Захворюваність на збільшення ваги та гіперліпідемія при типовому антипсихотичному лікуванні: перспективне клінічне дослідження на базі громади

Antony S Amaladoss 1 *, Christopher Balram 2 і Wang A 3

1 Кафедра психіатрії та поведінкових наук, Університет Макмастера, Канада

2 Департамент охорони здоров'я та оздоровлення, Університет острова Принца Едуарда, Канада

3 Департамент охорони здоров'я Фредеріктона, Університет Нью-Брансвік, Канада

*Відповідний автор: Антоні С Амаладосс, Меморіальна лікарня Джозефа Бранта, Берлінгтон, Онтаріо, Канада

Отримано: 20 січня 2014 р .; Прийнято: 24 лютого 2014 р .; Опубліковано: 05 квітня 2014 р

Анотація

Встановлено, що атиповий антипсихотик (ААПС) ефективний при різних психіатричних станах, однак докази лікування, швидке збільшення ваги та гіперліпідемія обмежують їх клінічну користь.

Завдання: Визначити частоту лікування невідкладного збільшення ваги та гіперліпідемії атиповими нейролептиками.

Метод: Пацієнтам із шизофренічними та нешизофренічними захворюваннями випадково починали приймати ААПС. Вага, ІМТ, тригліцериди вимірювали кожні 3 місяці від базової лінії протягом одного року.

121 навчався, 119 закінчили однорічне подальше дослідження.

Чоловік: 69; Жінки: 50; Оланзапін: 51; Рісперидон: 59; Кветіапін: 8; Клозапін: 1.

Аналіз даних: Був проведений описовий та інференційний аналіз, за винятком клозапіну, для вивчення впливу на вагу, ІМТ та тригліцериди.

Обмеження: Поліфармація та етнічна приналежність не розглядались.

Результати:

Середній приріст ваги:

Чоловіки: Рисперидон 7,5 кг> Оланзапін 5,353 кг> Кветіапін 4,43 кг.

Жінки: Оланзапін 4,71 грам> Кветіапін 3,81 грам> Рисперидон 3,14 кг.

Відсоток набору ваги - більше 7%:

Чоловіки: Рисперидон 46%> Кветіапін 33%> Оланзапін 16%

Жінки: Кветіапін 40%> Оланзапін 35%> Рісперидон 9%

ІМТ

Надмірна вага:

Чоловіки: Кветіапін 100%> Оланзапін 58,06%> Рисперидон 51,35%

Жінки: Кветіапін 80%> Рисперидон 50%> Оланзапін 45%

Ожиріння

Чоловіки: Кветіапін 33,33%> Оланзапін 32,26%> Рисперидон 16,22%

Жінки: Рисперидон 50%> Кветіапін 20%> Оланзапін 20%

Середні тригліцериди

Чоловіки: Рисперидон 1,92> Оланзапін 1,7

Жінки: Оланзапін 1,97> Рісперидон 1,78

Відсоток гіперліпідемії

Чоловіки: Оланзапін 54,84%> Рисперидон 43,24%> Кветіапін 33,33%

Жінки: Кветіапін 80%> Оланзапін 65%> Рисперидон 45,45%

Гіперліпідемія, пов’язана з віком та хворобами

Рисперидон - Здебільшого спостерігається у віковій групі від 20 до 40 років

Оланзапін - Здебільшого спостерігається за 61 рік плюс.

Оланзапін, схоже, має більшу схильність викликати гіперліпідемію при шизофренії та біполярному розладі.

Коефіцієнт непарності

Оланзапін проти рісперидону - 1,81% (тобто (O) 0,70034827).

Висновок: Результати показують, що атипові антипсихотичні засоби впливають на вагу, ІМТ та тригліцериди у різній мірі та у відношенні віку, статі та захворювання, що має суттєві клінічні наслідки, що вимагає пильного моніторингу з постійною освітою щодо способу життя, дієти та фізичних вправ евристичним способом.

Вступ та передумови

Пацієнти з хронічними психічними розладами мають підвищений ризик захворюваності та смертності внаслідок різних медичних захворювань, включаючи респіраторні захворювання, інфекційні захворювання, ожиріння, цукровий діабет та серцево-судинні захворювання [1].

У пацієнтів із шизофренією та афективними розладами поширеність фактора ризику серцево-судинних захворювань приблизно в 1,5-2 рази перевищує показник серед загальної сукупності [2].

Розлади настрою, пов’язані з ожирінням, і, як вважають, глюкокортикоїди відіграють центральну роль у цій ролі в патогенезі метаболічного синдрому [3,4].

Було доведено, що всі атипові антипсихотичні засоби викликають збільшення ваги та гіперліпідемію [5–7]. Однак майже всі психотропні препарати викликають збільшення ваги [8–10].

Застосування атипових антипсихотиків не обмежується лише лікуванням шизофренії, а використовується для лікування низки інших психічних розладів, для яких воно було визнано ефективним [11].

Останнім часом існує загальний консенсус щодо різного несприятливого впливу на вагу та тригліцеридів з атиповим антипсихотиком [12–18].

Отже, це однорічне проспективне дослідження було проведене для кількісної оцінки частоти збільшення ваги та гіперліпідемії через нетипових антипсихотиків, що може сприяти посиленню лікарів у прийнятті клінічних рішень.

Об’єктивна

Визначити ефекти лікування атипових антипсихотиків на вагу та тригліцериди як при шизофренічному, так і при нешизофренічному стані в умовах громади.

Методи

Пацієнтам із шизофренічними та нешизофренічними захворюваннями випадково починали приймати атипові антипсихотичні засоби. Вагу, ІМТ та тригліцериди вимірювали кожні 3 місяці від вихідного рівня протягом одного року. До дослідження було залучено 121 пацієнт, і 119 з них закінчили однорічне спостереження. Було 69 чоловіків та 50 жінок.

Розподіл лікування був таким:

Оланзапін 51: рисперидон 59: кветіапін 8: та Клозапін 1

Змінні, включені в аналіз, були

ІМТ - надмірна вага - понад 25 до 29,9, ожиріння - вище 30

Гіперліпідемія більше 1,7 мммоль/л.

Аналіз та інтерпретація

Описовий та інференційний аналізи були проведені для вивчення впливу лікування на вагу, ІМТ та тригліцериди, а також на взаємозв'язок з віком, статтю та захворюваннями. Клозапін був пропущений з аналізу, оскільки був лише один пацієнт.

Кількість пацієнтів, які отримували кветиапін, є низькою в порівнянні з оланзапіном та рисперидоном, проте, включаючи його, оскільки є статистично життєздатною, але це потрібно враховувати при інтерпретації результатів. Слід зазначити, що поліфармація та етнічна приналежність не враховувались.

Дослідження показує, що більше чоловіків отримували атипові антипсихотичні препарати, ніж жінки. Описову проекцію наркотиків, вік, стать та діагноз можна побачити в таблицях 1–4 та на малюнку 1. Вікова група до 19 років лікувалася переважно рисперидоном. Вищий відсоток ожиріння - 42,42% - спостерігався у хворих на шизофренію, і це підтверджує питання про те, чи пов’язано це з наркотиками, способом життя чи захворюванням. Середній приріст ваги більше у жінок з рисперидоном, 7,57 кг SD 8,34 та більше у жінок з оланзапіном 4,71 кг SD 4,67.

Відсоток розподілу приросту ваги спостерігається більше у чоловіків із рисперидоном 94,5% ДІ 79,87,99,10, ніж з Оланзапіном 51,61% ДІ, 31,67-71,55 (Таблиці 5-11; Рисунки 2-5).

Збільшення ваги понад 7% спостерігалося у чоловіків із рісперидоном 46%, кветиапіном 33% та оланзапіном 16%, а у жінок кветіапіном 40%, оланзапіном 35% та рисперидоном 9% (таблиці 12–16; малюнки 8– 10).

Діапазон надмірної ваги спостерігався у чоловіків із кветиапіном 100%, оланзапіном 58,06% та рисперидоном 51,35%, а також у жінок з кветиапіном 90%, рисперидоном 51,35% та у жінок з кветіапіном 45%. АБО дорівнює 1,31%, 95% ДІ (.14,1,51 для статі разом) (Таблиці 17–22; Рисунки 11–15).

Діапазон ожиріння спостерігався у чоловіків з кветіапіном 33,33%, з оланзапіном 32,26% і з рисперидоном 16,22%, а також у жінок з рисперидоном 50%, оланзапіном 20% і з кветіапіном 20%. АБО становить 1,12, 95% ДІ (–4,81, 2,34).

Цікаво відзначити, що середнє значення тригліцеридів для чоловіків із рисперидоном 1,92> олазапіном 1,7 та у жінок оланзапіном 1,97> рисперидоном 1,78, і це корелює із спостережуваною картиною збільшення ваги, як показано вище (таблиці 23–28; рисунки 16–19).

Відсоток гіперліпідемії для чоловіків з оланзипіном 54,84%> рисперидон 43,24%> кветиапін 33,33%, а для жінок кветиапін 80%> оланзапін 65%> рисперидон 45,45%.

Вікова захворюваність

Найвища частота гіперліпідемії, яка спостерігається у віковій групі від 20 до 40 років при застосуванні рисперидону та оланзапіну, була зареєстрована у віковій групі 61 року. +.

Це свідчить про вищу частоту збільшення ваги та гіперліпідемії при шизофренії та біполярному розладі порівняно з іншими станами (таблиці 29–32; рисунки 20–23).

Непарний коефіцієнт гіперліпідемії з оланзапіном проти рісперидону становить 1,81 (SE (O) .77034827)

Обговорення

Це єдине дослідження, наскільки відомо автору, яке вивчало ефекти лікування атипових антипсихотиків як у хворих на шизофренію, так і у нешизофреніків в умовах, що не належать до академічної спільноти, і намагалося вивчити ефекти щодо віку, статі та захворювання.

Дослідження виявляє зміни у вазі, які спостерігаються у порівнянні з вихідним рівнем у всіх трьох атипових антипсихотиках, але демонструють різну тенденцію щодо віку, статі та захворювання. Це показує, що чоловіки набирають більше ваги при застосуванні рисперидону, а жінки - більше при оланзапіні.

Також доведено, що всі три препарати різною мірою індукують гіперліпідемію, але, демонструючи різну динаміку щодо віку, статі та захворювання.

Можна було побачити, що у чоловіків, схоже, більше схильності до рисперидону, а у жінок - до оланзапіну, і схожа картина показана із збільшенням ваги. Це виявляє ймовірну кореляцію між збільшенням ваги та гіперліпідемією.

Що стосується віку, досить цікаво зазначити, що найвища схильність до гіперліпідемії спостерігається у віковій групі від 20 до 40 років при застосуванні рисперидону та кветіапіну, тоді як найвища захворюваність спостерігається у віковій групі 61 рік плюс до оланзапіну . Це може вказувати на важливість клінічного сценарію та може посилити прийняття лікарями рішень у їх клінічному управлінні, висвітлюючи необхідність ретельного моніторингу, коли вони призначають або атиповий для будь-якої конкретної статі чи вікової групи.

Висновок

Це перше дослідження, наскільки відомо автору, що виявляє різні ефекти нетипового лікування антипсихотиками на вагу та тригліцериди, а також у зв’язку з віком, статтю та захворюваннями.

У цьому проспективному дослідженні доводиться, що атипові антипсихотики в різній мірі впливають на вагу, ІМТ та тригліцериди, і на сьогодні немає переконливих пояснень цих ефектів, пов’язаних виключно з фармакодинамічним профілем препаратів.

Можливо, було б корисно усвідомлювати ці несприятливі різні ефекти дії препаратів стосовно віку, статі та захворювань, які можуть спричинити метаболічні та серцево-судинні захворювання. Доцільно пропагувати індивідуальний пильний контроль із постійною освітою щодо способу життя, дієти та фізичних вправ, а не дискримінації наркотиків із підвищеним ризиком та відкидання їх клінічної ефективності в різних психіатричних станах.

У кожному клінічному управлінні оцінка вигоди та переваги ризику оцінюється судженням, і ця поважна клінічна розсудливість відстоює мудрість евристичного ставлення до спостереження за пацієнтами щодо атипових антипсихотиків на індивідуальній основі.

Список літератури

Цитування: Amaladoss AS, Balram C, Wang A. Захворюваність на збільшення ваги та гіперліпідемія при типовому антипсихотичному лікуванні: перспективне клінічне дослідження на базі спільноти. Остін Дж. Психіатрія Behav Sci. 2014; 1 (1): 1001. ISSN: 2381-9006.