Вплив рамаданського голодування на гостру кровотечу з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту

El Mekkaoui Amine

Кафедра гастроентерології, Університетська лікарня Хасана II, Медичний та фармацевтичний факультети Феса. Університет імені Сіді Мохаммеда Бен Абделли у Фесі. Марокко

Саада Каутар

Меллукі Іхсане

Ібрагімі Аділ

Бенаджа Дафр-Аллах

Анотація

Передумови:

Тривале голодування може спричинити або посилити скарги на шлунково-кишковий тракт. Метою цього дослідження було оцінити взаємозв'язок між рамаданським голодуванням та гострими кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (AUGIB), а також оцінити характеристики тих, що мали місце у священному місяці.

Матеріали і методи:

Ретроспективний аналіз був проведений для всіх пацієнтів, яким була проведена ендоскопія AUGIB у Рамадані (R) та за місяць до Рамадану (BR). Епідеміологічні, клінічні та етіологічні характеристики та результати хворих на AUGIB порівнювали між двома періодами з 2001 по 2010 рік.

Результати:

Двісті дев'яносто одному пацієнту проводили ендоскопію AUGIB протягом двох періодів дослідження. Відмічалась тенденція до зростання загальної кількості пацієнтів у період Рамадана (n = 132, 45,4% проти n = 159, 54,6%), особливо при виразці дванадцятипалої кишки (n = 48, 37,2% проти n = 81, 62,8%). Найбільш частою етіологією була виразкова хвороба, але вона спостерігалася частіше у групі R, ніж у групі BR (46,2% проти 57,9%, Р = 0,04), особливо виразці дванадцятипалої кишки (36,4% проти 50,3%, Р = 0,01); цей висновок зберігався при багатофакторному моделюванні (скориговане співвідношення шансів: 1,67; 95% довірчий інтервал, 1,03-2,69, Р = 0,03). На відміну від цього, спостерігалася тенденція до зменшення частоти варикозних кровотеч від періоду БР (26,5%) до періоду Р (18,9%; Р = 0,11). Що стосується результату, то між двома періодами дослідження не було суттєвих відмінностей: періодичні кровотечі (10,6% проти 7,5%, Р = 0,36) та рівень смертності (5,3% проти 4,4%, Р = 0,7).

Висновок:

Найбільш частою етіологією AUGIB була виразкова хвороба під час Рамадану. Однак голодування Рамаданом не впливало на результат пацієнтів. Слід проводити профілактичні заходи для людей з факторами ризику виразкової хвороби.

ВСТУП

Рамадан - дев’ятий місячний місяць ісламського календаря, протягом якого дорослі мусульмани поститься від сходу до заходу сонця. Ті, кому піст або будь-яка інша хвороба може погіршити стан, звільняються. Попередні дослідження показали, що умови годування, накладені Рамаданом, пов'язані зі збільшенням кислотності шлунка та активністю пепсину, головним чином у денну фазу. [1,2,3,4] Однак кислота є фактором ризику, який може спричинити кровотечу або кровотечу від виразкової хвороби. [5,6,7,8] Це означає, що модифікація секреції шлункової кислоти, ймовірно, збільшить ризик кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту під час Рамадану. Наскільки нам відомо, є два опубліковані дослідження англійською мовою, в яких були оцінені характеристики AUGIB, що виникають під час Рамаданського голодування. [9,10] Два дослідження припустили, що Рамадан натще збільшує ризик кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Але, все ще бракує достатніх доказів, і необхідні додаткові дослідження, щоб оцінити вплив рамаданського голодування на AUGIB.

Метою цього дослідження було оцінити взаємозв'язок між рамаданським голодуванням та гострими кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (AUGIB), особливо пов'язаних з виразковою хворобою.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Ми провели ретроспективний аналіз ретроспективного (2001-2004 рр.) Та проспективного (2005-2010 рр.) Дослідження кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, включаючи всіх дорослих пацієнтів у віці старше 16 років, які мали гематемез та/або мелену та/або гостру анемію, прикріплений до ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і який пройшов ендоскопію. Причиною AUGIB приписують ураження при наявності активної кровотечі, стигмати недавньої кровотечі або відсутності інших причин кровотечі. Якщо було більше одного ураження, обидва вважалися причинними. Повторне кровотеча визначалося як новий епізод кровотечі протягом перших 5 днів госпіталізації після припинення початкової кровотечі. Рівень смертності визначався на підставі смерті, яка сталася під час госпіталізації.

Встановлені періоди часу, що відповідають місяцю Рамадан за григоріанським календарем. Оскільки рік в ісламському календарі місячний і приблизно на 11-12 днів коротший за сонячний рік, тому місяць Рамадан збігається з різними порами року. Щоб зменшити наслідки сезонних змін до мінімуму, ми оцінили дані періоду Рамадану (R) і порівняли їх з місяцем до Рамадану (BR), повернувши тривалість Рамадану (29-30 днів) у кожному (R) та (BR) років дослідження.

Епідеміологічні дані пацієнтів, клінічна інформація, результати ендоскопії, лікування та результати пацієнтів під час їх госпіталізації були проаналізовані за допомогою програмного забезпечення Epi Info 3.5.1 ™ (Clifton Rd. Atlanta, USA). Тест χ 2 використовувався для порівняння категоріальних параметрів, де це було доречно. ANOVA був використаний для порівняння відмінностей у неперервних параметрах. Рівень значущості розглядався, коли P Таблиця 1. Середній вік становив 49,7 ± 16,3 року, а середній вік - 49 років (діапазон, 16-90 років). Більшість пацієнтів були чоловіками (62,9%). Не було різниці у віці чи статі між цими двома групами (Р = 0,4 та Р = 0,9 відповідно). Також не було різниці у застосуванні НПЗЗ (16,4% проти 14,4%, Р = 0,6). У пацієнтів групи BR раніше було більше анамнезу кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту порівняно з групою R (24,2% проти 13,2%, P = 0,01). У багатофакторному аналізі попередня історія AUGIB була пов'язана з групою BR (P = 0,03) та варикозною кровотечею (P = 0,0007). Обидві групи, BR та R, були порівнянними щодо попередньої історії виразкової хвороби, вживання ліків та основних захворювань [Таблиця 1]. Клінічним результатом був гематемез лише у 40,9% випадків проти 29,6% (Р = 0,04) та мелена лише у 10,6% проти 16,4% (Р = 0,15) відповідно. Анемія відзначалася у 132 пацієнтів (44,7% у кожній групі, P = 0,9), а шок у 7 пацієнтів (2,3% проти 2,5%, P = 0,6) без будь-якої статистично значущої різниці між цими двома групами [Таблиця 1].

Таблиця 1

Демографічні та клінічні характеристики пацієнтів за місяцем прийому

Медіана часу до ендоскопії (з першого епізоду кровотечі) становила 22 год у групі BR проти 24 годин у групі R (P = 0,9). Найбільш частою етіологією була пептична виразка (52,6%) в обох групах, але вона частіше спостерігалась у групі R (n = 92, 57,9%), ніж у групі BR (n = 61, 46,2%; P = 0,04), особливо виразці дванадцятипалої кишки (36,4% проти 50,3%, Р = 0,01); цей висновок зберігався при багатофакторному аналізі (скориговане співвідношення шансів: 1,67; 95% довірчий інтервал, 1,03-2,69, Р = 0,03). На відміну від цього, у Рамадані не спостерігалось суттєвої тенденції до зниження частоти варикозних кровотеч (26,5% проти 18,9%, Р = 0,11). Інші ендоскопічні висновки відновлені в таблиці 2 .

Таблиця 2

Діагностика та частота кровотеч у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту

Щодо результату AUGIB в обох групах, то між ними не було суттєвих відмінностей у кровотечах (P = 0,49), потребі у переливанні крові (P = 0,75), необхідності терапевтичної ендоскопії (P = 0,73) або хірургічному втручанні (P = 0,48), та рівень смертності (Р = 0,72) [Таблиця 3], за винятком середнього показника, введеного в одиниці крові, який був вищим у групі БР (в середньому 3,1 одиниць проти 2,4 одиниць, Р = 0,03), особливо для пацієнтів, які мали варикозну кровотечу (в середньому 3,5 одиниць проти 2,5 одиниць, Р = 0,05). Однак у пацієнтів з виразковою хворобою шлунку частота кровотечі була втричі більшою у групі BR, ніж у групі R, але ця різниця не була статистично значущою (P = 0,09). При багатофакторному аналізі вік ≥65 років (Р = 0,01) та періодичні кровотечі (P-й день Рамадану до одного місяця після), коли ми порівнювали два періоди у нашому дослідженні. Пояснення авторів різниці у віці полягало в тому, що пацієнти похилого віку не поститься через інші супутні захворювання та інвалідність, які вони мають, а також тому, що ця виразка дванадцятипалої кишки була більш поширеною у групі натще, і це траплялося у пацієнтів молодшого віку [10]. Однак у турецькій роботі [9] не було зафіксовано різниці у віці [9], яка порівнювала пацієнтів, включених протягом двох періодів: місяця Рамадану та місяця, що не стосувався Рамадану (через два місяці).

Окрім виразки дванадцятипалої кишки, не було статистично значущих відмінностей в ендоскопічній знахідці, але тенденція до зменшення варикозної кровотечі протягом місяця Рамадан. Цей висновок приєднався до результатів інших досліджень [9,10] і може бути пояснений збільшенням частоти AUGIB через виразкову хворобу. Крім того, кілька досліджень показали, що регулярне вживання їжі значно збільшує азигосний кровотік у хворих на цироз печінки порівняно із станами голодування. [19,20,21] Нещодавнє дослідження, яке оцінювало вплив рамаданського голодування на мусульманських хворих із хронічними захворюваннями печінки, виявило що кровотеча через варикоз стравоходу була значно вищою у групі, яка не голодувала (9,1%), порівняно з (1%) у групі, яка голодувала (Р = 0,004). [22] Отже, здається, що голодування може зменшити кількість епізодів AUGIB через варикозне розширення стравоходу. [10,22]

Крім того, ми не виявили суттєвих відмінностей між двома групами щодо результатів пацієнтів, що свідчить про те, що голодування Рамаданом може не впливати на прогноз AUGIB. [9,10,15] Слід зазначити, що пацієнти, які померли або перенесли операцію до ендоскопії, були не включено, що було обмеженням для нашого дослідження.

Це дослідження продемонструвало, що найбільш частою етіологією AUGIB була виразкова хвороба під час Рамадану. Однак голодування Рамаданом не впливало на результат пацієнтів. Слід проводити профілактичні заходи для людей з факторами ризику виразкової хвороби.

Виноски

Джерело підтримки: Ніль

Конфлікт інтересів: Жоден не задекларований.