Вплив тривалості голодування на рідину тіла та гемодинаміку

Масанорі Цукамото

* Відділення стоматологічної анестезіології, Університетська лікарня Кюсю, Фукуока, Японія

Такаші Хітосугі

† Кафедра стоматологічної анестезіології факультету стоматологічних наук Університету Кюсю, Фукуока, Японія

Такесі Йокогама

Анотація

Періопераційне управління рідиною є важливим фактором під час операції. В даний час доступні інструменти оцінки, такі як аналіз біоелектричного імпедансу, для визначення параметрів рідини в організмі. 10–12 Аналіз біоелектричного імпедансу - це простий і неінвазивний метод, який застосовували для оцінки таких параметрів, як склад тіла та серцева функція у пацієнтів під час загальної анестезії. 10–12

У цьому дослідженні ми ретроспективно дослідили параметри рідини в організмі та гемодинаміку пацієнтів, яким заплановано хірургічне втручання як перший випадок дня, порівняно з тими, що заплановані як другий випадок з таблиць пацієнтів, які перенесли оральну та щелепно-лицеву хірургію під загальним наркозом.

МЕТОДИ

Колегія з питань етичного контролю університетської лікарні Кюсю схвалила це ретроспективне дослідження (схвалення № 26-252). Період дослідження був з лютого 2013 р. До листопада 2014 р. Випробовувані пацієнти старше 20 років, фізичний статус I або II Американського товариства анестезіологів (ASA), які перенесли ротову та щелепно-лицьову хірургію під загальним наркозом в Університетській лікарні Кюсю. Пацієнти з метаболічними, серцево-судинними, дихальними або неврологічними відхиленнями, а також хворі на ниркові захворювання, що потребують діалізу, були виключені з дослідження. Жоден пацієнт не міг отримувати внутрішньовенні рідини в лікарняній палаті до загальної анестезії.

Ми розглянули записи анестезії та дослідили демографічні показники пацієнтів (вік, стать, зріст, вага, індекс маси тіла), передопераційний час голодування, час початку анестезії, загальний час анестезії, виділення сечі, об’єм інфузії, використання вазопресорів та опіоїдів та фізичну активність АСК. статус.

Для передопераційного голодування пероральний прийом легкої їжі був допустимим до 6 годин, а прозора рідина - до 2 годин, перед тим, як передбачався час до операції. Пацієнти не отримували премедикації. В операційній кімнаті пацієнтів постійно спостерігали за допомогою стандартних моніторів ASA та монітора біспектрального індексу. Загальну анестезію індукували або мідазоламом (0,1 мг/кг), або пропофолом (1-2 мг/кг) на додаток до атропіну (0,05 мкг/кг) та фентанілу (2 мкг/кг). Інтубація полегшена за допомогою рокуронію (0,6 мг/кг). Анестезію підтримували севофлураном у повітрі та кисні (частка вдихуваного кисню: 0,4) з титруванням до значення біспектрального індексу від 40 до 60. Для додаткового знеболення передбачали постійне введення реміфентанілу та/або періодично введеного фентанілу. Пацієнтам вводили кристалоїдне навантаження зі швидкістю 10 мл/кг/год з моменту введення анестезії до початку хірургічної процедури та 4–6 мл/кг/год під час операції. Крім того, кристалоїдні болюси вводили б приблизно у 3 рази від передбачуваної крововтрати. Якщо надмірну гіпотензію (систолічний артеріальний тиск 10 і СО, ДІ, ударний об’єм та коливання ударного об’єму вимірювали за допомогою іншого імпедансного пристрою (Aescuron mini, Heiwa Bussan Co, Ltd, Японія). 11,12

Для статистичного аналізу демографічні дані порівнювали за допомогою неспареного t-тесту, при цьому значення p 0,05 вважалося значущим. Зміни рідини в організмі та гемодинаміки пацієнтів порівнювали за допомогою корекції Бонферроні, при цьому значення p 0,0125 вважалося значущим. Всі значення виражаються як середнє значення ± SD або кількість пацієнтів.

РЕЗУЛЬТАТИ

Для цього дослідження підходило тридцять пацієнтів. Пацієнти були розділені на 2 групи: пацієнти, які перенесли операцію як перший випадок дня (група am: n = 15), та пацієнти, які перенесли операцію як другий випадок дня (група pm: n = 15). Хірургічними процедурами у цьому дослідженні були видалення внутрішньоротової пухлини, видалення кісти або видалення зубів. Оперативний час для всіх випадків становив 3 години. Не було суттєвих відмінностей між двома групами щодо характеристик пацієнта (табл. 1). Однак спостерігалася тенденція до молодих пацієнтів у групі pm та пацієнтів з вищим індексом маси тіла в групі am.

Таблиця 1.

У групі pm час голодування твердих речовин (832,1 ± 84,3 хвилин) був довшим, ніж у групі am (685,0 ± 107,0 хвилин), p =, 005. У групі pm час голодування для прозорих рідин (216,5 ± 64,9 хвилин) був довшим, ніж у групі am (194,5 ± 63,6 хвилин), p =, 005 (табл. 2). У групі am середній час початку наркозу становив 0825 годин, тоді як у групі pm середній час початку анестезії становив 1305 годин. Інші вивчені параметри, включаючи виділення сечі, об’єм трансфузії, вживання вазопресорів, введення опіоїдів та фізичний статус АСК, суттєво не відрізнялись між двома групами (табл. 2).

Таблиця 2.

Демографічні дані 2 груп *

Зміни рідини в організмі, такі як TBW, ECW та ICW, суттєво не відрізнялися між двома групами (рисунок). Блювота не спостерігалося у жодного пацієнта під час введення анестезії. У групі pm вазопресори, спричинені гіпотонією при індукції, застосовувались аналогічно щодо пропофолу (ефедрин: 2 випадки) та мідазоламу (ефедрин 1 випадок, фенілефрин 1 випадок) (таблиця 2) (p = .01). Крововтрата була мінімальною (у групі am і у групі pm. Крім того, різниця в передопераційному часі голодування не показала значного дисбалансу води в організмі або нестабільних змін гемодинаміки.

За останнє десятиліття керівні принципи щодо передопераційного голодування перед плановою операцією змінились. 1,3,5 рекомендується легкий прийом їжі до 6 годин до введення анестезії, а необмежені прозорі рідини, такі як вода, чорна кава або чай, рекомендуються до 2 годин до введення анестезії у пацієнтів без факторів ризику легеневих прагнення. 1,2 Час голодування зменшився, щоб послабити передопераційний дискомфорт без збільшення ризику аспірації. Крім того, передопераційне вживання рідини може полегшити передопераційну спрагу, тривогу певною мірою та метаболічні зміни. 5,6,13

Обмеженнями цього дослідження були ретроспективний характер та малий обсяг вибірки. Різні уподобання анестезіолога, такі як підбір седативних препаратів у пропофолі проти мідазоламу при введенні анестезії, не були стандартизовані, і рівень їх досвіду не зазначався. Рекомендується подальше дослідження з більшими розмірами зразків, стандартизований підбір анестетиків та гемодинамічних втручань, а також вивчення більш інтраопераційних параметрів гемодинаміки, таких як зміна артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.

ВИСНОВОК

Не було статистично значущих змін у серцево-судинних змінних та параметрах рідини в організмі між пацієнтами, які перенесли оральну та щелепно-лицьову хірургію під загальною анестезією, які лікувались як перший випадок дня, порівняно з тими, кого лікували як другий випадок дня.