Вплив втрати ваги на результат після аортокоронарного шунтування у пацієнтів із ожирінням

Клацніть на зображення для деталей.

Ремез Коч 1, Махмуд Абдалла Хасан 1, Падмаваті Рао Перала 1, Сохраб Негаргар 2, Хасан Джавадзадеган 2, Надер Д Надер 3
1 кафедра анестезіології університету в Баффало, Баффало, Нью-Йорк 14214, США
2 Відділ кардіології та досліджень серця, Університет медичних наук Тебріза, Тебріз, Іран
3 Кафедра анестезіології та хірургії, Університет Буффало, Баффало, Нью-Йорк 14215, США

Клацніть тут для адреси листування та електронної пошти

Дата подання	20 серпня 2011 р
Дата прийняття	18 квітня 2012 р
Дата публікації в Інтернеті	4 липня 2012 р

Ключові слова: Індекс маси тіла, аортокоронарне шунтування, ожиріння, результат

Як цитувати цю статтю:
Kocz R, Hassan MA, Perala PR, Negargar S, Javadzadegan H, Nader ND. Вплив втрати ваги на результат після аортокоронарного шунтування у пацієнтів із ожирінням. Ann Card Anaesth 2012; 15: 190-8

Як цитувати цю URL-адресу:
Kocz R, Hassan MA, Perala PR, Negargar S, Javadzadegan H, Nader ND. Вплив втрати ваги на результат після аортокоронарного шунтування у пацієнтів із ожирінням. Ann Card Anaesth [serial online] 2012 [цитоване 2020 24 грудня]; 15: 190-8. Доступно з: https://www.annals.in/text.asp?2012/15/3/190/97975

З огляду на поширеність осіб із надмірною вагою та ожирінням, які оцінюються у 68%, значення ожиріння в США стає предметом все більшої уваги. [1], [2] Отримана захворюваність, яка включає гіпертонію, діабет та ішемічну хворобу, відображається в 9,1% усіх доларів на охорону здоров'я, які присвячені цій проблемі. [3] Дослідження наслідків надмірної ваги та ожиріння було широким у контексті операції шунтування коронарних артерій (АКШ); однак їх роль до кінця не з'ясована щодо післяопераційної смертності. [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Багато досліджень вказували на "парадокс ожиріння", що ілюструється висновком про те, що особи, що страждають ожирінням та надмірною вагою, не піддаються вищій смертності після процедур реваскуляризації, і насправді можуть отримати користь від свого тілесного середовища. [2], [10], [11], [12], [13] Асоціація втрати ваги зі смертністю добре відома і була продемонстрована низкою статистичних підходів. Зазначено, що як умисні, так і ненавмисні втрати є факторами ризику збільшення смертності. [14], [15] Дійсно, було показано, що з часом найнижчий ризик смерті був у осіб з найменшою зміною маси тіла. [16] Хоча вага пацієнтів та супутні захворювання приділяли значну увагу дослідникам, мало відомо про наслідки втрати ваги на смертність після операції АКШ. Це дослідження має на меті визначити вплив післяопераційних змін ваги у пацієнтів, які перенесли АКШ.

Населення пацієнтів

Передопераційні та післяопераційні захворюваності перелічені у [Таблиця 2] відповідно до ІМТ. У звичайних пацієнтів спостерігали нижчий передопераційний гематокрит та післяопераційний рівень тромбоцитів, ніж інші групи. Вони також піддавались більшій кількості термінових операцій, тоді як більшість людей, що страждають ожирінням та страждають ожирінням, перенесли АКШ на вибір. Післяопераційно пацієнти із ожирінням та ожирінням також страждали від фібриляції передсердь у більшій кількості, ніж у звичайних пацієнтів. Однак менше пацієнтів із ожирінням, які страждали на хронічну обструктивну хворобу легень та цукровий діабет до процедури.

Враховуючи спостереження суттєвих недоліків виживання осіб з нормальним ІМТ в умовах АКШ, досліджували роль втрати ваги після операції. Пацієнти, які втратили вагу понад 5% від передопераційного ІМТ, мали значно нижчу виживаність, ніж у пацієнтів, які не мали змін або набрали вагу [Рисунок 3]. Особи, які схудли після операції з проведення АКШ (невдахи), мали значно вищий ризик смертності порівняно з гейнерами. Справді, невдахи більш ніж подвоїли свій ризик (HR = 2,66 [1,87-3,78], P Малюнок 3: Крива виживання, стратифікована за категоріями зміни післяопераційного індексу маси тіла (ІМТ). Невдаха: ≥5% зниження ІМТ; коефіцієнт посилення: ≥5% збільшення ІМТ; без змін:

Пацієнти, яким операції з АКШ були виконані в терміновому порядку, виявили подібні тенденції виживання у всій досліджуваній популяції. Особи в категорії невдахи пройшли гірше, з вираженим ризиком смертності в порівнянні з групою без змін (HR = 3,43 [2,46-4,80], P 2 мали значно вищу смертність, ніж ті, що мали більшу масу тіла. [8], [10], [11], [12], [13], [18], [19] І навпаки, пацієнти з категорією ожиріння демонстрували найнижчу смертність серед досліджуваної популяції. Цей загальний вплив на смертність також був відзначений у осіб із захворюваннями ішемічної артерії (ІХС), де ожиріння не було встановлено як фактор ризику збільшення смертності.

Більш конкретно, Oreopoulos та його колеги [7] повідомили про нейтральний і сприятливий вплив надмірної ваги та ожиріння у пацієнтів з посткоронарною реваскуляризацією (ЧКВ та АКШ). Цікаво, що, хоча пацієнти з більш високим ІМТ отримували зниження післяопераційної смертності, вони зазнали змін у цій тенденції з точки зору післяопераційної захворюваності. Збільшення маси тіла було пов'язано з більшою частотою післяопераційної пневмонії, фібриляції передсердь та інших випадків. Це відрізняється від того, що спостерігали інші дослідники, зазначаючи або відсутність впливу більшої маси тіла на післяопераційну захворюваність [19], або лише відзначення підвищеної захворюваності серед ожирілих. [20]

Хоча очікується, що помірне зниження ваги в діапазоні 5-10% призведе до значного поліпшення супутніх захворювань [21], [22] втрата ваги була пов'язана зі збільшенням смертності у хворих із ІХС із надмірною вагою та ожирінням. [14], [15], [23] Однак, наскільки нам відомо, явний післяопераційний аналіз втрати ваги у пацієнтів із АКШ раніше не проводився. Наш аналіз вказує на значний вплив післяопераційної втрати ваги на смертність. Особи, у яких ІМТ знизився на ≥5% після операції АКШ, зазнали значно вищої смертності, ніж ті, хто набрав або не помітив змін у своїй післяопераційній вазі. У всій досліджуваній популяції пацієнтів аналіз відповідності балів схильності до HR Cox-Mantel підкреслив той факт, що післяопераційна втрата ваги, незалежно від початкової вагової категорії, несе глибокий ризик смертності. Передопераційна вага, що призводить до ІМТ> 25 кг/м 2, не надає переваги виживаності в умовах зниження ваги після операції АКШ. Пацієнти з ожирінням зазнавали таких самих знижень виживання та збільшення ризику смертності, як і інші, коли відбувалася втрата ваги. Аналогічно, терміновість, з якою проводились операції АКШ, відображала ті самі тенденції зі зміною ваги.

Харчовий статус існує у континуумі від поганого до оптимального харчування і визначається балансом між споживанням поживних речовин, швидкістю метаболізму та фізіологічною потребою. Харчовий статус відіграє вирішальну роль у хірургічних пацієнтів і безпосередньо пов'язаний із післяопераційним результатом. Чи буде пацієнт, у якого була АКШ, втратити або набрати вагу після АКШ, залишається непередбаченим. Потенційні причини збільшення ваги включають зменшення амбулаторії, затримку води та краще харчування. З іншого боку, можливі причини схуднення включають хірургічний стрес, дотримання здорової дієти та діурез, що є вторинним для покращення серцевої функції. Це означає, що втрата ваги по суті не означає здорового способу життя або кращого результату, і втрата ваги корелювала з несприятливими наслідками після операції. [24] У нашому дослідженні причини втрати ваги не розглядались, але це, мабуть, область інтересів для майбутніх досліджень.

Можливими поясненнями підвищеної захворюваності у хворих із ожирінням є неадекватний захист товстого міокарда, спричинений гіпертонічною хворобою, більш високі післяопераційні ускладнення вентиляції через існуюче апное сну, про що свідчить вищий передопераційний гематокрит, затримка загоєння [26], більша частота аритмії, що сприяє збільшенню часу відігрівання та довшому часу обходу [5] і, нарешті, шкідливим ефектам гіперглікемії та гіперліпідемії на прохідність трансплантата. [27] З іншого боку, можливі пояснення збільшення смертності при післяопераційній втраті ваги включають зниження стійкості до інфекції та зниження загальної фізичної форми. Насправді втрата ваги може бути проявом складного післяопераційного періоду. Іншими словами, виражений метаболічний стрес із нейрогормональною та цитокіновою активацією може спричинити втрату ваги та збільшення смертності. [28] Подібним чином Гіггінс та його колеги [29] з дослідницької групи Фреймінгема провели лонгітюдне дослідження на 2500 пацієнтів протягом 20 років, де вони продемонстрували вищу серцево-судинну смертність серед тих, у кого спостерігалося найвище зниження ІМТ.

Обмеження

Серйозні ризики для ожиріння для здоров'я слід враховувати загалом, і особливо після процедури АКШ. Це негативно позначається на загальному стані здоров'я, особливо на коронарному здоров'ї. Результати нашого дослідження слід інтерпретувати в цьому контексті. Ми змогли продемонструвати, що значний ризик смертності пов'язаний із зменшенням ІМТ понад 5% у пацієнтів, які перенесли операцію АКШ. Це відображається на зниженні виживання, пов'язаного з післяопераційною втратою ваги. Парадокс ожиріння залишається цікавою знахідкою, яка ще не до кінця зрозуміла, і це чітко підкреслює необхідність подальших досліджень.

Адреса для кореспонденції:
Надер Д Надер
Відділення анестезіології та періопераційної допомоги, штат Вірджинія, штат Нью-Йорк, система охорони здоров'я, 3495 Бейлі авеню, Баффало, штат Нью-Йорк 14215
США

Джерело підтримки: Кафедра анестезіології Університету в Буффало, Конфлікт інтересів: Жоден