Збільшення маси тіла

Приріст маси тіла зменшився у двох групах вищих доз протягом періоду перед спарюванням, і це було пов'язано з проблемами смаку (ARL 1992, цитоване в Newberne et al 1999).

Пов’язані терміни:

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Фізіологічний вплив багатоплідної вагітності на матір та плід

Харчування

Збільшення ваги - це фізіологічна реакція на вагітність. Середня жінка з двійнятами набирає від 40 до 45 фунтів. 59 Небагато досліджень вивчали збільшення ваги у триплетах і кратних кращих. 3 Структура ваги та величина набору ваги, як видається, у близнюків, ніж у одноплідної вагітності, відрізняється. Наприклад, збільшення ваги відбувається швидше і раніше у жінок з багатоплідною вагітністю. 3 Збільшення ваги та характер збільшення, здається, впливають на результати вагітності. 60 Поганий приріст ваги на ранніх термінах вагітності (3 Навпаки, великий приріст ваги пов’язаний із більшою вагою при народженні. 3 Консультації з питань харчування можуть покращити набір ваги у жінок, які мають близнюки. 60 Чи покращений приріст ваги перетворюється на кращі перинатальні результати, ще не визначено.

В даний час жінкам з багатоплідною вагітністю рекомендується збільшувати щоденне споживання калорій приблизно на 300 ккал більше, ніж у жінок з одноплідною вагітністю. 61 Також рекомендується добавка заліза та фолієвої кислоти. 62 У нашому закладі пацієнти з багатоплідною вагітністю отримують консультації щодо харчування та вітамінні добавки, і вони ретельно контролюються на предмет належного збільшення ваги.

Вплив впливу дитячого алергену/імуногену на довгострокове здоров’я

Зростання

Збільшення ваги та зростання є чутливими маркерами адекватного споживання їжі, оскільки збільшення ваги є найбільш чутливим до змін споживання енергії. На стат можуть постійно впливати хронічні харчові дефіцити. Діти з харчовою алергією мають більший ризик порушення набору ваги та зростання, ніж діти без харчової алергії (Christie et al., 2002), зокрема з алергією на молоко. Зростання та збільшення ваги всіх дітей слід контролювати за допомогою кривих росту, передбачених ВООЗ для дітей віком до 2 років, та CDC для дітей старше 2 років (Kuczmarski et al., 2002) (Ogden et al., 2002).

Препарати

Джуліан Хенвуд,. Ендрю Біннс, у Lifestyle Medicine (третє видання), 2017

Ліки, які можуть спричинити збільшення ваги

Збільшення ваги є поширеним побічним ефектом багатьох ліків (Ness-Abramof and Apovian, 2005). Однак точний механізм дії, який призводить до цього, залишається напрочуд незрозумілим у більшості випадків. За даними Копельмана (2006), це, ймовірно, включає низку взаємопов'язаних механізмів, які включають змінений настрій, посилений голод та змінені обмінні процеси (включаючи термогенез). Таке збільшення ваги, ймовірно, відбуватиметься на тлі генетичної схильності, як показано на рис. 24.1 .

Малюнок 24.1. Схематична ілюстрація взаємозв'язку між настроєм, регуляцією голоду та метаболічними шляхами щодо набору ваги, викликаного наркотиками.

Змінено з Копельмана П., вересень 2006 р. Ятрогенез та збільшення ваги. Доповідь, представлена на 10-му Міжнародному конгресі з питань ожиріння, Сідней.

Список категорій ліків та приклади загальних і загальних торгових марок (у деяких країнах), які, як відомо, спричиняють збільшення ваги, наведено в таблиці 24.1 .

Таблиця 24.1. Поширені ліки, які можуть мати збільшення ваги як побічний ефект

CategoryUseЗагальні загальні назви

Кортикостероїди	Антиалергія; протизапальні ліки	Дексаметазон Преднізон Тріамцинолон
Антидіабетики	Знизити рівень цукру в крові/резистентність до інсуліну	(а) Інсулін (b) Сульфонілсечовини (c) Тіазолідиндіони
Фенотіазини	Нейролептики Атипові нейролептики	Хлорпромазин Оланзапін Рісперидон Кветіапін
Трициклічні антидепресанти	Зменшити депресію	Амітриптилін Кломіпрамін Іміпрамін
SSRI/SNRI	Зменшити депресію	Пароксетин Міртазапін
Депо-контрацептивна імплантація, контрацептивна IUCD	Контрацепція	Медроксипрогестерон Етоногестрел Левоноргестрел
Антигіпертензивні засоби	Бета-блокатори	Атенолол Метопролол
Протисудомні засоби	Карбамазепін Вальпроат натрію Фенітоїн

Ліки, що відпускаються за рецептом, викликають найбільший приріст ваги - це антипсихотики (майже всі), деякі антидіабетики, пероральні кортикостероїди (усі, якщо їх приймають досить довго) та певні антидепресанти (залежить від ліків та реакції на депресію). Менші ефекти виникають від анксіолітиків, деяких антигіпертензивних засобів, таких як бета-адреноблокатори, та деяких протисудомних препаратів. Дійсно, один протисудомний засіб (топірамат) був схвалений у поєднанні з фентерміном для схуднення в США.

Хоча лікування гормонозамінної терапії (ЗГТ) широко рекламували як причину збільшення ваги, є чіткі докази того, що це не так (Kongnyuy et al., 1999). Під час менопаузи часто спостерігається збільшення ваги. Жінки на ЗГТ насправді мають менший приріст ваги в порівнянні з жінками того ж віку, які не застосовують ЗГТ, хоча все-таки може бути деякий абсолютний приріст ваги. Обмеження ЗГТ може ґрунтуватися на інших проблемах (тобто раку молочної залози при тривалому застосуванні), але збільшення ваги не повинно бути предметом розгляду.

Клініцист та пацієнт, знаючи, що призначення ліків, що спричиняють збільшення ваги, забезпечать чітку клінічну користь, слід передбачити можливість збільшення ваги за допомогою цих препаратів. Методи уникнення набору ваги необхідно планувати та застосовувати, щоб мінімізувати будь-який згубний ефект додаткової маси тіла під час призначення препарату.

Ожиріння: профілактика

Збільшення ваги у зрілому віці несе незалежний ризик погіршення здоров’я.

Ризик хронічних захворювань починає зростати з низького рівня ІМТ, і значний приріст ваги може відбуватися в межах норми.

Тривалі періоди збільшення ваги важко повернути назад.

Збільшення ваги у зрілому віці - це переважно збільшення жиру.

Зв'язок між абсолютним ІМТ та ризиком для здоров'я змінюється залежно від віку та етнічної приналежності, але таких змін не спостерігається у взаємозв'язку між збільшенням ваги та поганим самопочуттям.

Зосередження уваги на профілактиці набору ваги дозволяє уникнути загострення невідповідної поведінки на дієті.

Підтримка ваги може служити ціллю першого етапу для програм лікування ваги.

Повідомлення однаково стосується всіх верств дорослого населення.

Це дозволяє уникнути подальшої стигматизації людей з наявною проблемою ваги.

Уникає посилання на погано зрозумілі терміни, такі як „здорова вага”.

Вагітність: дієтичні рекомендації щодо вагітності

Збільшення ваги під час вагітності

Збільшення ваги під час вагітності відіграє важливу роль у зростанні та розвитку плода, плаценти, навколоплідних вод, материнських тканин (матки та грудей), кровопостачання, позаклітинної рідини та запасів материнського жиру. Достатній приріст ваги матері важливий для запобігання немовлятам із низькою вагою, що є суттєвим фактором, що визначає смертність новонароджених, захворюваність немовлят та дітей та ризик розвитку хронічних захворювань у дітей у подальшому житті. Всесвітня організація охорони здоров’я заявляє, що збільшення ваги матері від 10 до 14 кг під час вагітності пов’язане з оптимальним результатом ваги при народженні (від 3,1 до 3,6 кг) і зменшить ризик ускладнень плода та матері.

Однак рекомендації щодо збільшення ваги для жінок під час вагітності значною мірою залежать від ваги вагітності. Жінкам з вагою, що страждає від недостатньої ваги, рекомендується набирати більше ваги, а жінкам з надмірною вагою, можливо, доведеться додати менше ваги. Важливо, слід уникати надмірного набору ваги. Надмірне збільшення ваги під час вагітності збільшує ризик ускладнень, таких як гестаційний діабет, гіпертонія вагітності, прееклампсія та вроджені вади. Це також збільшує ризик ускладнень при народженні, включаючи індуковані пологи, інструментальні пологи, дистоцію плеча, що призводить до перешкод, пологів шляхом кесаревого розтину та післяпологових кровотеч. Втрата ваги під час вагітності не рекомендується, оскільки зв’язок між зміною ваги під час вагітності та наслідками плоду не з’ясований до кінця, а для оптимального росту та розвитку плода потрібно достатнє споживання дієти. Тому жінки в ідеалі повинні починати вагітність зі здоровою масою тіла (індекс маси тіла (ІМТ), 18,5–24,9 кг м - 2). Рекомендації Інституту медицини щодо набору ваги щодо вагітності представлені в Таблиця 8 .

Таблиця 8. Дієтичні стратегії для мінімізації загальних материнських дискомфортів під час вагітності

Щоб мінімізувати нудоту:
Їжте невеликі, часті страви (тобто кожні 2 години). Порожній шлунок може викликати нудоту
Уникайте продуктів із образливими запахами
Уникайте великих напоїв. Часто пийте невеликі напої, бажано між їжею, щоб уникнути зневоднення
Обмежте жирну, гостру і смажену їжу
Нехай хтось інший готує їжу або готує їжу в той час доби, коли вам стає краще
Їжте сухі грінки або звичайні сухарі, прокинувшись, і вставайте повільно
Їжте здорову закуску перед сном на ніч
Пийте чай з кореня імбиру, але обмежте споживання не більше 3 г сирого імбиру на день (приблизно три чайні ложки)

Щоб запобігти/мінімізувати запор:
Їжте різноманітну їжу з високим вмістом клітковини (фрукти, овочі, цільнозернові каші, бобові, горіхи та насіння)
Спробуйте суміш брендів, включаючи пшеничні висівки, вівсяні висівки та псиліум. Націлюйте 1-2 столові ложки на день
Прагніть на споживання клітковини між 25 і 28 г/день
Пийте багато рідини (бажано води)
Прагніть на споживання рідини від 1,5 до 2,0 л/добу
Регулярно виконуйте вправи
Негайно реагуйте на бажання дефекації
Якщо потрібні проносні засоби, використовуйте лише ті, що призначені лікарем. Не всі проносні засоби безпечні під час вагітності. Рекомендується лише випадкове/короткочасне використання, щоб уникнути зневоднення, електролітного дисбалансу та залежності
Пероральні препарати заліза іноді можуть викликати запор. Якщо ви підозрюєте, що це може спричинити запор, проконсультуйтеся зі своїм лікарем

Щоб запобігти/мінімізувати печію:
Їжте маленькі, часті поживні страви (уникайте великих)
Пийте між їжею, а не під час їжі
Уникайте їжі з високим вмістом жиру, гострої їжі та кофеїну
Їжте повільно і ретельно пережовуйте їжу
Завжди сідайте їсти. Уникайте їсти в бігу
Зачекайте 1-2 години після закінчення їжі, перш ніж лежати або робити вправи
Підніміть голову за допомогою пари подушок під час сну
Уникайте носити тісний одяг

В ідеалі, жінкам з ІМТ старше 30 рекомендується худнути до вагітності, і їх потрібно інформувати про підвищений ризик для себе та своїх дітей. Якщо вже вагітна, заохочуйте лише помірний набір ваги, а втрата ваги відкладається до закінчення вагітності. Зверніть вагітних жінок з ожирінням (ІМТ ≥ 30) до дієтолога для оцінки та індивідуальних дієтичних рекомендацій. Важливо стежити за збільшенням ваги під час вагітності, регулярно зважуючи жінок.

Психічні захворювання, психотропні ліки та ожиріння у дітей

Лоуренс Мааян, Леслі-цитром, у «Глобальних перспективах дитячого ожиріння», 2011

Збільшення ваги та ожиріння стали критичною проблемою для американських дітей. Для тих, хто страждає на психічні захворювання, ожиріння є додатковим навантаженням на здоров’я з проблемними наслідками. Хоча психічні захворювання та ліки часто мають метаболічний ефект, виявляється, що новіші антипсихотичні препарати, що використовуються як первинне лікування дитячого аутизму, психотичних та біполярних розладів та допоміжні методи лікування для інших, особливо схильні до збільшення ваги у деяких дітей. У цій главі розглядаються поточні дослідження, що визначають ступінь набору ваги, пов’язаного з психотропною діяльністю, у молоді, з акцентом на антипсихотичні препарати другого покоління, а також на основні механізми та фармакогенетику. Він також узагальнює поточні дані про фармакологічні та поведінкові методи лікування, а також майбутні напрямки досліджень.

Побічні ефекти наркотиків щорічно 28

Альфонсо Карвахаль,. Наталія Джимено, у щорічній роботі про побічні ефекти наркотиків, 2005 рік

Обмін речовин

Збільшення ваги, добре відомий побічний ефект рисперидону, особливо часто зустрічається у дітей (SEDA-25, 70), вивчався у 146 китайських хворих на шизофренію (85 чоловіків та 61 жінки; середній вік 33 років), які приймали рисперидон у максимальна доза 6 мг/добу (142 с). Середня маса тіла поступово зростала з 61 кг на вихідному рівні до 62 кг 14-го дня, 63 кг 28-го дня та 64 кг 42-го дня; середня доза через 6 тижнів становила 4,3 мг/добу. Збільшення ваги асоціювалося з нижчою базовою масою тіла, молодшим віком, недиференційованим підтипом, більшою дозою рисперидону та реакцією на лікування (при позитивних, негативних та когнітивних симптомах та соціальному функціонуванні). Однак можлива етнічна різниця може сприяти помітному збільшенню ваги, виявленому у цих китайських пацієнтів, оскільки небілі пацієнти повідомили про більший приріст ваги, ніж білі пацієнти.

Побічні ефекти наркотиків щорічно 32

Альфонсо Карвахаль,. Наталія Джимено, у щорічному дослідженні побічних ефектів наркотиків, 2010 рік

Обмін речовин

Збільшення ваги - це загальний і добре відомий побічний ефект клозапіну (SEDA-29, 67; SEDA-30, 62; SEDA-31, 79). Можливі змінні, пов’язані із збільшенням ваги, були проаналізовані у 50 пацієнтів із резистентною до лікування шизофренією, які були рандомізовані на 100, 300 або 600 мг/день клозапіну в 16-тижневому подвійному сліпому дослідженні (92 С). Приріст ваги варіювався в межах трьох вихідних категорій індексу маси тіла (ІМТ): нормальна вага (+4,1 кг), надмірна вага (+2,6 кг) та ожиріння (+0,4 кг), а відповідно до дозування: 600 мг (+4,4 кг), 300 мг (+2,6 кг) та 100 мг (+1,3 кг). Стать не мала ефекту після контролю базового ІМТ та дози, але афроамериканська етнічна приналежність мала сильний значущий ефект, незважаючи на невелику кількість, включену до вибірки (n = 6). Концентрація норклозапіну в плазмі крові не суттєво корелювала із збільшенням ваги.

Індукована хіміотерапією аменорея та менопауза: серцево-судинні наслідки

C.L. Шуфельт,. E.T. Ван, в кардіо-онкології, 2017

Дефіцит естрогену та збільшення ваги

Хоча набір ваги сам по собі не є прямим фактором ризику серцево-судинних захворювань, збільшення ваги сприяє підвищенню ризику щодо таких факторів, як гіпертонія та діабет. Збільшення ваги зазвичай відбувається у хворих на рак молочної залози, які проходять хіміотерапію, і з часом прогресує з виживанням [79]. Жінки, які отримують ад'ювантну хіміотерапію на ранній стадії раку молочної залози, набирають 2,5–6,0 кг у 50–96% випадків [80]. Є дані, які свідчать про те, що навіть незначний приріст ваги може вплинути на майбутнє серцево-судинне здоров’я. Одне дослідження показало, що збільшення ваги на 4–10 кг у зрілому віці пов’язане із збільшенням ризику ІХС на 27% порівняно з жінками зі стабільною вагою [81]. Є кілька змінних факторів, які можуть бути відповідальними за спостережуване збільшення ваги, включаючи молодший вік, запущену стадію раку, лікування раку, зниження фізичної активності, збільшення калорійності та менопаузальний статус [82]. Застосування ад’ювантної хіміотерапії пов’язане як із збільшенням набору ваги, так і з настанням менопаузи. Показано, що настання менопаузи протягом першого року після діагностики раку молочної залози є сильним предиктором збільшення ваги у пацієнтів, які отримують допоміжну хіміотерапію [83] .

Факти також свідчать про те, що настання менопаузи не пов’язане із збільшенням ваги, яке спостерігається при раку молочної залози. В одному дослідженні було виявлено, що жінки, які отримували ад’ювантну хіміотерапію, отримували загальний жир в організмі, жир на шлунковому каналі та жир на ногах, незалежно від того, чи збережена функція яєчників [84]. Незважаючи на те, що ці результати можуть свідчити про те, що збільшення ваги, швидше за все, пов'язане із застосуванням ад'ювантних хіміотерапій, також можливо, що відмінності в збільшенні ваги у жінок із індукованою недостатністю яєчників не можуть бути виявлені через малий обсяг вибірки. Однак дослідження з набагато більшою популяцією також не виявили прямої залежності між збільшенням ваги та менопаузальним статусом [85] .

Зв'язок між збільшенням ваги та початком менопаузи або аменореї залишається суперечливою у тих, хто пережив рак молочної залози, ймовірно через неточність у визначенні аменореї, пов'язаної з лікуванням, та індукованої менопаузи [85]. Також цілком ймовірно, що різниця в роках з моменту встановлення діагнозу, різні типи лікування раку та неточність у повідомленні про збільшення ваги також можуть сприяти виявленим невідповідностям. Незалежно від основної причини, збільшення ваги є поширеним явищем при раку молочної залози, особливо при застосуванні ад'ювантної хіміотерапії. Крім того, збільшення ваги у тих, хто пережив рак молочної залози, може бути пов’язане з підвищенням ризику ССЗ та смертності від усіх причин [86], а також повторним виникненням захворювання [87] .

Антипсихотичні препарати

А. Карвахаль,. Н. Джимено, у «Побічні ефекти наркотиків», 2009

Обмін речовин

Збільшення ваги зазвичай асоціюється з клозапіном (SEDA-27, 56; SEDA-28, 66; SEDA-29, 66; SEDA-30, 62). 8-річний огляд ретроспективних діаграм 96 госпіталізованих хворих на шизофренію проаналізував дані про щомісячну зміну ваги, первинну реакцію, вік, стать, дозу клозапіну та одночасне застосування стабілізаторів настрою та інших антипсихотичних препаратів (100 с). Середній приріст ваги становив 11,7 кг у 55 пацієнтів, які приймали клозапін протягом усього 8-річного періоду; з них 17, які мали значну початкову клінічну відповідь, набрали значно більшу вагу (13,8 кг), ніж 38 пацієнтів без значної початкової відповіді (4,5 кг). Нижчий базовий індекс маси тіла також був пов'язаний із значно більшим збільшенням ваги.