Постільний режим та дослідження мокротиння: всередині муніципального санаторію туберкульозу в Чикаго

Сьогодні польовий будинок у чиказькому Парку Петерсон має ігрову кімнату та пропонує всілякі заняття для дітей та дорослих, але 100 років тому він служив лабораторією та моргами муніципального санітарію проти туберкульозу. Колись найбільший в країні заклад для лікування та карантину жертв цієї надзвичайно заразної хвороби, величезний кампус проживав майже 250 000 жителів Чикаго протягом майже 60 років експлуатації.

Допитувач Лорі Найдер знала, що ця будівля (та декілька навколо неї) була частиною санаторію проти туберкульозу, але вона не знала багато про те, що сталося всередині їх стін. Так вона написала Цікаве місто з питанням:

Скажіть, як було у старому туберкульозному санаторії на Пуласкі та Петерсона?

За рік до відкриття муніципального санаторію проти туберкульозу (МТС) у 1915 році майже 4000 жителів Чикаго померли від туберкульозу, інфекційного захворювання, яке вражає переважно легені. І коли він почав приймати пацієнтів, у Чикаго було приблизно 100 000 випадків туберкульозу.

Санаторій Чикаго, що охоплював кампус площею 160 акрів з більш ніж 50 будівлями, був найсучаснішим закладом і першим, де працювало пологове відділення. Це також було одне з найдовших в країні. Щоб зрозуміти, як функціонував санаторій, як лікували хворих на туберкульоз і як розвивалися ці методи лікування, ми відстежили експертів з питань охорони здоров’я та колишніх пацієнтів. Вони говорили про методи лікування, які сьогодні можуть здатися жорсткими (і відверто примітивними), та наукові досягнення, які з часом зробили санаторій застарілим.

Чикагці голосують за відкриття санаторію

МТС був створений за зразком подібних санаторіїв, що діяли по всій Європі та США. Він був створений в рамках закону штату Іллінойс, згідно з яким місцеві муніципалітети відповідали за лікування та профілактику туберкульозу. Але фінансування будівництва санаторію вимагало схвалення виборців, що сталося в 1909 році після тривалої громадської освітньої кампанії.

"По всій філії Чиказької публічної бібліотеки відбувся мандрівний роуд-шоу", - каже Френсіс Арчер, яка задокументувала історію МТС у своєму блозі "Я і моя тінь". “Вони мали показ, який навчив людей про те, що таке туберкульоз. ... Лікарі та релігійні лідери… всі об’єдналися, щоб просувати це, оскільки вони розглядали це як соціальну проблему, яка потребує вирішення громадою. Тож вони змогли підказати людям голосувати за це ".

Туберкульоз розглядався в основному як хвороба міст, оскільки він легко передавався в людних кварталах. Якщо вони могли собі це дозволити, деякі пацієнти їздили до санаторіїв на курортних територіях. Однак ці безкоштовні комунальні заклади були спрямовані на всіх інших. Арчер каже, що перша хвиля пацієнтів МТС в основному прийшла з житлових будинків у районі Максвелл-стріт у Чикаго.

"Це було переважно єврейське іммігрантське населення зі Східної Європи", - каже вона. “А потім, після Першої світової війни, почали існувати інші групи зі Східної Європи, такі як чехи та поляки. Пізніше, під час піку Великого переселення народів у 1940-х роках, ви побачили чисельність афро-американського населення. І тому це часто відображало найновіших іммігрантів з часто низькими доходами. Але це не означає, що не було багато людей середнього класу, які просто не могли дозволити собі такого роду тривале лікування в іншому випадку ".

«Авторитарні» медичні процедури санаторію

Заразних хворих за наказом лікарів направляли до санаторію, а після прибуття туди тримали окремо від хворих на неактивний туберкульоз. Пацієнтам довелося вивчити правила проживання в санаторії, що включало постійне носіння з собою карток, які вказували на рівень контагіозності за кольором картки. Одне лише це різко знизило рівень передачі в кампусі та захистило приїжджі сім'ї від розповсюдження хвороби.

"Тоді думка полягала в тому, що вам потрібно вивести людей із переповнених умов і дати їм повноцінне харчування, велику кількість відпочинку, свіжого повітря та сонячних променів", - говорить д-р Мінді Шварц, лікар та професор історії медицини в університеті. Чикаго.

Тож заразні палати в санаторії були побудовані з величезними відкриваються вікнами, що використовувались цілий рік. Навіть котеджі, куди пацієнти переїжджали після того, як вони вже не були заразними, були побудовані з відкритими під'їздами для сну. Глорія Трауб, яка була пацієнтом там на початку 60-х, пам’ятає, що це було особливо жорстоко взимку.

"Вікна завжди були відкриті, цілодобово тієї зими, тієї осені, щодня", - каже вона. "Якщо вам було холодно, це було точно так само, як" надіти на вас чергову ковдру "."

Трауб зазначає, що в заразній палаті пацієнти також повинні були довго лежати в ліжку і залишатися абсолютно нерухомими. Вони не могли слухати радіо, дивитись телевізор чи читати.

"Ми навіть не могли прочитати книгу, оскільки вважалося, що це заважає нашим мікробам у туберкульозі", - каже Трауб, яка була медсестрою та одруженою матір'ю восьми років, коли її прийняли. "Так багато з цих речей просто здаються божевільними, коли ти сьогодні про них думаєш".

Іншою обов’язковою процедурою для пацієнтів була щоденна проба мокротиння, щоб визначити, чи є хворі все ще заразними активним туберкульозом. Але збір мокротиння передбачав введення гумових трубок у горло. Це залишило тривалі неприємні спогади для багатьох колишніх пацієнтів.

"До цього дня я не забуду цього смаку", - каже Лілл Кемпбелл, яку відправили в МТС, коли їй було 12 років наприкінці 50-х. «Це було як трубка з грілкою, і вони давали вам крижану воду, щоб мокрота виходила, і вони могли брати проби. Отже, це було б майже так, ніби ти кидаєш або забиваєшся, а потім вони відразу ж витягнуть трубку. Для мене це було жахливо ".

Ще одним методом збору мокроти, яку пам’ятає Глорія Трауб, було щомісячне «промивання шлунка», коли персонал збирав мокроту, пропускаючи в ніс, як вона називає, 3-футовий шланг, поки вона не дійшла до її живота.

"І коли вони закінчили, вони просто вирвали це", - згадує вона. "Це було середньовіччям".

Історик медицини Мінді Шварц каже, що ці практики просто відображали період.

"На жаль, на той час медичне обслуговування було дуже авторитарним", - говорить Шварц. “Але тоді це була просто культура. Лікарі та медсестри правили залізним кулаком, а ви були в’язнем у МТС. Були ворота, і з вами поводились так, як ми більше не поводимось з людьми ".

Нові технології призводять до вищих показників виживання

До 1950-х років антибіотики покращили рівень виживання та істотно скоротили тривалість перебування в санаторії.

"У 1948 році ми отримали перший антибіотик, ефективний при туберкульозі", - говорить Шварц. “Це був стрептоміцин, і його потрібно було ввести пострілом. Перші пероральні ліки, які були справді ефективними, надійшли в 1954 році, і їх називали ізоніазидом. Це справді революціонізувало допомогу, оскільки це був антибіотик, який можна було давати поза лікарнею ».

Ці ліки та комплексні обстеження назавжди змінять ландшафт проти туберкульозу.

"З часом, враховуючи те, що ми знали, як шукати туберкульоз, а також проводили рентгенографію грудної клітки та кампанії з охорони здоров'я, ми спостерігали величезний спад активного туберкульозу легенів", - говорить Шварц. «Ми також змогли знайти людей, які могли бути викриті до того, як у них розвинулися повномасштабні симптоми. Тож рівень захворюваності та розповсюдженість різко зменшилися протягом ХХ століття ".

Отже, якщо рівень туберкульозу падав, і до 1954 р. Людей можна було досить легко лікувати вдома антибіотиками, чому так багато жителів Чикаго все ще відправляли до санаторію до 1974 р.?

Було кілька причин, включаючи необхідність контролювати пацієнтів, навіть коли туберкульоз перестав бути активним, оскільки рецидиви були настільки поширеними. Плюс, не всі виписані пацієнти пам’ятали приймати антибіотики регулярно та за графіком.

Тим не менше, кількість випадків туберкульозу продовжувала зменшуватися, і до кінця 60-х років мешканці санаторію в основному походили з груп високого ризику. Сюди входили іммігранти з країн із високим рівнем захворюваності на туберкульоз, особи, що займаються зловживанням наркотичними речовинами, а також мешканці установ тривалого догляду та притулків для бездомних.

Сезар Онате, який народився в Еквадорі, згадує, як його прийняли до МТС, коли йому було 14 років на початку 70-х.

"Я був єдиною дитиною там", - згадує він. "І я пам’ятаю, що вони нас дуже годували, бо хотіли відгодувати, і багато людей там недоїдали, бо були бездомними".

Ця менша кількість пацієнтів у поєднанні з кращими амбулаторними планами продовжувала руйнувати обставини щодо збереження відкритості МТС.

Санаторій застарів

Ще в 1968 році бюджетні члени міської ради Чикаго закликали до закриття МТС як способу економії міста. У березні 1971 р. Інститут туберкульозу опублікував звіт, в якому рекомендується опалювати його. У звіті інституту також зазначається, що половина з 560 пацієнтів МТС може бути негайно звільнена, якщо "застосовуватимуться нові ліберальні норми".

Чиновники МТС захистили об'єкт та його бюджет у розмірі 10 мільйонів доларів. Вони стверджували, що скоротили середній термін перебування пацієнтів лише до 120 днів, і амбулаторна допомога буде недоцільною для багатьох їх мешканців, оскільки вони є алкоголіками або бездомними. Чиновники стверджували, що такі пацієнти можуть не пам’ятати приймати ліки або з’являтися на прийом до клініки.

Тим не менше, навіть такі адвокати, як доктор Вільям Барклай, голова комітету з питань туберкульозу Чиказької асоціації легенів, визнали зменшення потреби у такому великому закладі.

"Практика перевезення хворих на туберкульоз до санаторію або подібних установ для тривалої госпіталізації є застарілим застарілим і дорогим методом контролю та лікування туберкульозу", - заявив Барклай в "Чикаго Триб'юн" у 1973 році. Він стверджував, що законодавці штатів повинні затвердити законодавство, лікарні для лікування хворих на туберкульоз.

Тож до 1974 року, коли доповідь «панелі блакитних стрічок» лікарів легенів назвала МТС «застарілою», навіть могутній мер Річард Дж. Дейлі не міг її проігнорувати. Він наказав скоротити бюджет і пізніше того ж року заклад закрили. На момент закриття закладу було 70 пацієнтів та 363 працівники.

Оглядаючись сьогодні

Усі пацієнти, з якими ми спілкувались у цій історії, мають неоднозначні почуття, коли згадують про час, проведений у МТС. Вони здригаються від деяких процедур та правил, але цінують службу санаторію суспільству .

"Це було добре, а це погано", - говорить Лілл Кемпбелл. «Це захистило громадськість від дуже заразної хвороби, а в ретроспективі врятувало мені життя. У мене є проблеми з деякими працівниками та з тим, як вони поводились з нами, але я не знаю, що б зі мною сталося, якби вони не втручались. Врешті-решт, я думаю, це було добре ".

Доктор Мінді Шварц із Чиказького університету намагається поглянути на це через приціл культури та найкращих практик того часу.

"Це була реакція громадського здоров'я на поширену хворобу", - говорить Шварц. «Але зараз ми знаємо, що рух санаторіїв насправді був невеликим фактором загального зменшення туберкульозу в США і що інші фактори були більш важливими. Але вони працювали зі знаннями, які мали на той час ».

Сьогодні, за її словами, ми застосовуємо набагато інший підхід до лікування хвороб.

"З багатьох причин, [таке місце] було б немислимо сьогодні", - каже вона. «Ми більше не присвячуємо цілі лікарні одній хворобі, і ми деінституціоналізували стільки людей. Ми закрили лікарні для психічного здоров'я, і ми намагаємось поводитися з людьми як з амбулаторними хворими в їхніх будинках або в будинках для престарілих. Через стільки причин він не полетів би ".

Детальніше про нашого запитувача

Лорі Найдер - вчителька в Чикаго, яка виросла в районі Саут-Шор.

"Тому я ніколи нічого не знала про санаторій тут, на Північній стороні, поки він працював", - каже вона. "Мій перший візит був, коли я вивів свою дочку на привидний шлях у Парк Петерсон".

У наступні роки вона відвідувала парк та природний центр, які сидять на старій санаторії та навіть використовують деякі старі будівлі МТС. Вона навіть провела екскурсію по старому моргу МТС від інсайдера парку.

"Але я хотів би дізнатись більше, наприклад, що сталося в усіх цих будівлях, які все ще тут?" вона каже.

Як частина репортажу про цю історію, Лорі взяла екскурсію по решті будівлях, які були переобладнані під польовий будинок Петерсон Парк, центр гімнастики, Природний центр Північного парку та старі об'єкти.

Про історію будівель вона дізналася від Френсіс Арчер та Уейна Шімпфа, які кілька років вивчали МТС. І вона почула про громадянські настрої 100 років тому, які призвели до заснування закладу, побудованого для захисту громадськості та догляду за хворими в Чикаго. Лорі особливо вразило положення в плані, яке гарантувало, що вся допомога, житло, навчання та навіть професійне навчання були безкоштовними для пацієнтів.

"Це було диво, як я на це дивлюсь", - каже вона. “Якщо ти хворий, бідний і [сьогодні] меншина, то з тобою не поводяться як з людьми. ... У нас було правильно. Я не знаю, чому у нас це вже не так ".