Втрата ваги до баріатричної операції несе ризик

Марі А. Шефер

Вимагати від потенційних пацієнтів з баріатричною хірургією схуднення до того, як вони зможуть пройти процедуру, може не виявитися необхідним або безпечним, дослідники Університету Пенсільванії виявили в новому дослідженні, опублікованому нещодавно в журналі Хірургія ожиріння.

Практика, коли пацієнти дотримуються медичної програми зниження ваги до операції, випливає з 28-річних рекомендацій Національного інституту охорони здоров’я, які дійшли висновку, що спочатку клініцисти повинні визначити, що пацієнти не можуть досягти успіху при нехірургічних спробах скинути вагу . Пізніше це трактувалося як вимагання від пацієнтів спробувати дієту перед операцією, виявили дослідники.

"Було небагато даних, що підтверджували б необхідність у зменшенні ваги", - заявила провідний автор Колін Тьюксбері, старший науковий співробітник та керівник баріатричної програми Penn Medicine.

"Ми хотіли насправді виміряти це", - сказала вона.

Дослідники вивчили дані приблизно 349 000 пацієнтів протягом 2015-2017 років, які перенесли або рукавну резекцію шлунка, при якій видаляється велика частина шлунка, або шлунковий шунтування Roux-en-Y, що передбачає створення невеликого мішечка з шлунку і приєднуючи його безпосередньо до тонкої кишки.

Існує мало доказів, що підтверджують висновок про те, що втрата ваги перед операцією зменшила 30-денні ускладнення, включаючи реадмісію, корекційні операції, смерть або інфекції, сказав Тьюксбері.

Вони виявили, що пацієнти насправді можуть завдати більшої шкоди, намагаючись спочатку дотримуватися дієти, сказала вона.

Втрата ваги перед операцією була пов'язана з реадмісією при болях у животі та збільшенням сечовивідних шляхів та інфекцій в місцях хірургічного втручання, виявили дослідники.

Традиція також може бути прив'язана до страхових перевізників, які потребують схуднення та консультування перед хірургічним лікуванням.

"Якщо ми не будемо дотримуватися вимог третьої сторони-платника щодо попереднього дозволу, пацієнти не отримають операцію незалежно від того, чи є вона клінічно показаною", - сказав Тьюксбері.

Але час, витрачений на очікування пацієнтів, щоб досягти помірної втрати ваги, слід розглядати в контексті відкладання користі для здоров'я від операції, сказав Тьюксбері. Крім того, стикаючись з цією вимогою, деякі пацієнти змінюють свою думку щодо операції, сказала вона.

"Ожиріння в цілому вважається другою причиною смерті", - заявив Тьюксбері. Ризик хірургічного втручання менший, ніж не звернення за лікуванням, сказала вона.

Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії нещодавно висловилося проти цієї вимоги. У ній зазначалося, що вказівка на передопераційну втрату ваги "сприяє виснаженню пацієнта, викликає непотрібну затримку рятувального лікування, призводить до прогресування супутніх захворювань, що загрожують життю, є неетичним і від нього слід відмовитися".

Що стосується ваги, існує майже системний ухил, сказав Тьюксбері. Постачальники не вимагають однакового контролю та консультування для пацієнтів, яким потрібна заміна стегна або коліна, що є факультативною процедурою, яка сприяє покращенню якості життя, сказала вона.

"Загалом це дослідження, яке є одним із кроків до того, щоб показати, що втрата ваги перед операцією може бути не такою необхідною, як ми колись думали", - сказала вона.