Вульвовагінальна симптоматика після менопаузи

Ключові моменти

Чому естроген важливий для здоров’я піхви?

Вагінальна область потребує достатнього рівня естрогену для підтримки цілісності тканин.

Піхвовий епітелій містить рецептори естрогену, які при стимуляції гормоном підтримують стінки товстими та еластичними.
Коли кількість естрогену в організмі зменшується, це зазвичай пов’язано з сухістю вульви та піхви.
Звичайна піхва до менопаузи є кислотно-природною, але з менопаузою вона може стати більш лужною, збільшуючи сприйнятливість до інфекцій сечовивідних шляхів. Ряд факторів, включаючи низький рівень естрогену, був причетний до розвитку ІМП 4-7 та вагініту 8-9 у жінок у постменопаузі.
Вульва змінюється зі старінням, оскільки жирова тканина зменшується. Великі статеві губи та кліторний капюшон можуть стискатися.
- Це схиляє чутливі, нині відкриті тканини, до натирання 4 .
М'язи тазового дна стають слабшими, а сечовипускання може почастішати і важко контролювати 2 .

Які симптоми виникають при зміні стану вагінального здоров’я?

Роздратування, печіння, свербіж, потертості або інший дискомфорт.
Сухість через зменшення вагінального секрету, що також може означати, що статевий акт стає незручним або болючим.
Легка кровотеча, оскільки піхву може легше травмувати. Будь-які вагінальні кровотечі потребують дослідження.
Запалення, як частина GSM, яке може призвести до болю при сечовипусканні та інфекції.
Стійкі, шкідливі виділення, спричинені підвищеною лужністю піхви. Це може бути помилково прийнято за молочницю.

Управління

Рекомендації щодо мінімізації подразнення піхви:
Носіть бавовняну білизну і щодня міняйте білизну. Подумайте про можливість ходити без нижньої білизни, коли це можливо, наприклад лягати спати.
Уникайте або обмежуйте час, витрачений на облягаючу білизну, колготки/колготки, джинси або штани, оскільки це може призвести до пітливості. Обмежте час у вологих або мокрих костюмах для плавання або одязі для тренувань.
Прати одяг недухами або слабоалергенними пральними засобами. Уникайте використання пом’якшувачів тканини.
- Подумайте про друге полоскання, якщо симптоми не зникають.
Уникайте використання жіночих гігієнічних спреїв та спринцювань. Уникайте прокладок, тампонів та туалетного паперу, що мають запах.
Уникайте гоління та епіляції воском області геніталій, особливо якщо є подразнення.
Акуратно промивайте шкіру статевих органів лише звичайною водою. Уникайте використання мила, рідкого мила, гелів для ванн та душу з міхурами та використовуйте альтернативи милу. Завжди витирайте насухо, на відміну від розтирання.
Використовуйте вагінальну мастило або зволожуючий крем для сексуальних дій.
Практикуйте безпечний секс, щоб зменшити кількість інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).
Кинути курити.

Безрецептурне лікування:

Прохолодні вмивання розведеним розчином соди бікарбонату (1/2 чайної ложки на 1 л води) або компреси від свербежу та легкого дискомфорту. М’яко висушіть. Уникайте подряпин і тримайте область прохолодною та сухою. Попросіть свого пацієнта повідомити вас, якщо симптоми не зникають або вони погіршуються під час лікування.
Комбіновані місцевоанестезуючі/дезінфікуючі засоби можуть полегшити свербіж і сухість. Однак їх зазвичай не рекомендують, оскільки креми для місцевих анестетиків можуть викликати контактний дерматит вульви.
Вагінальні зволожувачі на основі полікарбофілів/негормональних засобів (Replens®) можуть заглиблювати клітини у піхву, зменшувати вагінальні симптоми та відновлювати вагінальний рН 2, 7, 10 .
Вагінальні мастила на водній або силіконовій основі можуть зменшити диспареунію.

Натуральні олії (солодкий мигдаль або авокадо) можуть допомогти, але деякі продукти (олія чайного дерева та мазь лапи) можуть спричинити контактний дерматит.
Вітамін Е, перорально або місцево, може зменшити вагінальні симптоми 11 .
Вправи на тазове дно можуть допомогти симптомам GSM 12 .

Лікування за рецептом:

Повідомляється, що вагінальний естроген у різних його формах є ефективним для полегшення симптомів GSM.
Вагінальний естроген може спричинити масталгію та вагінальну кровотечу. Будь-які вагінальні кровотечі після менопаузи вимагають дослідження. Вагінальний естроген ефективний лише під час його використання. У деяких випадках може бути кращим починати із зменшеної дози, щоб мінімізувати початкове печіння/печіння.
Якщо призначається вагінальний естроген, а не системна гормональна терапія, прогестаген не потрібен.
Однак прогестаген є дуже важливим при призначенні системної гормональної терапії (таблетки, пластири або гель) жінці з неушкодженою маткою. Гестаген необхідний для того, щоб зменшити ризик розвитку раку ендометрія
Системна гормональна терапія (включаючи тиболон) полегшить вагінальні симптоми у деяких жінок, які застосовують його для розвитку вазомоторних симптомів.

Список літератури

1. Альтман А. Постменопаузальна диспареунія - проблема 21 століття. Менеджмент ОБГ. 2009; 3 (21): 37-44.
2. Форан Т. Управління симптомами клімаксу. Австралійський рецептор. 2010; 33: 171 - 5.
3. Бахманн Г. Сечостатеве старіння: стара проблема, яку нещодавно визнали. Maturitas. 1995; 22 Додаток: S1-s5.
4. Portman DJ, Gass ML. Сечостатевий синдром менопаузи: нова термінологія вульвовагінальної атрофії Міжнародного товариства з вивчення сексуального здоров’я жінок та Північноамериканського товариства менопаузи. Журнал сексуальної медицини. 2014 рік.
5. Raz R. Жінки в постменопаузі з рецидивуючими ІМП. Міжнародний журнал про протимікробні агенти. 2001; 17 (4): 269-71.

6. Raz R, Gennesin Y, Wasser J, Stoler Z, Rosenfeld S, Rottensterich E та ін. Повторні інфекції сечовивідних шляхів у жінок у постменопаузі. Клінічні інфекційні хвороби. 2000; 30 (1): 152-6.
7. Ван дер Лаак JAWM, de Bie LMT, de Leeuw H, de Wilde PCM, Hanselaar AGJM. Вплив Replens® на вагінальну цитологію при лікуванні постменопаузальної атрофії: цитоморфологія проти комп’ютерної цитометрії. Журнал клінічної патології. 2002; 55 (6): 446 - 51.
8. Caillouette JC, Sharp CF, Jr., Zimmerman GJ, Roy S. Вагінний рН як маркер для бактеріальних патогенів та менопаузального статусу. Американський журнал акушерства та гінекології. 176 (6): 1270-7.
9. Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Місцевий естроген для вагінальної атрофії у жінок в постменопаузі. Кокран

База даних Syst Rev. 2006 (4): Cd001500.

10. Rahn DD, Carberry C, Sanses TV, Mamik MM, Ward RM, Meriwether KV та ін. Вагінальний естроген при сечостатевому синдромі менопаузи: систематичний огляд. Акушерство та гінекологія. 2014; 124 (6): 1147-56.
11. Castelo-Branco C, Cancelo MJ, Villero J, Nohales F, Julia MD. Ведення постменопаузальної атрофії піхви та

атрофічний вагініт. Maturitas. 2005; 52 Додаток 1: S46-52.

12. Рейд Р., Абрамсон Б.Л., Блейк Дж., Дезіндес С., Додін С., Джонстон С. та ін. Управління менопаузою. Журнал акушерства та гінекології Канади. 2014; 36 (9): 830-3.

Примітка: Медична та наукова інформація, надана та схвалена Товариством австралійського менопаузи, може не мати відношення до обставин конкретної людини, і її завжди слід обговорювати з власною медичною службою цієї особи.

Цей Інформаційний аркуш може містити авторські права або інший захищений матеріал. Відтворення цього Інформаційного аркуша членами Австралійського менопаузи та іншими медичними працівниками для клінічної практики є допустимим. Будь-яке інше використання цієї інформації (друкована копія та електронні версії) повинно бути узгоджене та схвалене Австралійським товариством менопаузи.

Вміст створений у вересні 2018 року

Знайдіть лікаря

Знайдіть лікаря AMS, який би цікавився здоров’ям жінок у середньому віці та менопаузі, а також сприяв здоровому старінню.