні: систематичний огляд та економічна оцінка. Оцінка здоров'я здоров’я. 2009; 13 (41): 1-190, 215-357, iii-iv.

Seagle HM, Strain GW, Makris A, Reeves RS, Американська дієтична асоціація. Позиція Американської дієтологічної асоціації: управління вагою. J Am Дієта доц. 2009; 109: 330-346.

Пауерс К.А., Реріг С.Т., Джонс Д.Б. Фінансовий вплив ожиріння та баріатричної хірургії. Med Clin North Am. 2007; 91: 321-338.

Pratt JS, Lenders CM, Dionne EA та ін. Оновлення найкращих практик для хірургічного втручання у дітей/підлітків. Ожиріння (Срібна весна). 2009; 17: 901-910.

Центр харчової політики та просування. Міністерство сільського господарства США. Звіт Консультативного комітету з дієтичних рекомендацій з дієтичних рекомендацій для американців, 2010 р. Оновлено 13 липня 2010 р. Дата доступу: 12 листопада 2010 р.

Сакс Ф.М., Брей Г.А., Кері В.Дж. та ін. Порівняння дієт для схуднення з різними складами жирів, білків та вуглеводів. N Engl J Med. 2009; 360: 859-873.

Соломон Г., Лю Г.Й., Аламі Р., Мортон Дж., Кюрет М.Дж. Переваги для пацієнтів, які обирають передопераційну втрату ваги при шунтуванні шлунка: нові результати рандомізованого дослідження. J Am Coll Surg. 2009; 208: 241-245.

Søvik TT, Taha O, Aasheim ET та ін. Рандомізоване клінічне випробування лапароскопічного шлункового шунтування в порівнянні з лапароскопічним перемикачем дванадцятипалої кишки на суперобівність. Br J Surg. 2010; 97: 160-166.

Tarnoff M, Kaplan LM, Shikora S. Доказова оцінка передопераційної втрати ваги при баріатричній хірургії. Обес Сург. 2008; 18: 1059-1061.

Центри з контролю та профілактики захворювань. Здорова вага: поради батькам: ідеї допомогти дітям підтримувати здорову вагу. Оновлено 19 травня 2009 р. Доступ 12 листопада 2010 р.

Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Сабістон Підручник з хірургії. 18-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Сондерс; 2008 рік.

Treadwell JR, Sun F, Schoelles K. Систематичний огляд та мета-аналіз баріатричної хірургії для дитячого ожиріння. Енн Сург. 2008; 248: 763-776.