Здорове харчування та порушення харчування

Передумови
Харчування - це наука про їжу та її зв’язок із здоров’ям. Їжа відіграє важливу роль у здоров’ї, а також у хворобах. 1 З огляду на те, що в даний час у всьому світі зростають розлади способу життя, важливо пропагувати здорове харчування у всіх вікових групах. Поліпшення харчових звичок стосується не лише окремої людини, а й усього населення. Харчування - це двосічний меч, оскільки як надмірне, так і недостатнє харчування шкодить здоров’ю. Недостатнє харчування особливо шкідливе для ранніх вікових груп, тобто дитинство та надмірне харчування у зрілому та післярічному віці, але обидві форми можуть вплинути на всі вікові групи найближчим часом. Деякі важливі захворювання, такі як недоїдання, це ожиріння, спричинене надмірним споживанням енергії, анемія, спричинена недостатнім споживанням заліза, розлади дефіциту щитовидної залози через дефіцит споживання йоду та погіршення зору через недостатнє споживання вітаміну А тощо.

Види поживних речовин
Поживні речовини в основному поділяються на такі категорії:
Білок: Вони складаються з ланцюгів амінокислот. Деякі з амінокислот, що входять до складу білка, - так звані незамінні амінокислоти - організм не може виробляти, і їх слід отримувати безпосередньо з їжею. Білки тваринного походження, тобто в молоці, м’ясі, сирі, рибі та птиці, містять усі необхідні амінокислоти в збалансованій кількості. Білок рослинного походження містить обмежену кількість деяких незамінних амінокислот. Один грам білка забезпечує 4 ккал енергії.

Жир: Жири та олії також є важливим джерелом енергії (9 Ккал на 1 грам жиру), маючи більш ніж подвоєний вміст енергії (вага до ваги) вуглеводів та білків. Це важливо для багатьох фізіологічних процесів, коли потрібні жирні кислоти.

Вуглеводи: В основному це крохмалі та цукри рослинного походження та основний компонент злаків. У більшості країн, що розвиваються, таких як Індія, харчова енергія отримується переважно з джерел вуглеводів, особливо з зернових. Вуглеводи дають 4 Ккал на 1 грам енергії.

Вітаміни: Вітаміни необхідні для адекватного функціонування організму. Існує дві основні групи:

Водорозчинні вітаміни: до цієї групи належать вітаміни комплексу B - особливо тіамін (B1), рибофлавін (B2) та ніацин - і вітамін C. Цілі злакові культури, бобові та інші овочі та тваринна їжа є достатніми джерелами B-комплексу вітаміни, тоді як вітамін С міститься у сирих фруктах та овочах. Водорозчинні вітаміни відносно легко втрачаються під час варіння.

Жиророзчинні вітаміни: Ця група включає вітаміни A, D, E та K, які містяться в більшості продуктів тваринного походження. Найважливішими в надзвичайних ситуаціях є A і D.

Вітамін А: вітамін А активний у підтримці здоров’я епітеліальних клітин та стабільності мембран та нічного зору. Він міститься в основному в продуктах тваринного походження. Однак один з його попередників, B-каротин, що міститься в рослинах, може перетворюватися в організмі на вітамін А

Вітаміни D виробляються в шкірі під впливом сонячних променів і містяться в печінці риб і тварин.

Мінерали: До найважливіших належать залізо, йод, цинк тощо. Залізо необхідне для утворення гемоглобіну, а дефіцит заліза є поширеною причиною анемії у багатьох країнах, включаючи Індію. Зелені листові овочі, червоне м’ясо та риба містять велику кількість заліза. Подібним чином дефіцит йоду спричиняє ряд розладів, таких як зоб, гіпотиреоз, кретинізм, розумова відсталість тощо. Цьому можна запобігти простими заходами охорони здоров'я, такими як надання йодованої солі. 1

Їжа - це речовина, яка споживається для забезпечення харчової підтримки організму і може бути класифікована на 10 категорій на основі поживних цінностей, а саме - злаки та пшоно; крохмалисті коріння; цукри, сиропи та джеггери; горіхи та олійні культури; овочі; фрукти; м’ясо, риба та яйця; молоко та молочні продукти; олії та жири; напої. Зазвичай рослинного або тваринного походження, організм поглинає їх і засвоює клітинами організму для виробництва енергії, підтримки життя або стимулювання росту.

Збалансоване харчування
Збалансована дієта визначається як така, яка містить різноманітні продукти в таких кількостях і пропорціях, що потреба в енергії, амінокислотах, вітамінах, мінералах, жирах, вуглеводах та інших поживних речовинах достатньо забезпечується для підтримки здоров’я, життєвого тонусу та загального самопочуття а також передбачає невелику кількість додаткових поживних речовин, щоб витримати короткий термін нежирності.

Здорове харчування
Здорова дієта допомагає захистити від недоїдання у всіх його формах, а також від незаразних захворювань у майбутньому.
Поняття здорової дієти становить: 4

Споживання енергії (калорій) має збалансувати витрати енергії. Загальний жир не повинен перевищувати 30% від загального споживання енергії, щоб уникнути нездорового збільшення ваги. Ненасичені жири (наприклад, містяться в рибі, авокадо, горіхах, соняшниковій, ріпаковій та оливковій оліях) є кращими перед насиченими жирами (наприклад, містяться в жирному м'ясі, вершковому маслі, пальмовій та кокосовій олії, вершках, сирі, топленому маслі та свинячому жирі).
Обмеження споживання вільних цукрів (підсолоджені напої, цукристі закуски та цукерки) до менш ніж 10% загальної енергії.
Зменшення споживання солі менше 5 грамів на день (бажано йодованої солі) допомагає запобігти гіпертонії, зменшує ризик серцевих захворювань, інсульту та дефіциту йоду серед населення. Обмежте прийом солоних закусок.
Фрукти, овочі, бобові, горіхи та цільні зерна (наприклад, необроблена кукурудза, пшоно, овес, пшениця, коричневий рис) тощо забезпечують вітамінами та мінералами.
Щодня в раціон потрібно включати щонайменше 400 г фруктів та овочів. Їх слід їсти сирими та бажано свіжими.
Слід уникати трансжирів (містяться в оброблених продуктах харчування, фаст-фудах, закусках, смажених продуктах, замороженій піці, пирогах, печиві, маргаринах та спредах).

Здоров’я та харчування матері
Приблизний приріст ваги під час вагітності становить 9-11 кг. Повноцінне харчування під час вагітності потрібно для підтримки здоров'я матері, задоволення потреб зростаючого плоду, забезпечення сил і життєвих сил, необхідних під час пологів; і для успішної лактації. Плід витягує залізо з матері, навіть якщо вона страждає анемією, тому їжа, багата залізом, така як м’ясо, печінка, яйце, зелений горошок, сочевиця, зелені листові овочі, сочевиця фініків, повинна заохочуватися приймати матір’ю. Дієта для вагітності в ідеалі повинна бути легкою, поживною, легко засвоюваною і багатою білковими мінералами та вітамінами. Коротше кажучи, дієта повинна містити крім основної їжі щонайменше один літр молока, одне яйце, багато доступних зелених овочів та фруктів.

Здоров’я та харчування дитини
Перші шість місяців життя немовлят слід вигодовувати виключно груддю, щоб досягти оптимального росту та розвитку. Через шість місяців слід продовжувати грудне вигодовування адекватним та безпечним прикормом. Прикорм повинен бути багатий поживними речовинами. У шість місяців продукти слід вводити в невеликій кількості і поступово збільшувати їх із зростанням віку дитини. Немовлята повинні отримувати різноманітну їжу, включаючи м'яку варену їжу, наприклад, картоплю, крупи, м'ясо, птицю, рибу чи яйця тощо. Немовлятам можна давати пюре та напівтверду їжу, починаючи з 6 місяців щодня, 2-3 рази, поступово збільшуючи до 3-4 раз на день через 9 місяців. Консистенція їжі повинна бути такою, щоб вона залишалася на ложці. Більшість дітей можуть їсти ті ж види їжі, що споживають решта родини після 1 року життя. У раціон слід додати 1-2 закуски.

Порушення харчування
Білково-енергетичне недоїдання (PEM)
PEM частіше вражає дітей у віці від 6 місяців до 5 років. ПЕМ має багато короткострокових та довгострокових фізичних та психічних наслідків, включаючи затримку росту, знижену стійкість до інфекцій та підвищений рівень смертності у маленьких дітей. Дві основні форми - маразм і квашиоркор. Маразм є наслідком тривалого голодування. Уражена дитина (або дорослий) дуже худий (шкіра та кістки), більша частина жиру та м’язової маси витрачена на забезпечення енергією. Маразм - найчастіша форма ПЕМ в умовах сильної нестачі їжі. Супутні ознаки стану є

а) Худне “старе обличчя”
б) «Широкі штани» (вільна шкіра сідниць висить)
в) Постраждалі діти можуть виглядати насторожено, незважаючи на свій стан.
г) Набряків нижніх кінцівок немає.
д) Видатні ребра

Квашиоркор зазвичай вражає дітей у віці 1-4 років. Основна ознака - набряки, які зазвичай починаються на ногах і ступнях і поширюються, у більш запущених випадках, на кисті та обличчя. Через набряки діти з квашіоркором можуть виглядати «товстими», щоб батьки вважали їх ситими. Іншими ознаками квашиоркору є:
а) Зміни волосся: втрата пігментації; кучеряве волосся стає прямим, його легко вищипувати.
б) ураження шкіри та депігментація: темна шкіра може подекуди стати світлішою, особливо в шкірних складках; зовнішні шари шкіри можуть відшаровуватися (особливо на ногах) і можуть виникати виразки; ураження можуть нагадувати опіки.
в) Діти з квашіоркором зазвичай апатичні, нещасні та дратівливі. Вони не виявляють ознак голоду, і їх важко переконати їсти.

Залізодефіцитна анемія
Залізо присутнє в продуктах як тваринного, так і рослинного походження, але добре засвоюється з продуктів тваринного походження. Продукти, відносно багаті залізом, включають червоне м’ясо (особливо печінку), темно-зелені листові овочі, бобові та бульби. Поглинання заліза може значно покращитися споживанням продуктів тваринного походження, а також збільшенням вмісту вітаміну С в їжі. Наявність певних речовин у злаках та у чаї та каві серйозно стримує засвоєння заліза. Чай та кава містять значну кількість інгібіторів всмоктування, тому їх слід пити за 2 години до або після їжі, а не з ними. Добавки заліза необхідні для зменшення поширеності залізодефіцитної анемії.

Дефіцит йоду
Йод є важливим мікроелементом. Нестача йоду в раціоні може призвести до розладів йододефіцитної недостатності (IDD), що може спричинити викидні, мертвонародження, розлади головного мозку та відсталий психомоторний розвиток, порушення мовлення та слуху та виснаження енергії у дітей. Дефіцит йоду є єдиною найбільш важливою причиною розумової відсталості, яку можна запобігти, у всьому світі. У раціоні, ймовірно, бракує йоду там, де вміст йоду в ґрунті низький, наприклад, у гірських районах. Крім того, певні продукти містять гойтрогени - речовини, що пригнічують всмоктування або утилізацію йоду - і їх потрібно детоксикувати перед вживанням. Простий захід запобігання ІДД - використання йодованої солі.

Дефіцит вітаміну А.
Дефіцит вітаміну А є провідною у світі причиною запобігання сліпоти у маленьких дітей і суттєво сприяє високому рівню смертності немовлят та дітей раннього віку в недоїданих громадах. У бідних громадах більшість дієтичних вітамінів А отримують із зелених та жовтих овочів та фруктів, включаючи темно-зелені листові овочі (наприклад, амарант), моркву, гарбуз, манго та папайю; червона пальмова олія є особливо багатим джерелом. Вітамін А зберігається в печінці.

Основними профілактичними заходами є:

Високі дози вітаміну А
Імунізація кору;
Заохочення грудного вигодовування, яке слід продовжувати під час хвороб, включаючи діарею;
Сприяння місцевому виробництву, збуту та споживанню зелених листових овочів та жовтих овочів та фруктів, споживання продуктів тваринного походження, багатих на вітамін А;
Продукти, збагачені вітаміном А, особливо ті, що призначені для вразливих груп;
Екологічні санітарно-гігієнічні заходи, особливо ті, що призначені для запобігання діарейним захворюванням.

Ожиріння
Надмірне споживання калорій, ніж потрібно організму, призводить до надмірної ваги та ожиріння; один із поширених факторів ризику, поряд з іншими способами життя та генетичною схильністю до НИЗ.
Ожиріння стало колосальною епідемією, що викликає серйозні занепокоєння в галузі охорони здоров'я і щороку сприяє 2,6 мільйона смертей у всьому світі. 5 За підрахунками, понад 22 мільйони дітей у віці до 5 років страждають ожирінням, а кожна десята дитина має надлишкову вагу. Діагностика включає вищий показник MBI щодо цілі, встановлений різними стандартами. Етіопатогенез дитячого ожиріння є багатофакторним. Взаємодія між генетичними, нейроендокринними, метаболічними, психологічними, екологічними та соціально-культурними факторами є причиною ожиріння у дітей. Дитяче ожиріння асоціюється з несприятливими наслідками гіпертонії, діабету, менструальних розладів, розладів печінки, етероартриту, депресії тощо у зрілому віці. Лікування надмірної ваги та ожиріння включає дієтичне харчування для зменшення споживання їжі, планування здорових закусок, збалансоване харчування, достатнє споживання фруктів та овочів, вміст клітковини в раціоні та уникання їжі з високим вмістом калорій/жиру, посилення фізичної активності та обмеження сидячої поведінки. 6

Поточний сценарій
Зміна харчових звичок при знижених фізичних навантаженнях стає все більшим явищем у всьому світі. Збільшення виробництва переробленої їжі з високим вмістом солі також є загальним явищем. Люди вживають більше продуктів з високим вмістом енергії, насичених жирів, трансжирів, вільних цукрів або солі/натрію, і багато хто не їдять достатньо фруктів, овочів та харчових волокон, таких як цільні зерна. 4

Майбутній підхід
Потрібний цілісний підхід для пропаганди концепції здорового харчування у всій країні. Для того, щоб люди усвідомлювали важливість здорового харчування, необхідні багатогалузеві інноваційні підходи для залучення всіх вікових груп з урахуванням культурного різноманіття харчових звичок та можливостей заробітку. Ініціативу слід здійснювати з самого дитинства в школах, дитячих центрах та сім'ях, щоб фундамент здорових харчових звичок був закладений у потрібному віці і міг би добре розповсюджуватися в майбутніх поколіннях. Доступність поживної їжі за низькою вартістю повинна забезпечуватися шляхом вироблення політики, мобілізації громадської та медичної освіти.

Зміст цього модуля підтверджено професором Джугал Кішором, Кафедра громадської медицини, Медичний коледж Маулана Азад 27.10.2014

1. Кішор Дж. Підручник для медичних працівників та допоміжних медсестер-вдівців. 3-й Едн. 2012. Нью-Делі: Публікація століття.

4. Здорове харчування. ВООЗ. Доступно з http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs394/en/. Доступ 25 вересня 2014 року

5. Всесвітня організація охорони здоров’я. Профілактика хронічних захворювань: життєво важлива інвестиція. Світовий глобальний звіт. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2005 рік.

6. Радж М, Кумар Р.К. Ожиріння у дітей та підлітків. Indian J Med Res 2010; 132: 598-607.

Kishore J. Національні програми охорони здоров’я Індії: національна політика та законодавство, пов’язане зі здоров’ям. 11-й Едн. 2014. Нью-Делі: Публікації століття.