Підтримуйте чистоту: Дивовижна 130-річна історія миття рук

До середини 1800-х років лікарі не турбувались миттям рук - вони переходили від розтинання трупа до народження дитини. Тоді угорський медик здійснив суттєвий прорив, якому чинився великий опір

Це було дивно, коли Борис Джонсон з'явився на першій зустрічі Covid-19 Cobra 2 березня і сказав нам помити руки, співаючи з Днем народження. Готувальники серед нас були в паніці, очікуючи його заяв, а інші хвилювались щодо вразливих близьких, планів подорожей, кошмару одночасної домашньої роботи та домашнього навчання, а також взагалі не могли працювати. І все, що було у нашого лідера, було це?

Однією з небагатьох речей, які ми можемо зробити, щоб суттєво зупинити розповсюдження коронавірусу, перебуваючи в інфекційному світі, новими правилами цієї повсякденної звички стали meme du jour. Фронтмен "Кілерів", Брендон Флауерс, написав у Твіттері відео, на якому він наклав пену, виголошуючи свій хіт "Містер Брайтсайд" 4 мільйонам фоловерів. Джуді Денч і Джайлс Брандрет опублікували свої повідомлення в Інтернеті, декламуючи "Сову і Кіску" мохнатими руками. Веб-сайт для створення інфографіки для миття рук до пісень на ваш вибір став вірусним.

Для Ненсі Томс, видатного професора історії з Університету Стоні-Брук, штат Нью-Йорк, побачити цю основну пораду, яка відповідає порядку денному для громадського здоров'я, стало ще більш дивним. "Бути істориком такого роду пандемічних подій, а потім пережити це, - каже вона, - це як би бути пасажиром на" Титаніку "і спостерігати, як воно все розгортається". За її словами, це також схоже на повернення до початку 20 століття, коли інфекційні хвороби, такі як туберкульоз та віспа, були першою причиною смерті, а нова наука про мікроби призвела до першої масової захопленості гігієною рук.

Релігійні ритуали миття рук існували тисячоліттями в ісламській, єврейській та інших культурах, але поняття про поширення хвороб вручну було частиною медичної системи вірувань лише близько 130 років. Однак перше зафіксоване відкриття засобів, що рятують миття рук, відбулося 50 років тому, у 1848 році, як величезний, небажаний шок.

"Якби там був батько миття рук, це був би Ігнац Семмельвейс", - говорить Мірям Варман, професор біології з Університету Вільяма Патерсона в Нью-Джерсі, автор книги "The Hand Book: Surviving in Germ-Filled World". Працюючи у віденській загальній лікарні, угорський лікар стояв на передовій більш наукового підходу до медицини. Зіткнувшись з пологовим відділенням під керівництвом лікарів, в якому смертність матері від страшної дитячої лихоманки була значно вищою, ніж у тамтешній клініці акушерки, він змусив мозок шукати підказки, чому.

Джозеф Лістер та його помічники. Фотографія: Pictorial Press Ltd/Alamy

Мікроби ще не були виявлені, і все ще вірили в 1840-х роках, що хвороба поширюється міазмою - неприємні запахи в повітрі - що виходять від гниючих трупів, стічних вод або рослинності. Вікторіанці міцно закривали вікна від таких злісних сил. Тож не представлялося проблемою, що лікарі-практиканти віденського Генералу вивішуватимуть у морзі розбирання трупів, щоб з'ясувати, що призвело до їх загибелі, а потім спливають до пологового відділення, щоб доставити дитину, не миючи руки.

Потім одного з них випадково порізали скальпелем під час розтину та помер, здавалося, від тієї самої дитячої лихоманки, яку хворіли матері. Семмельвейс висунув гіпотезу, що винні трупні частинки з морга, і що такі частинки на руках лікарів проникають у жіночі тіла під час пологів.

Щоб перевірити свою теорію, він наказав лікарям мити руки та інструменти в хлорному розчині - речовині, яка, як він сподівався, рознесе смертельний запах мертвих частинок. До експерименту, каже Варман, “рівень смертності для новонароджених матерів становив 18%. Після того, як Земмельвейс здійснив гігієну рук між моргом та пологовим відділенням, рівень смертності для новонароджених матерів впав приблизно до 1% ".

Незважаючи на його успіх, його ідея зазнала великого опору і зустріла трагічний кінець. Він втратив роботу, і, як вважають, у нього стався збій. Він помер у психіатричній установі, "дуже зневіреною людиною у передчасному віці 47 років", - каже Варман.

Частковою проблемою, зазначає Томес, було те, що люди "не мали такої концепції про себе як про своє певне блюдо Петрі". І лікарів образила думка, що вони можуть спричинити інфекції. «У той час більшість лікарів у Відні були з сімей середнього або вищого класу, і вони вважали себе дуже чистими людьми в порівнянні з бідними робочого класу. Він ображав їх, коли казав, що руки можуть бути брудними ”.

Протягом наступних 40 років розвивалося розуміння мікробів, і ставлення до гігієни поступово змінювалося. У 1857 р., Коли психічне здоров'я Семмельвейса занепадало, Луї Пастер, маючи славу пастеризації, підвищував обізнаність про патогени та про те, як їх вбивати теплом. У 1876 р. Німецький учений Роберт Кох відкрив паличку сибірської виразки, стартувавши в новій галузі досліджень медичної бактеріології. Потім були виявлені холера, туберкульоз, дифтерія та тифозні палички.

Хірурги серйозно почали мити руки. Томес каже: "Якщо ви розрізаєте чиюсь шкіру - той захисний шар - вам потрібно вжити надзвичайних запобіжних заходів". Британський хірург Джозеф Лістер започаткував антисептичну хірургію, яка включала миття рук, "а до 1890-х і до початку 1900-х років", додає Томес, "миття рук перейшло від того, що робили лікарі, до того, що всім наказали робити".

Флоренс Найтінгейл допомогла. Незважаючи на те, що вона все ще працювала за теорією міазми, вона інтуїтивно покращила гігієну у військових госпіталях під час Кримської війни в 1850-х роках і, повернувшись до Великобританії, взялася за революцію в медсестрах. "Соловей вплинув на новий інтерес до домашньої чистоти як на мету, яку хороші дружина та мати повинні прищепити своїй родині", - говорить Томес.

Ми думали, що ці гігієнічні речі - буржуазна нісенітниця. Будучи хіпі, потрібно охоплювати своє мікробне Я

На початку століття перші популярні кампанії з охорони здоров’я були розпочаті навколо туберкульозу, говорить Томес. "Кох показав, що туберкульоз - це не те, що дісталося вам у спадок від бабусі, а те, що бабуся кашляла на вас, і тому ви його отримали". Протитуберкульозний рух був спрямований як на дорослих, так і на школярів. "Ви справді отримували від маленьких дітей цих правил щодо чистоти та миття рук".

Томес додає: "Люди стали абсолютно фобічними щодо того, щоб потиснути один одному руки чи поцілувати один одного, коли зрозуміли, що в їх роті, шкірі та волоссі є всі ці мікроби". За її словами, одна з причин, чому молоді чоловіки почали уникати бороди на рубежі століть. І чому продукти почали продаватися в індивідуальному пакуванні, через "цей страх перед мікробами та руками, що торкаються речей". Але ця гігієнічно орієнтована ера була недовгою.

Поєднання повідомлень про охорону здоров’я та розробку вакцин та антибіотиків на початку 20 століття різко знизило рівень смертності від бактеріальних захворювань. "Надмірна увага до цього виду чистоти стала менш важливою", - говорить Томес. "Розхлябаність, як я думаю, вкралася в охорону здоров'я та в повсякденне життя після Другої світової війни"

Сама Томес є продуктом контркультурного покоління бебі-бумерів, яке повстало проти правил, накладених поколіннями їхніх батьків та бабусь і дідусів. "Ми думали, що всі ці [гігієнічні] речі є буржуазною нісенітницею", - каже вона. "Будучи хіпі пов'язано з охопленням чудес свого мікробного".

Захворювання, що передаються статевим шляхом, знову почали зростати в 1970-х. "Люди почали розуміти, ну, ці речі можуть повернутися, якщо ми станем необережними", - говорить Томес. "Але насправді з ВІЛ-інфекцією, що з'явилася у 1980-х - новим, смертельним, підлим видом вірусу, - усі знову почали отримувати гіпертоніки щодо особистої чистоти". Хоча, звичайно, ВІЛ передається кров’ю, спермою, вагінальними рідинами та грудним молоком, тому гігієна рук не є важливим фактором профілактики, Томес каже, що з того часу ми працюємо з більш обізнаним мисленням. Госпітальні супербактерії стали проблемою, "і тепер у нас ці нові віруси надходять досить регулярно, але ми також отримуємо повторну появу бактеріальних захворювань через стійкість до антибіотиків".

Фактична відповідність вимогам миття рук, докоронавірусна, все ще була тривожно низькою, однак, у громадській сфері та в медичній допомозі. У своїй книзі Варман цитує дослідження, проведене зі студентами університетів у 2009 році, опубліковане в Американському журналі з контролю за інфекціями. "Після сечовипускання 69% жінок помили руки і лише 43% чоловіків", - каже вона. «Після дефекації 84% жінок та 78% чоловіків вимили руки. А перед їжею - критичний час для миття рук - 10% чоловіків та 7% жінок мили руки ».

«На початку пандемії це майже все, що у вас є». Фотографія: EyeEm/Alamy

Мати Вармана померла від лікарняної інфекції, тому написання книги, за її словами, "було особистим". Дослідження, проведене в навчальній лікарні Університету штату Східний Теннессі у 2007 році, показало, що загальний рівень відповідності прання персоналу між пацієнтами у всіх відділеннях інтенсивної терапії становить лише 54%. Персонал педіатричного відділення інтенсивної терапії був набагато сумліннішим, дотримуючись 90%, порівняно з лише 35% у відділенні інтенсивної терапії для дорослих. Однак після втручання та навчання рівень відповідності в реанімації для дорослих підвищений до 81%. Ми можемо лише сподіватися, що меми пандемії Covid-19 побачать подібний або навіть кращий підйом серед громадськості.

Наскільки ефективним є миття рук? Петра Клепак, доцент кафедри моделювання інфекційних хвороб у Лондонській школі гігієни та тропічної медицини, розглянула це питання в 2018 році, прогнозуючи, як пошириться пандемія грипу у Великобританії для документального фільму «Зараза»! Чотири пандемії ВВС.

"Ми шукали систематичних оглядів та метааналізів та об'єднували результати цих досліджень", - каже вона. Один огляд, опублікований у 2017 році, виявив значні ефекти від миття рук порівняно з незначними ефектами від використання масок для обличчя. Коли Клепак та його колеги вивчали дані найвищої якості, зібрані з клінічних умов, з клінічним діагнозом та контрольною групою (які не підвищували гігієну рук), вони виявили, що якщо мити руки в п’ять-десять разів більше, ніж зазвичай, "Що зменшить ваш ризик на чверть".

На початку пандемії це майже все, що у вас є. "У вас немає фармацевтичних втручань", - говорить Клепак. "У вас немає вакцини. Ось чому ми розглядаємо нефармацевтичні заходи, які легко реалізувати ".

Для Вармана ці знання здаються розширеними. "Ви можете сказати людям:" Ось одна річ, яку ви можете зробити, щоб зменшити свій ризик ". Це просто. Він тут же і нічого не коштує. Помийте руки з милом, перш ніж торкатися рота, носа або очей. Це розширює можливості, бо насправді має значення ".