Вплив раннього ентерального харчування на моторику шлунково-кишкового тракту та бар’єр слизової оболонки кишечника у пацієнтів з інвазивною грибковою інфекцією, спричиненою опіком

Ю Чжан

1 Ю Чжан, дитяча лікарня Баодінг, Баодінг 071000, провінція Хебей, Китай

Fang Gu

2 Фанг Гу, дитяча лікарня Баодінга, Баодінг 071000, провінція Хебей, Китай

Фенсянь Ван

3 Fengxian Wang, дитяча лікарня Баодін, Баодінг 071000, провінція Хебей, Китай

Юанда Чжан

4 Юанда Чжан, дитяча лікарня Баодінга, Баодінг 071000, провінція Хебей, Китай

Анотація

Завдання:

Оцінити вплив раннього ентерального харчування на моторику шлунково-кишкового тракту та бар’єр слизової оболонки кишечника у пацієнтів з інвазивною грибковою інфекцією, спричиненою опіком.

Методи:

Загалом 120 пацієнтів з інвазивною грибковою інфекцією, спричиненою опіком, були випадковим чином розділені на групу раннього ентерального харчування (EN) та групу парентерального харчування (PN) (n = 60). Пацієнтам проводили дієтичну підтримку протягом 14 днів, а рівні експресії сироваткового трансферину, альбуміну, загального білка, ендотоксину, D-молочної кислоти та запальних цитокінів виявляли відповідно на 1, 7 та 14 дні.

Результати:

У міру прогресування лікування рівні сироваткового трансферину, альбуміну та загального білка групи EN були значно вищими, ніж рівня групи PN (P КЛЮЧОВІ СЛОВА: Аргінін, Опік, Ентеральне харчування, Грибкова інфекція, Шлунково-кишкова моторика, Бар'єр слизової оболонки кишечника

ВСТУП

Як правило, пацієнти з важким опіком (загальна площа опіку понад 30%) перебувають у критичних станах. Різке зниження імунної функції, некротизовані тканини та антибіотики широкого спектру дії створюють умови для грибкових інфекцій1,2. Через гостру, важку, інтенсивну та стійку надмірну реакцію на стрес це спочатку виявляється як низький обмін речовин, який, однак, незабаром прискорюється, спричиняючи бурхливі реакції в нервовій, ендокринній, метаболічній та інших системах. Тим часом енергетичні речовини піддаються підвищеному розкладанню та зменшенню синтезу, а використання глюкози в периферичних тканинах обмежене, тому необхідно забезпечувати достатню кількість калорій та білків для підтримання високоенергетичного метаболізму та зменшення серйозних наслідків, спричинених високим катаболізмом. Крім того, із збільшенням використання антибіотиків грибкові інфекції та резистентність до наркотиків посилюються

МЕТОДИ

Предмети

Всього було відібрано 120 пацієнтів з інвазивними грибковими інфекціями, спричиненими опіком, які були екстрено прийняті в нашій лікарні між серпнем 2011 року та груднем 2013 року. Це дослідження було схвалено комітетом з етики нашої лікарні, і письмова згода була отримана від усіх пацієнтів.

Критерії включення

Відповідно до діагностичних критеріїв опікової інвазивної грибкової інфекції; рани були розподілені в області обличчя, тулуба та кінцівок; амінокислоти, жирне молоко або поживні речовини з високим вмістом цукру не вводили внутрішньовенно; всі пацієнти отримували цефоперазон/сульбактам, іміпенем та інші антибіотики широкого спектру дії; очікуваний термін життя був більше 6 місяців; Пацієнти 18-70 років будь-якої статі; пристосований до дієтичної терапії.

Критерії виключення

Пацієнти з діабетом, раком та ВІЛ-позитивними результатами; пацієнти, які застосовували харчові добавки, що не є актуальними, що містять цинк, вітамін Е або аргінін протягом місяця до скринінгу; при дисфункції печінки, нирок або серця; з анамнезом зловживання наркотиками або алкоголізму.

Серед пацієнтів було 66 чоловіків та 54 жінки віком від 22 до 68 років (у середньому: 45,34 ± 1,97). Загальна площа опіку становила від 31% до 78%, у середньому 45,98 ± 2,11%. Середній зріст становив 166,44 ± 5,63 см, а середня вага - 58,30 ± 5,43 кг.

Причини опіку

25 випадків отримали вибухові травми, 15 випадків хімічного опіку, 15 випадків опіку парою та 65 випадків вогню. Час від опіків до грибкової інфекції коливався від 6 год до 24 год після травми, у середньому 13,34 ± 2,89 год.

Сайти інфекції

У 78 випадках на поверхні рани, 22 - у дихальних шляхах, 12 - у горлі, 6 - у сечовидільній системі та 2 - у крові. Було 68 випадків катетеризації глибоких вен, 28 випадків лікування штучної вентиляції легенів та 44 випадки рутинної трахеотомії, всі з яких мали затримку сечового катетера.

Пацієнтів випадковим чином розподіляли на групи раннього ентерального харчування (EN) та групи парентерального харчування (PN) (n = 60). Не було статистично значущих відмінностей у вихідних клінічних даних, таких як стать, вік, площа опіку, причини, час виникнення грибкової інфекції, місце зараження або клінічний діагноз та лікування між цими двома групами (Р> 0,05).

Методи лікування

Після грибкової інфекції антибіотики широкого спектру дії були негайно припинені. Некротичні тканини видаляли, а раневі поверхні обробляли порошками флуконазолу і промивали 2% йодною настоянкою або йодом один раз на день. Одночасно пацієнти отримували ін’єкцію ітраконазолу по 200 мг протягом першого дня (двічі на день) та 200 мг/день після цього. Що стосується дієтичного втручання, обидві групи отримували стандартне ентеральне харчування Nutrison Fiber [Nutricia Pharmaceutical (Wuxi) Co., Ltd., 20111209]. Виходячи з цього, групі EN давали енгінальний поживний розчин аргініну Cubison (Nutricia, Нідерланди, 20110934, що містить 8,5 г/л аргініну). З обмеженою дієтою всім пацієнтам вводили 24 МО інсуліну щодня мікронасосом. Обидві групи приймали 1000 ккал ентерального живильного агента протягом 48 годин після включення, а решта енергії поповнювалась споживанням їжі. Щоденне надходження калорій оцінювали за такою формулою: (ккал/д) = 1000 × площа поверхні тіла (м 2) + 25 × площа опіку (%). Втручання харчової підтримки обох груп тривало 14 днів.

Індекси спостереження

Зміни сироваткових білків

Після різних дієтичних методів лікування вранці 7-го та 14-го днів було взято 3 мл крові натще. Рівні загального білка, альбуміну та трансферину в сироватці крові були виявлені автоматичним біохімічним аналізатором Hitachi 7600.

Рівні ендотоксину та D-молочної кислоти в сироватці крові

Рівні ендотоксину та D-молочної кислоти в сироватці крові були виявлені на 7 та 14 день після операції. Ендотоксин сироватки крові виявляли модифікованим азохромогенним методом11, а D-молочну кислоту в сироватці визначали модифікованою ферментною спектрофотометрією.12

Зміни запальних цитокінів

Венозну кров натще (3 мл) відбирали одночасно для виявлення експресії запальних цитокінів [інтерлейкін-6 (IL-6) та фактор некрозу пухлини-α (TNF-α)] за допомогою імуноферментного аналізу. Всі виявлення проводились у суворій відповідності до інструкцій.

Прогноз

Спостерігали час загоєння ранової поверхні. Критеріями загоєння були свіжа рана, відсутність виділень або очевидно пом'якшені запальні реакції.

Ускладнення

Під час лікування спостерігались ускладнення у всіх пацієнтів, включаючи здуття живота, діарею, сепсис, нудоту, блювоту, затримку шлунка тощо.

Статистичний аналіз

Таблиця-I

Зміни сироваткових білків до та після лікування (г/л, х ± с).

Групова справа No (n) ТрансферинTPАльбумін

Група ПН -
0 день	60	1,72 ± 0,45	53,44 ± 8,34	24,98 ± 4,54
7 день	60	2,21 ± 0,76	59,38 ± 8,98	29,64 ± 6,49
14 день	60	2,46 ± 0,97	64,76 ± 11,23	29,87 ± 6,44
EN група -
0 день	60	1,73 ± 0,45	51,33 ± 8,48	26,18 ± 4,59
7 день	60	2,36 ± 0,82 #	63,76 ± 9,21 #	33,34 ± 5,31 #
14 день	60	2,86 ± 0,76 #	66,54 ± 6,87 #	35,87 ± 4,98 #

Порівняно з групою ПН,

Таблиця-II

Зміни рівнів сироваткового ендотоксину та D-молочної кислоти (x ± s).

GroupCase No. (n) Ендотоксин (ЄС/мл) D-молочна кислота (мг/л)

Група PN -0 день	60	0,37 ± 0,04	11,35 ± 2,03
7 день	60	0,55 ± 0,02	17,72 ± 3,51
14 день	60	0,67 ± 0,04	17,97 ± 2,73
EN група -0 день	60	0,35 ± 0,01	11,71 ± 5,01
7 день	60	0,41 ± 0,07 #	15,13 ± 2,29 #
14 день	60	0,46 ± 0,04 #	13,12 ± 2,52 #

Порівняно з групою ПН,

Таблиця-III

Зміни запальних цитокінів до та після лікування (нг/мл, х ± с).

Номер справи (n) IL-6TNF-α

Група PN -0 день	60	288,36 ± 14,98	8,64 ± 1,55
7 день	60	182,44 ± 33,92	6,43 ± 1,09
14 день	60	120,97 ± 22,34	5,01 ± 0,98
EN група -0 день	60	289,65 ± 20,37	8,66 ± 1,34
7 день	60	153,66 ± 31,52 #	4,08 ± 1,32 #
14 день	60	95,67 ± 18,54 #	3,65 ± 0,98 #

Порівняно з групою ПН,

Таблиця-IV

Частота ускладнень під час лікування (n).