За 30 років шлюбу моя пацієнтка ніколи не ділилася своєю вагою зі своїм чоловіком

Ожиріння - це всесвітня епідемія здоров’я. Але лікарі мало що можуть зробити, щоб вирішити її, зважаючи на системні проблеми та міфи про дієту

"Чому лікарі не роблять щось із ожирінням?" Це спантеличене запитання від друга, яке мені запам’яталось після недавньої зустрічі з пацієнтом, яка непередбачувано засмутила.

Пацієнтці потрібна хіміотерапія для вперше діагностованого раку, і вона, зрозуміло, перелякана. Ми довго розмовляли, і тепер, коли вона більш влаштована, я кажу їй, що я зроблю її документи.

"Яка ваша вага?" - запитую я, вдивляючись у свій комп’ютер.

Призначення хіміотерапії базується на вазі та зрості, якщо пацієнт не страждає ожирінням, і в цьому випадку необхідні модифікації для зменшення токсичності. Приймаючи тимчасову тишу, я перевіряю правила. Я зауважу, що одного разу мені потрібно буде поговорити з нею про безпечне та поступове зниження ваги, яке вплине не тільки на рак, але й на багато наслідків для здоров’я.

Тиша зберігається, тому я повторюю,

"Ви знаєте свою вагу?"

Я звертаюся до неї і здивований, бачачи, як вона розчиняється в сльозах.

“Будь ласка, не гнівайтесь, але за 30 років нашого шлюбу мій чоловік ніколи не знав моєї ваги, і він любив мене такою, якою я є. Я не боюся, що він піде, але не можу сказати, скільки я важу ".

Він кліпає очима і киває. І я зневажаю. Абсолютно занепокоєний тим, що одне лише призначення рецепту хіміотерапії, найавтоматичніше, що я роблю, може розгадати саме те, на що моєму новому пацієнтові доведеться покластися для боротьби з раком - любов, довіра та шлюб. Здивований (і знаючи, що я не повинен бути), що серед усіх договорів, які ми укладаємо з подружжям, і всіх секретів, які ми зберігаємо, одне може бути читанням на вагах у ванній. Відчуваючи, що я маю частку секунди благодаті, я кажу: «Це справді солодко, і мені шкода, що я поставив вас на місці. Але ми з вами можемо прогулятися до ваг, а він може залишитися тут ».

Її вдячне обіймання моєї простягнутої руки говорить все. Зайве додавати, що всі мої добрі наміри щодо обговорення її ваги гинуть саме там. Краще страждаю ожирінням, я втішую себе, ніж нещасним.

Коли вона йде, я роздумую про всюдисущу проблему ваги. Колись проблема багатого світу, зараз епідемія охоплює земну кулю і охоплює країни, більш відомі своїм дефіцитом продовольства. Більше двох третин австралійців, британців та американців вже давно мають зайву вагу або страждають ожирінням, але, як показують нові дані, Латинська Америка, Індонезія, Індія та Китай наздоганяють. Так само як Саудівська Аравія, Бутан, Малі, Алжир та Єгипет, а також десятки інших країн, про які ви не здогадаєтесь. В якій країні спостерігається найшвидший у світі рівень ожиріння серед дорослих? Буркіна-Фасо. (Найнижчий - В’єтнам.) Ми не тільки стаємо важчими, але й вводимо своїх дітей у небезпеку, навіть знаючи, що найкращий спосіб підтримувати здорову вагу - це запобігання надмірному надходженню.

Ожиріння пов’язане із розширенням переліку хронічних проблем зі здоров’ям, інвалідності та ранньої смертності, тому обґрунтовується, що лікарі повинні працювати більше, щоб запобігти ожирінню, а не просто боротися з його наслідками. Але проблема в тому, що пацієнти не набирають вагу в кабінеті лікаря. На відміну, скажімо, від опіоїдної епідемії, де наші звички виписувати вимагають уваги, ми здебільшого безсилі перед легкою доступністю дешевої нездорової їжі, безкоштовними напоями для безалкогольних напоїв, інтенсивною рекламою для дітей, посиленим урбанізаційним посяганням на відкриті простори та щоденними змінами міфи про "найкращий" спосіб схуднення.

Протверезіло відзначити, що, хоча деякі уряди втрутились у зміну харчового середовища, жодна країна ще не досягла успіху на рівні населення.

Лікарі із зайвою вагою набагато рідше обговорюють питання втрати ваги з пацієнтами, оскільки вони почуваються лицемірно.

Багаті ожиріння можуть (частково) пом'якшити тягар хвороби кращими препаратами для серцево-судинних захворювань, але не так, як їхні колеги в країнах, що розвиваються. Як і у випадку з іншими світовими епідеміями, бідніші країни переживають гірший стан. Попередження постійно накопичуються, але ніхто не слухає. І серед усього шуму, просте повідомлення “їжте менше, рухайтесь більше”, здається, ну занадто простим.

Але, зізнаюся, є ще одна причина, чому лікарі можуть не хотіти торкатися тернистої ваги. У наших пацієнтів надмірна вага, але у нас теж. Було показано, що лікарі вважають своїх пацієнтів із ожирінням незграбними або непривабливими, але насправді наші пацієнти судять і нас, що навряд чи є дивним відкриттям про природу людини.

Лікарі із зайвою вагою набагато рідше обговорюють питання втрати ваги з пацієнтами, оскільки вони почуваються лицемірно. Пацієнти, які захищаються, кажуть лікарям, щоб вони прислухались до їх власної поради, перш ніж намагатись розплутати свої проблеми, і справді, є лікарі, які зробили саме це. Деякі з них мали успіх і почувались більш впевнено обговорюючи цю проблему з пацієнтами. Деякі не були настільки невдалими, але перетворили цей досвід на розмову зі своїми пацієнтами.

Так, проблема ожиріння дивиться мені в очі і моїм колегам. Але те, що ми також можемо побачити зблизька, це те, що вага настільки глибоко переплітається з їжею, емоціями та особистістю, що неможливо вирішити це з чисто медичного боку. Нам знадобиться багатосторонній підхід, який починається з базової грамотності в галузі охорони здоров’я, і в нас його зараз немає.

Ще одна пацієнтка - пенсіонерка, яка перед своїм щорічним візитом зі мною зачіску робить і носить перлини.

“А кохана, хлопчиком чи дівчинкою? Я був так схвильований тим крихітним ударом минулого року ".

Були часи, коли такі помилки дратували мене, але зараз я втратив рахунок, тому із задоволенням використовую гумор.

«Дитина насправді вийшла багато років тому. Але до того, як він закінчить середню школу, ми з вами повинні поговорити про те, як я втратив шишку ".

Ви можете почути падіння шпильки в кімнаті.

"Думаю," вона морщиться. "Якщо ви все одно будете моїм лікарем".