Захворюваність на безалкогольну жирну хворобу печінки швидко зростає в американських військових

від Бренди Муні | 24 травня 2019 р

NASLD є провідним фактором ризику розвитку гепатоцелюлярної карциноми

За останні 17 років частота неалкогольних жирових захворювань печінки серед військовослужбовців військової служби США, що діють, зросла з 12,6 випадків на 100 000 людино-років до 152,8. У короткостроковій перспективі військовослужбовцям із порушеннями функції печінки заборонено службу. Що особливо турбує у довгостроковій перспективі, оскільки нещодавні дослідження продемонстрували міцний зв’язок між NASLD та ризиком гепатоцелюлярної карциноми.

ХУСТОН - У Сполучених Штатах рівень захворюваності на гепатоцелюлярну карциному зростає, хоча темпи можуть дещо сповільнитися з 2010 року. Однак, що може найбільш турбувати військову медичну систему, це останні епідеміологічні зміни основних факторів ризику для найбільш поширений рак печінки.

Минулого місяця у звіті “Current Gastroenterology Reports” вказувалося, що ці фактори ризику включають збільшення вірусної гепатиту С після стійкої вірусологічної відповіді, пригнічений вірус гепатиту В на аналогах нуклеозидів та алкогольну та неалкогольну жирову хворобу печінки. 1

"Безалкогольна жирова хвороба печінки має найбільшу частку тягаря основних факторів ризику для HCC в США, а потім алкогольна хвороба печінки, а також віруси гепатиту С та віруси гепатиту В", - написали автори з VAMC Michael DeBakey і Медичний коледж Бейлора, обидва в Х'юстоні.

Ця стаття послідувала за викриттям у щомісячному звіті Агентства охорони здоров’я про те, що протягом 2000-2017 рр. Загалом 19 069 військовослужбовців із активними компонентами отримали діагнози інциденту неалкогольної жирової хвороби печінки, із загальним рівнем захворюваності 77,7 випадків на 100 000 осіб - років. 2

Згідно з доповіддю, збільшення захворюваності на НАЖХП було швидким, з 2000 по 2017 рік збільшившись з 12,6 до 152,8 випадків на 100 000 людських років.

У статті зазначалося, що загальний показник діагнозу інцидентів НАЖХП серед чоловіків перевищує показник серед жінок у 1,5 рази, а загальний рівень захворюваності зростає із збільшенням віку і є найвищим серед військовослужбовців 50 років і старше.

Найвищий загальний рівень захворюваності був у азіатсько-тихоокеанських остров'ян та іспаномовних військовослужбовців, порівняно з тими, що були в інших расових/етнічних групах, заявили дослідники, додавши, що найнижчий загальний рівень захворюваності за расою/етнічною приналежністю спостерігався серед неіспаномовних негрів.

Мабуть, найбільш тривожним було те, що щорічні показники захворюваності на діагнози НАЖХП зросли в 12 разів у період з 2000 по 2017 рік. «За цей період щорічні показники діагнозів НАЖХП зросли у обох статей та у всіх вікових групах. Зростання річних показників спостерігалося з часом у всіх расових/етнічних групах та у всіх службах », - пояснили дослідники. "Більше двох третин випадків випадків НАЖХП мали одну або більше діагностованих супутніх метаболічних захворювань, причому найбільший відсоток випадків страждає від дисліпідемії, а потім ожиріння/надмірна вага та гіпертонія".

Фактично вони повідомили, що відсоток випадків НАЖХП з двома або більше супутніми метаболічними захворюваннями зріс на 36,0% протягом 18-річного періоду спостереження з 22,2% у 2001 році до 30,2% у 2017 році.

У короткостроковій перспективі це впливає на готовність. Військовослужбовці з тяжким НАЖХП, що призводить до порушення функції печінки, не можуть виконувати свої військові обов'язки і позбавляються права служби. Однак у довгостроковій перспективі наслідки можуть бути надзвичайно серйозними та мати значний вплив на DHA та VA.

NAFLD, HCC Link

Дослідження, в якому також брали участь Х'юстонські VAMC та дослідники Бейлора, припустило, що НАЖХП є дуже поширеним захворюванням, і що, коли рівень захворюваності на рак печінки зростає по всій країні, мало що було зрозуміло про зв'язок між НАЖХП та ВГС. 3

Про велике ретроспективне дослідження пацієнтів із НАЖХП та без нього повідомляється в журналі Gastroenterology. Учасниками були різноманітна когорта пацієнтів - близько 300 000 із NAFLD та близько 300 000 із 130 закладів VHA, за якими стежили близько 11 років.

З пацієнтів з НАЖХП 490 розробили ГЦК, що дозволило дослідницькій групі дійти висновку, що ризик розвитку ГХК був набагато вищим у пацієнтів із пацієнтами без НАЖХП.

"Найголовніше, ми виявили, що ризик гепатоцелюлярної карциноми значно вищий у пацієнтів з НАЖХП, і це перше велике, різноманітне когортне дослідження, яке кількісно оцінює цей ризик", - сказала перший автор Фасіха Канвал, доктор медичних наук, медичної служби VA. Центр досліджень та розробок інновацій.

"Хоча абсолютний ризик HCC у пацієнтів з НАЖХП низький, він все ще перевищує прийнятий поріг для скринінгу HCC у підгрупі з встановленим цирозом печінки", - сказав Канвал.

Пацієнти з НАЖХП, у яких розвинувся цироз печінки, мали найвищий рівень захворюваності на HCC щорічно, на думку дослідників, які також задокументували, що ризик розвитку HCC зростає з віком і що старші латиноамериканці з цирозом печінки мають найбільший ризик розвитку HCC.

«Це дослідження надає цінну та достовірну інформацію про те, хто з мільйонів людей із НАЖХП ризикує захворіти на ВГС. Інформація є значним кроком вперед у нашому розумінні хвороби і буде корисною для дослідників, клініцистів та пацієнтів ”, - пояснив старший автор Хашем Ель-Сераг, доктор медичних наук.

Щодо дослідження, яке виявило підвищення рівня військової служби, редакційний коментар запропонував кілька можливих пояснень, зазначивши: «Як і серед загальної сукупності, збільшення захворюваності на НАЖХП серед членів військовослужбовців з активними компонентами може бути, принаймні частково, зумовлене збільшенням у середньому ІМТ та зростаючих показниках клінічної надмірної ваги. " Стаття також підняла можливість того, що зростаюча тенденція ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, яка спостерігається в МГС протягом 2000-2015 років, може сприяти зростаючій тенденції до частоти діагностики НАЖХП.

Однак найбільша ймовірність полягає в тому, що військові слідують тенденціям, вже визнаним серед цивільного населення, на думку авторів.

"Більше двох третин випадків випадків НАЖХП мали одну або більше діагностованих супутніх метаболічних захворювань, причому найбільший відсоток випадків страждає від дисліпідемії, а потім ожиріння/надмірна вага та гіпертонія", - підкреслили вони. «Більше того, відсоток випадків НАЖХП з двома або більше супутніми метаболічними захворюваннями зріс на 36,0% за 18-річний період спостереження з 22,2% у 2001 році до 30,2% у 2017 році. Подібна тенденція щодо метаболічних супутніх захворювань з часом була відзначена принаймні в одному велике американське дослідження, засноване на адміністративних даних; однак величина приросту з плином часу, який спостерігався серед загальної сукупності, була більшою (від 21% до 53%). Ця різниця у величині, ймовірно, зумовлена різницею між популяціями щодо віку та загального стану здоров’я. Незалежно від цієї різниці, незначна тенденція до збільшення дисметаболічного навантаження з часом, що спостерігається серед випадків НАЖХП у поточному дослідженні, свідчить про те, що клінічний профіль хворих на НАЖХП стає все більш складним через наявність більшої кількості супутніх метаболічних захворювань поблизу часу НАЖХП. діагноз ".

Нещодавній мета-аналіз у журналі Transplantation поставив питання про те, чи слід регулярно обстежувати пацієнтів з НАЖХП на наявність HCC. Міжнародні автори, в тому числі американські дослідники з Каліфорнійського університету Сан-Франциско та методистської лікарні Х'юстона, відзначають, що, хоча пацієнти з неалкогольною жировою хворобою печінки ризикують розвинути гепатоцелюлярну карциному, величину асоціації все ж потрібно визначити для визначення потреби для конкретної стратегії спостереження. 4

Цей висновок базувався на пошуку, який ідентифікував 328 тез і, зрештою, включав 25 досліджень.

В огляді вказувалося, що, враховуючи лише дослідження, строго включаючи пацієнтів з цирозом або без нього, повідомлена частота ГКС у хворих на НАЖХП цирозом становила від 6,7 до 15% через п’ять-10 років, а частота у хворих на НАЖХП без цирозу становила 2,7% у 10 років і 23 на 100 000 людино-років.

"Скринінг гепатоцелюлярної карциноми у хворих на НАЖХП з цирозом є обов'язковим", - написали автори. «Однак нині спостерігається низька (і недостатньо задокументована) частота ВГС у хворих на НАЖХП без цирозу не виправдовує систематичного спостереження. Дослідницькі зусилля повинні бути зосереджені на розробці оцінки, яка могла б допомогти клініцисту у виявленні хворих на НАЖХП без цирозу, які мають більш високий ризик розвитку ГХК ».

1 Кім Х.С., Ель-Сераг HB. Епідеміологія гепатоцелюлярної карциноми в США. Curr Gastroenterol Rep. 2019 11 квітня; 21 (4): 17. doi: 10.1007/s11894-019-0681-x. Огляд. PubMed PMID: 30976932.

2 Вільямс В.Ф., Таубман С.Б., Штальман С.Безалкогольна жирова хвороба печінки NAFLD), активний компонент, Збройні сили США, 2000-2017. MSMR. 2019 січня; 26 (1): 2-11. PubMed PMID: 30681879.

3 Kanwal F, Kramer JR, Mapakshi S, Natarajan Y, Chayanupatkul M, Richardson PA, Li L, Desiderio R, Thrift AP, Asch SM, Chu J, El-Serag HB. Ризик гепатоцелюлярного раку у пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки. Гастроентерологія. 2 грудня; 155 (6): 1828-1837.e2.

4 Reig M, Gambato M, Man NK, Roberts JP, Victor D, Orci LA, Toso C. Чи слід обстежувати пацієнтів з NAFLD/NASH на предмет HCC? Трансплантація. 2019 січня; 103 (1): 39-44. doi: 10.1097/TP.0000000000002361. PubMed PMID: 30080818.