Вплив високих доз вітаміну С на тестування глюкози в крові у 18 F-FDG ПЕТ-візуалізації

Анотація

Альтернативні методи лікування в поєднанні зі стандартними онкологічними протоколами зазвичай шукають онкологічні пацієнти; однак мало хто з пацієнтів розкриває свої додаткові методи лікування своїй команді, яка надає допомогу. Відсутність зв'язку може призвести до непередбачених побічних ефектів і потенційно може заважати традиційному лікуванню. Внутрішньовенна терапія високими дозами вітаміну С (аскорбінова кислота), зокрема, може призвести до неможливості виміряти рівень глюкози в крові пацієнта до ін'єкції 18 F-FDG для сканування ПЕТ/КТ.

ПРИКЛАД

52-річну жінку скерували на ПЕТ/КТ 18 F-FDG, щоб визначити ступінь повторної колоректальної карциноми. Рівень глюкози в крові натще вимірювали перед введенням 18 F-FDG шляхом відбору зразка венозної крові з внутрішньовенного катетера. Відповідно до рекомендацій виробника, краплю крові поміщали на тест-смужку для глюкози (SureStep Pro; Lifescan). Однак крапля крові не викликала очікуваної реакції, при якій на смужці з'являється синій колір. Процедуру повторили з новим зразком крові та новою смужкою, і вона також була невдалою.

Потім було взято кілька зразків крові як з внутрішньовенної лінії пацієнта, так і з капілярних зразків пальцями, жоден з яких не реагував з жодною смужкою глюкози. Було використано шість окремих смужок глюкози з 3 різних контейнерів, що зберігаються в різних місцях, і 2 різних партій партій.

Під час подальшого опитування було встановлено, що за 2 год до призначення ПЕТ/КТ пацієнтці зробили внутрішньовенну інфузію 25000 мг вітаміну С. Вкладка з тест-смужок для глюкометра SureStep Pro повідомляє, що вітамін С є втручаючим речовиною, але не має значного впливу на показники глюкози в крові при концентраціях фізіологічного вітаміну С до 0,2 ммоль/л (1). Для цього пацієнта не виявлено жодних інших заважаючих речовин. Жодних альтернативних засобів для визначення рівня глюкози в крові не було, але пацієнт не страждав діабетом і дотримувався належного протоколу натще; тому було введено 18 F-FDG та проведено ПЕТ/КТ. Під час огляду зображень результати сканування та біорозподіл 18 F-FDG, здається, не були порушені, незважаючи на інфузію вітаміну С та неможливість виміряти рівень глюкози в крові пацієнта.

ОБГОВОРЕННЯ

Для вимірювання рівня глюкози в крові за допомогою прикроватного глюкометра Surestep Flexx (Lifescan) краплю крові поміщають на смужку глюкози, і кров реагує з глюкозооксидазою, викликаючи окислення глюкози у зразку крові. В результаті цієї реакції утворюються глюконова кислота та перекис водню. Потім пероксидаза на тест-смужці змушує пероксид водню реагувати з барвниками, утворюючи синій колір у присутності кисню. Глюкометр відкалібрований для інтерпретації рівня глюкози в крові пацієнта, який пропорційний інтенсивності синього кольору, що виділяється на зразку смужки глюкози.

Неточні показники рівня глюкози в крові трапляються, коли високі концентрації вітаміну С у плазмі перешкоджають оксигенації хромагену на смужці глюкози в крові, а синій колір не з’являється (2). Типові дози вітаміну С не спричиняють перешкод під час тестування глюкози в крові, однак великі дози внутрішньовенно введеної аскорбінової кислоти (50–100 мг) обходять абсорбційні механізми, виробляючи високі концентрації в плазмі приблизно 14 000 мкмоль/л (3).

Піонер мегавітамінної терапії та лауреат Нобелівської премії Лінус Полінг виступав за вітамін С як прооксидант, оскільки він утворює пероксид водню (H2O2) у позаклітинних просторах. Перекис водню, присутня в крові, токсична для ракових клітин, але не для нормальних клітин (4); таким чином, пацієнти вважають, що це знищить ракові клітини та вільні радикали, такі як ті, що утворюються в присутності іонізуючого випромінювання.

ВИСНОВОК

Неможливість виміряти рівень глюкози в крові цієї пацієнтки за допомогою тест-смужки на глюкометрі була спричинена втручанням високої дози вітаміну С, влитої безпосередньо перед призначенням ПЕТ/КТ. Точне зчитування глюкози перед ін’єкцією 18 F-FDG надзвичайно важливо для забезпечення точних результатів сканування ПЕТ/КТ 18 F-FDG. Технологи повинні розуміти механіку використання глюкометра та знати обмеження тестування глюкози. Слід заохочувати пацієнтів розкривати будь-які альтернативні методи лікування своїй команді з догляду.

РОЗКРИТТЯ

Не повідомлялося про потенційний конфлікт інтересів, що стосується цієї статті.