Втрата ваги, мінімальне споживання натрію зменшує кардіометаболічний ризик

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

БОСТОН - Участь у програмі схуднення та управління споживанням натрію може допомогти зменшити ризик та наслідки кардіометаболічних захворювань, згідно з презентаціями на конференції з питань кардіометаболічного здоров’я у Бостоні.

Мікроелементи, АТ

"Харчове споживання мікроелементів, як окремо, так і в поєднанні, може мати значний вплив на артеріальний тиск" Джеймі Д. Ард, доктор медицини, професор кафедри епідеміології та профілактики Медичної школи Вейк-Форест у місті Вінстон-Салем, штат Північна Кароліна, сказав під час презентації.

Ард сказав, що мікроелементи, включаючи натрій, калій, кальцій і магній, крім обмеженого споживання доданого цукру, можуть допомогти контролювати АТ, чого можна досягти за допомогою дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH).

Незважаючи на те, що натрій дуже обговорюється, клініцисти сходяться на думці, що ті, хто дієтично з високим вмістом натрію, як правило, мають більш високий АТ, і зниження його в дієті може допомогти знизити АТ.

"Незалежно від того, з чого почати, якщо хтось зменшить споживання натрію приблизно на 1000 мг на день, ви зможете спостерігати клінічно значуще зниження артеріального тиску", - сказав Ард.

Дослідження INTERSALT, опубліковане в BMJ в 1988 р., Аналізувало споживання натрію у різних популяціях. Дослідники виявили, що зі збільшенням споживання натрію АТ зростало, а вікове підвищення АТ було більшим у тих, хто отримував більше.

У дослідженні DASH-натрій, опублікованому в The New England Journal of Medicine в 2001 році, пацієнтам було призначено приймати певні дієти з різним рівнем натрію. Збільшення споживання натрію також було пов’язане з підвищенням АТ, але як тільки споживання натрію зменшилось з 8 грамів солі на день до 4 грамів на день, систолічний АД зменшився на 7 мм рт.ст., а діастолічний АД знизився на 3 мм рт. Зниження спостерігались у пацієнтів з високим АТ та високим нормальним АТ.

"Це свідчить про те, що цей метод зниження артеріального тиску із зниженням натрію призначений не тільки для людей з гіпертонією, але й для людей, які мають ранні ознаки прегіпертензії або раннє підвищення артеріального тиску", - сказав Ард.

Дослідження INTERSALT та DASH-натрію допомогли розробити рекомендації щодо споживання натрію, в тому числі рекомендації Американської кардіологічної асоціації/Американського коледжу кардіологів щодо управління способом життя для зменшення серцево-судинного ризику, які передбачають споживання менше 2400 мг на день з ідеальним прийом 1500 мг на добу.

Згідно з презентацією, калій є ключовим вторинним мікроелементом.

"Калій може бути справді критично важливим мікроелементом, оскільки він може приглушити вплив натрію", споживання якого непросто контролювати через те, що він проникає в запаси їжі, сказав Ард.

Пацієнти, які виділяють більше калію, мають нижчий АТ, але, як правило, його споживають не стільки, скільки слід, згідно з презентацією. Дієта DASH вимагає 4700 мг калію на 2000 ккал, і пацієнти часто споживають менше цього.

Хоча недостатньо доказів для формулювання рекомендацій щодо споживання калію, рекомендується збільшити споживання фруктів та овочів, сказав Ард.

Кальцій і магній також є частиною дієти DASH, і їх можна знайти в горіхах, нежирних молочних продуктах, фруктах, овочах та бобових. Існує відсутність доказів того, що кальцій і магній знижують АТ на певну кількість, але відомо, що це сприяє зменшенню, за словами Арда.

Зменшити споживання натрію може бути важко, оскільки 70% або більше споживання заживається в запасі їжі, але перехід від перероблених до свіжих продуктів може допомогти зменшити натрій у раціоні пацієнта, а заморожені продукти та альтернативи з низьким вмістом натрію також можуть зменшити споживання, згідно з презентацією.

"Якщо хтось піднімає етикетку і добре говорить, що це 220 мг натрію на порцію, і вони починають лякатися, тому що 200 звучить як велика кількість, у загальній схемі речей, якщо ви можете приготувати цю страву самостійно, використовуючи це і ви можете контролювати всі інші його компоненти, це набагато кращий варіант, ніж виходити до ресторану та мати ту саму страву в обстановці, де ви не контролюєте жоден з компонентів, що входять у неї ", - сказав Ард.

Макроелементи, ССЗ

Дієта може сильно вплинути на ліпіди та АТ, Джанет М. де Ісус, MS, RD, дієтолог Центру досліджень перекладів та науки про впровадження при НХБІ, сказав під час презентації.

Випробування DASH розглядало схеми харчування та їх вплив на зниження АТ. Пацієнти, яким призначена дієта DASH, мали сильніше зниження систолічного та діастолічного АТ порівняно з тими, хто отримував контрольну дієту, навіть при однаковому споживанні натрію в обох дієтах. ЛПНЩ був знижений на 11 мг у пацієнтів, яким призначена дієта DASH. Зміни тригліцеридів не відбувалися і мінімальне зниження рівня ЛПВЩ. Подібне зниження ліпідів також спостерігалося в дослідженні DASH-натрію, а дієта з низьким вмістом насичених жирів, як це спостерігалося в дослідженні DELTA, знизила рівень ЛПНЩ на 11%.

Випробування OMNI-Heart було спрямоване на вдосконалення дієти DASH для зниження рівня тригліцеридів. Десять відсотків вуглеводів були замінені білком в одній руці та ненасиченим жиром в іншій. Тригліцериди у групі з білками знижувались на 16,4 мг/дл та на 9,3 мг/дл у групі ненасичених жирів. ЛПВЩ у білковій групі зменшився більше (2,6 мг/дл) порівняно з групою ненасичених жирів (0,3 мг/дл).

«Це покращення порівняно з DASH, але всі вони корисні для ЛПНЩ, але для білкової групи. мали більш вигідний профіль », - сказав де Ісус.

Дослідники у дослідженні PREDIMED розглянули вплив середземноморської дієти на серцеві наслідки. Оливкова олія або горіхи доповнювались доповненням до поведінкових консультацій. Ризик для первинної кінцевої точки, яка була інсультом, гострим ІМ або смертю від інших причин серцево-судинних захворювань, зменшився на 30%.

Американське населення споживає з їжею насичені жири, цукри та натрій вище рекомендованих кількостей, сказав де Ісус, зазначивши, що Американська асоціація серця опублікувала в цьому році президентські рекомендації щодо харчових жирів та ССЗ, і підкреслило, що кокосова олія має найбільш насичене олія.

"Це якось стало бутіковою олією", - сказав де Ісус. “Я бачу це у своїх продуктових магазинах у цих чудових контейнерах. Він використовується у всіх видах хлібобулочних виробів, але насправді він є найбільш насиченим, більш насиченим, ніж наші пальмові олії, наше масло, яловичий жир ".

Насичені жири містяться в багатьох продуктах харчування, але головним чином у жирному м’ясі, сирі, десертах, продуктах з високим вмістом жиру та піці. Трансжири визнані небезпечними і не будуть додаватись до продуктів харчування з 2018 року.

Зменшення споживання цукру може зіграти певну роль у схудненні та зменшенні ризику серцево-судинних захворювань, сказала вона.

"Якщо хтось запитує мене, як я можу схуднути, перше, що я їх запитую, це те, що ви п'єте", - сказав де Ісус. "Підсолоджені цукром напої є основною проблемою в США. Майже половина доданого цукру, який ми їмо, походить від напоїв".

Випробування DASH вивчало схеми харчування та їх вплив на зниження АТ. Пацієнти, яким призначена дієта DASH, мали сильніше зниження систолічного та діастолічного АТ порівняно з тими, хто отримував контрольну дієту, навіть при однаковому споживанні натрію в обох дієтах. ЛПНЩ був знижений на 11 мг у пацієнтів, яким призначена дієта DASH. Зміни тригліцеридів не відбувалися і мінімальне зниження рівня ЛПВЩ. Подібне зниження ліпідів також спостерігалося в дослідженні DASH-натрію, а дієта з низьким вмістом насичених жирів, як це спостерігалося в дослідженні DELTA, знизила рівень ЛПНЩ на 11%.

"Це покращення порівняно з DASH, але всі вони корисні для ЛПНЩ, але білкова рука ... мала більш корисний профіль", - сказав де Ісус.

Дослідники в дослідженні PREDIMED випробували вплив середземноморської дієти на серцеві наслідки. Оливкова олія або горіхи доповнювались доповненням до поведінкових консультацій. Ризик для первинної кінцевої точки, яка була інсультом, гострим ІМ або смертю від інших причин серцево-судинних захворювань, зменшився на 30%.

Американське населення споживає з їжею насичені жири, цукри та натрій вище рекомендованих кількостей, сказав де Ісус, зазначивши, що Американська асоціація серця опублікувала в цьому році президентські рекомендації щодо дієтичних жирів та серцево-судинних захворювань, і підкреслило, що кокосова олія містить велику кількість насичених жирів і підвищує рівень холестерину ЛПНЩ.

"Це якось стало бутіковою олією", - сказав де Ісус. “Я бачу це у своїх продуктових магазинах у цих чудових контейнерах. Він використовується у всіх видах хлібобулочних виробів та у кулінарії, але насправді він містить велику кількість насичених, більш насичених, ніж пальмова олія, масло, яловичий жир ".

Насичені жири містяться в багатьох продуктах харчування, але головним чином у жирному м’ясі, сирі, десертах та піці. Трансжири визнано небезпечними і не будуть додаватись до продуктів харчування з червня 2018 року.

Управління вагою

Пошук успішного підходу до схуднення може допомогти пацієнту протягом усього процесу.

"Для більшості пацієнтів спосіб зробити це - повільно йти" Джон П. Форейт, доктор філософії, Професор медицини в Медичному коледжі Бейлора в Х'юстоні. “Це має найбільший сенс. То які найуспішніші поведінкові стратегії допоможуть вам це зробити? Ви починаєте з приблизно 10-кілограмової втрати ваги у 200-кілограмового пацієнта, тож приблизно 5% втрати ваги зменшить серцево-судинні та кардіометаболічні фактори ризику у більшості пацієнтів, тому протягом 6 місяців зосередьтеся на цих перших 10 фунтах ".

Частіше бачити пацієнтів може призвести до успішного схуднення. Відповідно до презентації клініцист, комерційна група для схуднення, дієтолог або медична сестра повинні бачити пацієнта приблизно 14 разів протягом перших 6 місяців. Цього можна досягти за допомогою додатків, телефонних дзвінків та онлайн-зустрічей.

Хоча дієти передбачають різні підходи до схуднення, більшість дієт, які помірно знижують споживання калорій, однакові, але головне питання - дотримання, сказав Форейт.

Поведінкові стратегії можуть допомогти пацієнтам дотримуватися дієти, включаючи самоконтроль, контроль стимулів, управління стресом та соціальну підтримку, сказав він.

Самоконтроль включає ведення пацієнтом харчового щоденника, хоча це лише хороша незалежна змінна. Пацієнти часто недооцінюють свої калорії та надмірно повідомляють про свої фізичні вправи. Докази показують, що стратегії самоконтролю необхідні, навіть якщо вони не завжди є достатніми, сказав він.

"Це спосіб підвищити обізнаність про те, що їсть ваш пацієнт, і саме тому ви це робите", - сказав Форейт. «Система моніторингу полягає у спостереженні, реєстрації та зворотній зв’язку. Зворотній зв'язок може бути жиром, грамами, калоріями, групами продуктів або бальними системами ".

За даними дослідження Look AHEAD, опублікованого в журналі «Ожиріння» у 2014 році, пацієнти протягом 2 тижнів вели харчовий щоденник, а через 1 рік ті, хто писав більше слів, мали значно більшу втрату ваги порівняно з тими, хто писав не стільки.

Згідно з презентацією, виявлення тригерів, які спричиняють запої, нічне харчування чи інші несумісні стратегії, може допомогти контролювати подразники навколишнього середовища.

Неналежність також пов'язана зі стресом, напругою, тривогою, самотністю, депресією, гнівом і нудьгою.

"Всі вони взаємодіють із занадто багатою їжею або недостатньою фізичною навантаженням, тому постановка реалістичних цілей, починаючи з перших 10 фунтів, зосереджуючись на невеликих змінах, має велике значення у світі", - сказав Форейт.

Деякі приклади когнітивної перебудови для зняття стресу включають медитацію, фізичну активність та прогресивне розслаблення.

Системи соціальної підтримки є критично важливими і можуть включати медичних працівників, 10-крокові програми зниження ваги, членів сім'ї, однолітків та комерційні групи, сказав він.

Важливими факторами протягом першого року схуднення у пацієнтів з дослідження Look AHEAD, опублікованого в журналі “Ожиріння” у 2009 р., Були фізична активність, відвідування лікування та заміна їжі. Пацієнти з найвищим квартилем щотижневої фізичної активності втрачали 11,9% ваги, а пацієнти з найнижчим квартилем - 4,4%. Ті, хто отримував заміну їжі із найвищим квартилем, мали 11% втрати ваги проти 6% для найнижчого квартиля. Пацієнти з найвищим квартилем у запланованих візитах мали зниження ваги на 11% проти 4,6% у пацієнтів із найнижчим квартилем. Втрата ваги зберігалася через 10 років.

У фінському дослідженні щодо профілактики діабету, опублікованому в The New England Journal of Medicine в 2001 році, дослідники виявили, що ризик діабету зменшився на 58% у пацієнтів з порушеннями непереносимості глюкози, які отримували індивідуальне консультування щодо зміни способу життя порівняно з контрольною групою.

"Зосередьтеся на здоров'ї, енергії, фізичній формі, самопочутті та функціональних ознаках", - сказав Форейт. «Мій фактор успіху з пацієнтом - це здатність мого пацієнта грати на підлозі зі своїми дітьми або своїми онуками або підніматися сходами, не задихаючись. Це функціональні зміни, і це покращується при невеликих змінах ваги ". - Дарлін Добковський

Довідковоs:

Форейт JP. Кардіометаболічні розлади: якість дієти, кількість та не тільки. Усі представлені на: конференції з питань кардіометаболічного здоров’я; 4-7 жовтня 2017 р .; Бостон.

Розкриття інформації: Ард, де Ісус та Форейт не повідомляють про відповідні фінансові дані.