Лікувальна дієтотерапія при неалкогольній жировій хворобі печінки - огляд літератури

Е Русу

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

G Енаш

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

М Джінга

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

Р Драгут

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

R Нан

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

Н Попеску

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

С Парпала

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

С Гоменцовські

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

М Нітеску

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

М Стоян

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

Костаче

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

М Посей

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

Ф Русу

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

V Джінга

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

Д Місчіану

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

Г Радулян

* Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест, Румунія

Анотація

Передумови та мета: Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є найпоширенішою причиною захворювань печінки у всьому світі, із поширеністю 20–40% серед західних груп населення. Мета цієї статті - переглянути дані, що стосуються змін способу життя пацієнтів з НАЖХП.

Метод: Ми шукали в базі даних загальнодоступного користування (PubMed) з наступними категоріями: хвороби (НАЖХП, жирова печінка та безалкогольний стеатогепатит [НАСГ]) та втручання (втручання у спосіб життя, дієта, харчування) з кожною можливою комбінацією протягом 25 вересня 2014 р. відповідні статті. Рецензування статей було обмежено до публікацій англійською мовою. Ми вибрали дослідження, в яких брали участь лише дорослі пацієнти.

Висновок: Не існує єдиної думки щодо того, який підхід до дієти чи способу життя є найкращим для пацієнтів із НАЖХП. Однак пацієнти з НАЖХП можуть отримати користь від дієти від помірного до низького вмісту вуглеводів (40% –45% від загальної кількості калорій) у поєднанні з підвищеним вмістом жирної MUFA та n-3 PUFA, зниженим вмістом SFA. Потрібно більше ЕПТ для з'ясування специфічного впливу різних дієт та дієтичних компонентів на здоров'я пацієнтів із НАЖХП.

Скорочення: NAFL = неалкогольна жирова печінка, NAFLD = неалкогольна жирова хвороба печінки, NASH = неалкогольний стеатогепатит, HCC = гепатокарцинома, BEE = базальний витрата енергії, CRT = Невелике клінічне рандомізоване дослідження показало, що короткочасне обмеження вуглеводів більше ефективний у зниженні внутрішньопечінкового тригліцериду, IHT = внутрішньопечінковий тригліцерид, VLCD = дієти з дуже низькою калорійністю, AST = аспартатамінотрансферази, SFA = насичені жирні кислоти.

Вступ

Безалкогольна жирова печінка (НАФЛ) є частиною спектру захворювань печінки, що називається неалкогольною жировою хворобою печінки (НАФЛД) [1]. NAFLD включає стеатогепатит (NASH), фіброз, цироз та гепатокарциному (HCC).

NAFLD є найпоширенішою причиною захворювань печінки у всьому світі, із поширеністю 20–40% серед західних груп населення [1]. У Європі поширеність НАЖХП коливається між 20-30% [2]. Поширеність зростає до 58% у осіб із надмірною вагою і може досягати 98% у осіб, що страждають ожирінням, що не страждають на цукровий діабет [3].

Методи

Вибір дослідження

У базі даних загальнодоступного користування (PubMed) із наступними категоріями здійснювався пошук відповідних статей: хвороби (НАЖХП, жирова печінка та безалкогольний стеатогепатит [NASH]) та втручання (втручання у спосіб життя, дієта, харчування) з кожною можливою комбінацією протягом 25 серпня 2014. Огляд статей обмежувався публікаціями англійською мовою. Були відібрані лише дослідження з участю дорослих пацієнтів.

Вимоги до енергії

У здорових людей енергетичні потреби представляють кількість калорій, необхідних людині для досягнення певних цілей у вазі - тобто втрати або підтримки ваги. Керівні принципи харчування для населення з НАЖХП рекомендували гіпокалорійну дієту, яка базується на індивідуальних потребах сприяти зниженню ваги [4] у професійному огляді Маккарті та Рінелла рекомендували 1200-1500 ккал/день [5]. Якщо хвороба печінки переростає в цироз, потреби в калоріях зростають ще більше, щоб запобігти небажаній втраті ваги та неправильному харчуванню.

Потреби у енергії для пацієнтів з НАЖХП складають: 25-30 ккал/кг, виходячи із сухої маси або скоригованої ідеальної ваги, або додайте від 20% до 40% до базових витрат енергії (БЕЕ) за допомогою рівняння Гарріса-Бенедикта [6-8]. Дефіцит енергії від 500 до 1000 ккал на день призведе до втрати ваги на 0,5–1 кг на тиждень [9,10], але вона не повинна перевищувати 1 кг на тиждень. Швидка і неконтрольована втрата ваги може бути шкідливою для пацієнтів і навіть може погіршити клінічні симптоми НАЖХП [11]. Також ризик жовчнокам’яної хвороби зростає в геометричній прогресії, коли швидкість втрати ваги перевищує 1,5 кг/тиждень [12]. Дієти з дуже низькою калорійністю (388 ккал/добу) можуть спричинити активацію загального запалення та підвищення рівня білірубіну в сироватці крові [13]. В іншому дослідженні Lewis MC та співавт. [14] дослідив 18 пацієнтів із ожирінням, які страждали ожирінням, які піддавались дуже низькокалорійній дієті Optifast (VLCD). Через шість тижнів у випробовуваних середнє зниження ваги становило 9 кг, а середнє зниження жиру в печінці - на 43%.

У пацієнтів з NASH дієтичне втручання та втрата ваги пов’язані з покращенням гістології печінки та ферментів [15].

Петерсен К.Ф. та ін. [16] показав, що дієта з низьким вмістом жирів зменшує споживання калорій (добове споживання 1200 ккал/добу), що ефективно зменшує масу тіла та вміст внутрішньопечінкових ліпідів із покращенням резистентності до інсуліну у пацієнтів з НАЖХП.

Промрат К та співавт. [15] провела невелике дослідження (n = 31) пацієнтів, випадково призначених отримувати дієту, фізичні вправи та поведінкові стратегії або контрольну групу (співвідношення 2: 1). Учасники, які досягли цілі дослідження, спрямованої на зменшення ваги на 7%, мали значно більші покращення у всіх аспектах гістологічної активності NASH, включаючи стеатоз, часткове запалення, травмування на балонах [15].

Хуанг М.А. та ін. [17] показав, що дієта 1400 ккал/день може бути ефективною для поліпшення гістології у пацієнтів із перевіреною біопсією НАСГ.