Здорова поведінка через поведінковий дизайн - профілактика ожиріння

LesLee Funderburk

Томас Кардачі

Ендрю Фінк

Кейанна Тейлор

Джейн Роде

2 JSR Associates, Catonsville, MD 21228, США; ten.setaicossarsj@enaj

Дебра Гарріс

2 JSR Associates, Catonsville, MD 21228, США; ten.setaicossarsj@enaj

Пов’язані дані

Анотація

1. Вступ

Епідемія ожиріння у Сполучених Штатах (США) вимагає відповіді з точки зору охорони здоров’я, наголошуючи на змінах в екологічних факторах, що впливають на особисте, соціальне та економічне здоров’я суспільства [1]. Екологічний фактор побудованого середовища - це важливий шлях, який слід врахувати щодо модифікації поведінки, яка може вплинути на загальний стан здоров'я. Active Design - це сучасна дизайнерська концепція, яка призначена для вирішення тих особливостей забудованого середовища, які, як було показано, підтримують здорове харчування та рутинні фізичні навантаження (PA) [2]. Елементи дизайну, які впливають на фізичний простір, щоб полегшити людям прийняття більш здорового вибору як норми та ускладнення менш здорових виборів є ключовими [3,4].

Цей огляд літератури керується екологічною теорією Флоренс Найтінгейл, яка базується на її досвіді протягом її дорослого службового життя. Соловей застосував підхід прагматика для практичних дій для виправлення людських страждань [5]. Екологічну теорію Найтінгейла можна розглядати як системну модель, яка фокусується на "людині" в центрі, оточеній аспектами навколишнього середовища, все в рівновазі. Її екологічна теорія [6] розглядає вплив декількох елементів, включаючи свіже повітря та вентиляцію, тепловий комфорт, природне освітлення та харчування, як фактори, що працюють разом, щоб забезпечити сприятливе середовище для здоров'я. Практичний підхід стає дією для впровадження змін, необхідних для створення рівноваги для людини, що підтримує повне здоров'я.

Ті самі фактори навколишнього середовища впливають на аспекти стану людини за допомогою теорії інтеграції, що пояснюється як група моделей, асимільованих для розуміння складності відносин людина-середовище [7]. У рамках теорії інтеграції транзакційна модель відповідає концептуальним рамкам екологічної теорії Флоренс Найтінгейл. Транзакційна модель стверджує, що відносини людина-середовище є взаємодоповнюючими, так що оточення впливає на користувача так само, як користувач впливає на навколишнє середовище [8], що забезпечує цілісну систему збалансування відносин людина-середовище. У галузі охорони здоров’я метою екологічної теорії є поліпшення здоров’я та зменшення ризиків для здоров’я, забезпечуючи умови навколишнього середовища, які пасивно чи безпосередньо впливають на людей для вжиття заходів для поліпшення власного здоров’я [9].

Стан здоров'я, на який страждають дві третини дорослих американців, - це надмірна вага та ожиріння [10], рівень ожиріння в даний час становить 42,4% [11]. Індекс маси тіла (ІМТ) зазвичай використовується для оцінки надмірної ваги або ожиріння і визначається як вага у кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті [10]. Людина з ІМТ 25,0–29,9 вважається надмірною вагою, тоді як люди з ІМТ понад 30,0 - ожирінням [10]. Подальше занепокоєння викликає те, що надмірна вага/ожиріння є фактором ризику розвитку цукрового діабету 2 типу (T2DM), причому показники T2DM та переддіабету зростають по всій території США, охоплюючи більше 30 мільйонів та 84 мільйони людей відповідно [12]. Факти свідчать про те, що при правильному зміні способу життя, поліпшенні споживання їжі та підвищеній фізичній активності (ПА), ожиріння та СД2 є хворобами, які можна запобігти [13,14,15]. Тому для боротьби з цією пандемією необхідні ефективні стратегії для поліпшення споживання їжі та збільшення рівня ПА. Незважаючи на знання про те, що модифікація дієти та ПА [13,14,15] покращать загальний стан здоров’я людини, у всьому світі спостерігається значне збільшення рівня ожиріння та діагнозу СД2 [16,17].

Взаємовідносини людина-навколишнє середовище є складними і вимагають комплексного методу для створення трансформаційних змін у здоров’ї. Якість навколишнього середовища в приміщенні (IEQ) впливає на взаємодію мешканців із навколишнім середовищем. При проектуванні забудованого середовища приймаються рішення, які сприяють взаємодії середовища та мешканця, де довкілля прямо чи опосередковано впливає на поведінку мешканців. Ця поведінкова зміна може бути активною, наприклад, розташування офісу, що впливає на схему руху; або поведінкові зміни можуть бути пасивними. Пасивне дотримання в побудованому середовищі може бути прямим або опосередкованим, але переживається пасивно, приймаючи вплив навколишнього середовища без активної реакції чи опору; наприклад, дизайн офісу з випромінюванням природного світла, що впливає на циркадне захоплення людини, що впливає на сон і настрій.

Оскільки американці проводять значну кількість часу на робочому місці, це ідеальне середовище для сприяння позитивним способам життя та змінам [18]. Стратегії підвищення дотримання правил прийняття позитивних рішень під час роботи щодо харчових звичок та ПА мають вирішальне значення. Добре встановлено, що побудоване середовище впливає на досвід та поведінку працівника і, в свою чергу, впливає на рентабельність інвестицій в організації, що працюють, щодо продуктивності праці, зменшення прогулів та зменшення витрат на охорону здоров'я [19,20,21]. Навколишнє середовище на робочому місці, активно розроблене для здоров’я, може забезпечити підтримку здорової поведінки. Цей огляд літератури зосереджується на харчуванні, ПА та IEQ, особливо на освітленні та видах, щоб дослідити зв’язок між побудованим середовищем та модифікацією поведінки, що призводить до здорових результатів для людини.

2. Матеріали та методи

Пошук літератури здійснювався за допомогою програми One Search для пошуку у всіх базах даних, на які підписана цифра, включаючи LISTA, PubMed та Web of Science. Рецензовані опубліковані дослідження, доступні через Інтернет-джерела, огляди літератури, мета-аналіз та інші джерела, були оцінені для включення. Умови пошуку наведені в таблиці 1. Потім статті оцінювались за допомогою рецензованого рейтингового інструменту [22] з використанням контрольної оцінки 70 балів або вище для включення до огляду.

Таблиця 1

Пошукові терміни для харчування, фізичної активності та природного та штучного освітлення.

Прогули	Академічний	Регульовані робочі місця
Навколишнє світло	Будівництво	Результати побудови
Середовище кафетерії	Вибір архітектури	Добовий ритм
Комфорт	Контроль	Зручні продукти
Корпоративні	Вартість	Денне світло
Дієта	Якість дієти	Обідній заклад
Пряме світло	Споживання енергії	Щільність енергії
Навколишнє середовище	Екологічне втручання	Фасилітатори та бар'єри
Фенестрація	Маркування харчових продуктів	Відблиски
Уряд	Здоров'я	Зміцнення здоров’я
Охорона здоров'я	Індекс здорового харчування	Виступ людини
Підсвічування	Непряме світло	Промислові
Інтегративні технології	Світло	Рівень освітленості
Датчик освітленості	Освітлення	Рівень освітлення
Довготривалий догляд	Психічне здоров'я	Мораль
Датчик руху	Природне світло	Харчування
Політика харчування	Ожиріння	Датчики заповнення
Окупаційні результати	Окупація	Офіс
Працюють вікна	Зовнішнє освітлення	Особистий контроль
Фотометричний датчик	Фізична активність	Презентеїзм
Продуктивність	Роздрібна торгівля	Задоволення
Школа	Охоронне освітлення	Затінення
Тіні	Сидіти, щоб стояти	Підказки для сходів
Сходи	Поверхневе відбивання	Фари завдання
Торгові автомати	Перегляди	Візуальний комфорт
Наочні завдання	Пішохідні доріжки	Погода
Windows	Робоче місце	Робоча область

Серед 52 847 статей, придбаних під час пошуку, 52 354 статті були виключені з аналізу після перегляду заголовка та тез. Після повного перегляду тексту додаткові 383 статті були виключені. Оцінивши огляди літератури, було додано ще 27 статей. Останнє оцінювання за допомогою інструмента оцінки статей із контрольним показником 70 балів або вище не включало 74 статті. Врешті-решт, 63 огляди були включені в огляд літератури (рис. 1) з 13 статей, присвячених питанню, 17 статей присвячено ПА та 33 статті про штучне та природне освітлення, денне освітлення та погляди.

Результати пошуку літератури [24,25,26,27].

3. Результати

Результати розподілені на три розділи - умови харчування, ПА та IEQ, специфічні для штучного та природного освітлення, денного освітлення та виду. Харчування було зосереджено на доказах, характерних для профілактики та лікування хронічних захворювань за допомогою дизайнерських втручань, включаючи складні втручання в їдальні, поодинокі втручання та торгові автомати. Докази дизайнерського втручання для фізичної активності, що впливає на здорову поведінку, зосереджені на використанні сходів та підказках щодо прийняття рішення, сидінні за столами, стимулах та бар'єрах для просування фізичної активності та створенні можливості для легкої перерви на прогулянку протягом дня. Докази IEQ, характерні для штучного освітлення, природного освітлення, денного освітлення та поглядів назовні, сприяли впливу здорової поведінки, сприяючи позитивному комфорту, когнітивним показникам та результатам для здоров'я.

3.1. Харчування

3.1.1. Комплексні втручання в кафетерій

У подібному дослідженні Crombie et al. [36], вніс зміни до пропозицій меню у п’яти військових їдальнях та порівняв звички споживачів із п’ятьма буфетами без втручання, які розташовані в одній великій військовій інсталяції. Зміни в меню включали збільшену доступність цільнозернових продуктів, фруктів на вибір десертів, а також підвищену доступність нежирних білкових продуктів, таких як індичка та морепродукти. Вони також використовували архітектуру вибору. Наприкінці шестимісячного дослідження було кілька позитивних змін у харчових звичках порівняно з контрольною групою. Ці зміни включали нижчий рівень споживання калорій, нижчий загальний рівень споживання жиру, включаючи насичені жири, а також зменшення споживання рафінованих зерен. Цікаво, що клієнти інтер’єрних буфетів також повідомили про вищі показники задоволеності споживачів [36]. Результати обох цих досліджень підтримуються іншими дослідниками, які використовують архітектуру вибору та маркування харчових продуктів для сприяння здоровому харчуванню на робочому місці [37,38].

Демонструючи ефективність поєднання втручань, Geaney et al. [39] провела контрольоване кластерне дослідження на чотирьох великих багатонаціональних виробничих робочих місцях. Слідчі порівняли ефективність відсутності втручання (контролю) із: (1) вихованням з питань харчування; (2) екологічна модифікація дієти; та (3) комбіноване втручання з питань харчування та модифікації дієти в навколишньому середовищі. Суттєві позитивні зміни включали зниження споживання насичених жирів і солі та збільшення знань щодо харчування між базовим рівнем та подальшим сполученням. Невеликі, але значні зміни маси тіла спостерігались лише при комбінованому втручанні. Вплив на освіту та зміну дієти на робочих місцях був меншим і, як правило, незначним. Слід зазначити, що робочий майданчик, який мав складне дієтичне втручання на робочому місці, що поєднував просвітницьку диетологію та модифікацію дієти у навколишньому середовищі, зменшив споживання працівниками солі та насичених жирів, покращив їхні знання щодо харчування та зменшив масу їх тіла протягом 7–9 місяців спостереження. Це дослідження пропонує критичні докази ефективності складних дієтичних втручань на робочому місці для поліпшення харчових звичок, що позитивно впливають на масу тіла [39].

3.1.2. Одиночні втручання

Використовуючи саме меню в якості втручання в їдальню, група дослідників хотіла визначити, чи зміна меню покращить якість дієти, вимірювану індексом здорового харчування (ВОІ) та задоволеністю споживачів [41]. Втручання призвело до вищої оцінки ВНЗ після тесту (60,1 ± 8,8 бала; + 3,4%; p = 0,005) та оцінки задоволеності кафетеріями порівняно з контролем (49,0 ± 10,4 бала; p ˂ 0,05). Покращення показників ВНЗ за втручання пояснюється змінами у фруктах цитрусових та дині (+ 46%), червоних та апельсинових овочах (+ 35%), цільних зернах (+ 181%), бобових (65%), йогурті (+ 45%), олії (-26%) та споживання твердого жиру (-18%) (p (285K, pdf)

Внески автора

Концептуалізація, Л.Ф., Д.Х., Ж.Р .; методологія, L.F., D.H., J.R .; формальний аналіз, L.F., D.H., T.C., A.F., K.T .; написання - підготовка оригінального проекту, L.F., D.H., T.C., A.F., K.T .; письмо - огляд та редагування L.F., D.H., T.C., A.F., K.T., J.R .; нагляд, Л.Ф., Д.Х., Дж.Р .; адміністрація проекту L.F., D.H., J.R .; придбання фінансування, L.F., D.H., J.R. Усі автори прочитали та погодились з опублікованою версією рукопису.

Фінансування

Це дослідження фінансувалося Міністерством охорони здоров’я та соціальних служб, Центрами контролю та профілактики захворювань, премією Програми досліджень інновацій малого бізнесу, номер гранту 75D30118P03043.

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють конфлікту інтересів. Фінансисти не мали ролі в розробці дослідження; під час збору, аналізу чи інтерпретації даних; під час написання рукопису або рішення про публікацію результатів.