Вступ до мігрені

Опубліковано в лютому 2000 року

Визначення та характеристики мігрені
Мігрень з аурою та мігрень без аури замінили старіші терміни «класична мігрень» та «некласична мігрень». Під час лікування мігрені я зазвичай не розрізняю мігрень з аурою або без неї, оскільки терапія, як правило, залишається незмінною. Мігрень без аури - це хронічний ідіопатичний розлад головного болю з нападами, що тривають від 4 до 72 годин. Статусний мігреніноз поширюється на головний біль, що триває понад 72 години. Особливості мігрені часто включають одностороннє розташування; помірна, середня або важка або сильна інтенсивність болю; і пульсуючий або пульсуючий характер до болю. Можуть бути пов'язані нудота, світлобоязнь або фонофобія. Подальшими характеристиками є мігрень у родичів першого ступеня (від 70% до 75% хворих на мігрень повідомляє про родича першого ступеня, який страждав на мігрень), позитивні стосунки з менструаціями, зниження частоти під час вагітності та посилення болю при фізичних навантаженнях (див. Таблицю 1.1).

Повторний головний біль, який є помірним або сильним та викликаний факторами, що викликають мігрень, зазвичай вважається мігренню. Ці фактори включають стрес, певні продукти харчування, зміни погоди, дим, голод, втома тощо. Мігрені часто мають холодніші руки і ноги, ніж контролі, і поширеність хвороби на рух значно більша у пацієнтів з мігренню. Пацієнти зазвичай не мають усіх перерахованих вище характеристик, і існують певні діагностичні критерії, встановлені Міжнародним товариством з головного болю для точного діагнозу мігрені. У багатьох пацієнтів немає нудоти, світлобоязні або фонофобії. Відрізнити м’якшу мігрень без аури від головного болю середньої або сильної напруги може бути дуже важко, і я не здивований, коли "чисті" ліки від мігрені ефективні при сильних головних болях напруги.

Таблиця 1.1. Характеристика мігрені:
Напади - від 4 до 72 годин Помірний або помірний або сильний біль Історія хворого дає діагноз, а не лабораторні тести Часто рано вранці, але може бути будь-коли Односторонній у половини пацієнтів Типовою є від однієї до п’яти мігреней на місяць Поступовий біль, пік протягом годин, повільне зниження Біль пульсуючий, стукаючий, пульсуючий або глибокий ниючий Поширені різкі удари льоду Піковий вік становить від 20 до 35 років 20% жінок, 7% чоловіків відчувають мігрень протягом життя; співвідношення жінки/чоловіка становить 3: 1 Сімейна історія часто позитивна для мігрені Попутна нудота, світлобоязнь, затуманення зору, фонофобія, запаморочення - часто; однак вони можуть бути відсутніми У жінок часто спостерігаються позитивні стосунки з менструаціями: період Холодні руки і ноги або хвороба руху часто зустрічається у хворих на мігрень

Я зазвичай розглядаю періодичні, повторювані напади пульсуючого або сильного ниючого головного болю як мігрень, незалежно від того, чи є у пацієнта нудота, світлобоязнь або фонофобія. Ми припускаємо, що органічні розлади, особливо пухлини головного мозку, були виключені або виключені. Вісімнадцять відсотків жінок та 7% чоловіків відчувають повторювані головні болі в певний момент свого життя. Піковий вік - від 20 до 35 років.

Історія хворого дає нам діагноз мігрені. Фізичний огляд та сканування МРТ або КАТ корисні лише для виключення органічної патології. Незважаючи на те, що головний убір мігрені може початися в будь-який час дня, він часто починається рано вранці, після пробудження. Головні болі, які нещодавно почалися, необхідно досліджувати за допомогою МРТ. Може бути виправданою перевірка внутрішньоочного тиску. Хоча біль є одностороннім у 50% мігрені, часто зачіпається вся голова. Біль може бути в області обличчя або шийки матки, і часто змінює сторони від одного явища до іншого. Однак більшість пацієнтів від нападу до нападу страждають сильним болем на одній зі схильних сторін.

Типовий хворий на мігрень страждає від одного до п’яти нападів на місяць, однак у багатьох пацієнтів середній показник становить менше одного або більше 10 на місяць. Частота нападу змінюється залежно від пори року, і багато пацієнтів можуть визначити пору року, коли головний біль значно посилюється.

Біль при мігрені часто слідує за дзвіночковим вигином, з поступовим підйомом, піком протягом декількох годин (або довше), а потім повільним спадом. Іноді біль може бути піком протягом декількох хвилин від початку.

Біль при мігрені часто буває, пульсуючий або пульсуючий, особливо коли голова пацієнта зігнута. Біль може бути просто стійким, сильним болем. Удар різкого болю, який триває секунди, часто спостерігається у мігрені.

Більшість хворих на мігрень страждають певною мірою нудотою під час нападу, а у багатьох пацієнтів також спостерігається блювота. Нудота часто буває слабкою, і деяких мігренерів це не турбує. Багато пацієнтів заявляють, що головний біль зменшується після того, як їх відригує. Діарея виникає у деяких пацієнтів, і вона зазвичай буває легкою та середньою. Наявність діареї ускладнює використання ректальних супозиторіїв (див. Таблицю 1.2).

Запаморочення часто супроводжує мігрень, і може виникнути непритомність; деякі пацієнти регулярно втрачають силу зі своїми нападами. Більшість пацієнтів стають дуже чутливими до яскравого світла, звуків та запахів. У перервах між нападами мігрені у багатьох пацієнтів зберігається світлобоязнь, і зазвичай пацієнти, які страждають на мігрень, більшу частину часу носять сонцезахисні окуляри. Чутливість до яскравого світла є характерною характеристикою мігрені.

Таблиця 1.2. Соматичні симптоми, що супроводжують мігрень:
Перераховано в порядку частоти:

Чутливість до світла
Затуманений зір
Нудота
Ніжність шкіри голови
Запаморочення або запаморочення
Млявість
Блювота
Затримка рідини, з посиленням
Фотопсія
Запаморочення
Тривога
Парестезії
Діарея
Фортифікаційні спектри
Закладеність носа
Легка афазія
Синкопа або близька синкопе
Сильна розгубленість
Судоми
Лихоманка
Геміпарез або геміплегія
Атаксія та/або дизартрія (дисфункція стовбура мозку)

Блідість особи часто зустрічається під час мігрені; приплив може також відбуватися, але спостерігається рідше. Пацієнти часто скаржаться на надмірну жар або холод під час нападу, і температура шкіри може збільшуватися або знижуватися на боці болю. Часто мігранти завжди мають холодні руки та/або ноги.

Мігрені часто відчувають болючість шкіри голови, яка може тривати годинами або днями після припинення болю при мігрені. Ця болючість насправді може виникати під час продрому мігрені. Як судинні, так і м’язові фактори сприяють підвищенню чутливості шкіри голови.

Помірне підвищення температури частіше спостерігається при мігрені, ніж це зазвичай оцінюється. Вегетативні порушення є відносно поширеними, такі як міоз або дилатація зіниць, ринорея, сльозотеча в очах та закладеність носа. Це також симптоми кластерного головного болю, і мігрені часто стикаються з аспектами кластерного головного болю, включаючи різкий біль в одному оці або скроні.

Зміни настрою спостерігаються у багатьох пацієнтів до, під час та після нападів мігрені. Пацієнти зазвичай занепокоєні, втомлені або пригнічені. Вони часто почуваються «розмитими» після нападу, але спокійний або ейфоричний стан іноді сприймається як постдром до мігрені. Рідко ейфорія або збудження можуть передувати мігрені.

Збільшення ваги через затримку рідини є загальним явищем і починається до мігрені. У певний момент під час мігрені пацієнти часто відчувають поліурію. Збільшення ваги, як правило, менше 6 фунтів і є тимчасовим.

Порушення зору:
Помутніння зору дуже поширене під час нападів мігрені, і зазвичай воно буває лише легким або середнім. Приблизно у 40% пацієнтів спостерігаються зорові неврологічні порушення до або під час мігрені; ці аури можуть турбувати пацієнта так само, як і сам біль при мігрені. Більшість мігрені переживають однакову ауру з кожною мігренню, але іноді одна людина може мати кілька типів аур. "Світло спалаху спалаху" - це опис, який багато мігренерів дають своїй аурі. Зорові галюцинації найчастіше складаються з плям, зірок, ліній (часто хвилястих), кольорових бризок та хвиль, що нагадують хвилі тепла. Зображення можуть виглядати мерехтливими, блискучими або мерехтливими. Вищезазначені випадки зору називають фотопсією.

Фортифікаційні спектри спостерігаються набагато рідше, ніж фотопсія. Зазвичай вони починаються зі зменшення зору та зорових галюцинацій, які не сформовані. За лічені хвилини парацентральна скотома стає очевидною, і це набуває форми півмісяця, як правило, із «зигзагами». На краях скотоми часто спостерігається мерехтіння, виблискування або мерехтіння.

У пацієнтів може спостерігатися «посиніння» зору, або може статися «відбілення». Деякі пацієнти страждають на повну втрату зору, як правило, на кілька хвилин. Фотопсія може спостерігатися одночасно з затемненням, білим світлом або втратою зору.

Зорові симптоми зазвичай тривають від 15 до 20 хвилин, і найчастіше їх супроводжує головний біль при мігрені. Зорові симптоми без головного болю є загальними і часто дуже турбують пацієнта; аура може тривати від 1 до 2 хвилин.

Різні неврологічні симптоми, пов’язані з мігренню:
Оніміння або поколювання (парестезії) зазвичай спостерігаються як частина мігрені. Найчастіше вони спостерігаються в одній руці та передпліччі, але можуть відчуватися в обличчі, періорально або в обох руках і ногах. Як і порушення зору, вони часто тривають лише хвилини, що передують болю, але оніміння може тривати годинами, а часом парестезії сильні. Сенсорні порушення зазвичай наростають повільно протягом 15-25 хвилин, що відрізняє їх від більш швидких темпів, що спостерігаються при епілепсії.

Може статися параліч кінцівок, але це рідко. Це іноді розглядається як сімейна аутосомно-домінантна ознака, і до цієї форми застосовується термін сімейна геміплегічна мігрень. При слабкості також можуть спостерігатися афазія або нечітка мова, а сенсорні порушення спостерігаються іпсилатерально до слабкості.

Запаморочення іноді трапляється під час нападу мігрені і може бути інвалідизуючим. Атаксія може виникати, але не часто. Рідко можуть виникати множинні симптоми дисфункції стовбура мозку, причому термін базилярна мігрень застосовується до цього типу синдрому. Зазвичай напад починається з порушень зору (найчастіше фотопсії), а потім атаксії, запаморочення, парестезій та інших симптомів стовбура мозку. Через 15-30 хвилин ці важкі неврологічні симптоми зазвичай стихають і супроводжуються головним болем. Цей тип мігрені часто припиняється протягом місяців або років, і пацієнт просто залишається з головним болем мігрені без неврологічної дисфункції.