Вплив повножирних та ферментованих молочних продуктів на серцево-метаболічну хворобу: їжа більше, ніж сума її частин

Арне Аструп, Ніна Ріка Віум Гейкер, Файдон Магкос, Вплив повножирних та ферментованих молочних продуктів на кардіометаболічну хворобу: їжа більше, ніж сума її частин, Досягнення у харчуванні, том 10, випуск 5, вересень 2019, сторінки 924S– 930S, https://doi.org/10.1093/advances/nmz069

продуктів

АНОТАЦІЯ

Вступ

У Сполучених Штатах молочні продукти, включаючи сир, молочні десерти та молоко (нежирне та незбиране), є одними з найбільших факторів, що сприяють насиченню жирів у раціоні (1). Поточні дієтичні рекомендації США щодо харчування (2015–2020 рр.) (2), підкріплені висновками Європейського управління з безпеки харчових продуктів (EFSA) (3), підкреслюють важливість зменшення споживання насичених жирів для оптимізації кардіометаболічного здоров’я. До подібних висновків дійшла ВООЗ, яка рекомендує, щоб насичені жири сприяли 4, 5). EFSA також рекомендує підтримувати споживання насичених жирів "якомога нижче". Ця порада базується переважно на спостережних дослідженнях харчування протягом 1960-х та 1970-х років, які показали прямий зв'язок між споживанням насичених жирів, підвищенням концентрації холестерину в крові та підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань (ССЗ) (6, 7), але також ранніми клінічними випробуваннями заміщення насичених жирів поліненасиченими жирами (8). Оскільки молочні продукти з повною жирністю мають відносно високий вміст насичених жирів, діючі дієтичні рекомендації рекомендують вживання нежирних або нежирних молочних продуктів замість повножирних молочних продуктів.

Насичені жири та ССЗ

Біомаркери споживання жирних кислот також використовувались для вивчення зв'язку між насиченими жирами та ССЗ. Систематичний огляд та мета-аналіз, що включав 17 спостережних досліджень біомаркерів жирних кислот, не виявив чітких доказів різниці ризику ІХС між найвищим та найнижчим рівнями споживання насичених жирів (17). Клінічні випробування також не змогли послідовно знайти докази того, що насичені жирами жири збільшують ризик ІХС або що заміна насичених жирів поліненасиченими жирами зменшує ризик ІХС (18, 19), незважаючи на спостережні дослідження, що повідомляють, що заміщення 5% добових калорій з молочного жиру поліненасиченими жир (переважно з рослин) пов’язаний із зменшенням ССЗ на 24% (20). Недавній мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень дійшов висновку, що заміна насичених жирних кислот здебільшого n – 6 поліненасиченими жирними кислотами навряд чи призведе до зменшення подій від ІХС, смертності від ІХС чи загальної смертності, і надало докази того, що переваги, про які повідомлялося в попередніх мета-аналізах, є належними до включення неадекватно контрольованих досліджень (21).

Дослідження дедалі більше підкреслюють важливість зосередження уваги на цільних продуктах харчування (тобто харчовій матриці), на відміну від окремих поживних речовин, таких як насичені жири. Харчовий продукт - це більше, ніж сума окремих його компонентів. Кожна їжа має складну фізичну та харчову структуру, яка може впливати на травлення, засвоєння та біоактивну природу поживних речовин, що містяться в ній, а згодом і на їх біологічний ефект. Особливо це стосується нежирних молочних продуктів. Тому цілком можливо, що спільна дія SCFA, білків, кальцію, вітаміну D та пробіотиків, присутніх в матриці деяких молочних продуктів, призводить до потужних корисних ефектів для здоров’я незалежно від вмісту насичених жирів. Наприклад, SCFAs, як відомо, незалежно впливають на метаболізм ліпідів, глюкози та холестерину в різних тканинах (22, 23). Так само пробіотики, що містяться у багатьох ферментованих молочних продуктах (тобто живих мікроорганізмах з біологічною активністю), та їх взаємодія з мікробіомом кишечника можуть модулювати вплив споживання молочних продуктів на кардіометаболічну функцію (24).

Молочна та кардіометаболічна хвороби

Цинь та ін. (31) також провів мета-аналіз 22 проспективних когортних досліджень, які вивчали зв'язок між споживанням молочних продуктів та ризиком ССЗ. Знову ж таки, результати показали зворотну залежність між споживанням молочних продуктів (переважно з низьким вмістом жиру, але також сиром) та загальним ризиком серцево-судинних захворювань та інсульту, але відсутність зв'язку між споживанням молочних продуктів та ризиком ІХС (31). Го та ін. (32) у своєму мета-аналізі 29 когортних досліджень з майже 1 мільйоном учасників не виявили жодних зв'язків між загальним споживанням молока та молока з результатами смертності, ІХС або ССЗ, але виявили зворотні асоціації для загальної ферментованої молочної продукції (включаючи молочні продукти, сир або йогурт) зі смертністю та ризиком ССЗ. Нарешті, нещодавно опублікований мета-аналіз показав, що споживання молочних продуктів було обернено пов'язане із ССЗ (13 досліджень, включаючи 460 798 суб'єктів), але аналіз підгруп показав, що ця асоціація була значущою лише для жінок (зниження ризику на 13% при високому споживанні молочних продуктів), але не для чоловіків (33). Неясно, чи опосередковується ця різниця у статі різницею в статевих гормонах чи іншими факторами.

Незважаючи на вищезазначені рядки, дослідження справді припускають, що насичені жири з інших джерел, окрім молочних (наприклад, м’яса), можуть мати несприятливий вплив на ССЗ. У багатоетнічному дослідженні атеросклерозу заміщення 2% енергії з насиченого м’ясом жиру насиченим молоком жиром було пов’язане із зменшенням ризику ССЗ на 25% (34). Останній мета-аналіз перспективних когортних досліджень споживання м’яса та ССЗ показав, що найвища категорія споживання м’яса, що переробляється, мала на 21% більший ризик смертності від ССЗ (35). Однак не було жодної зв'язку між загальним споживанням червоного м'яса, споживанням білого м'яса та смертністю від ССЗ (35). З огляду на те, що в переробленому м’ясі та необробленому м’ясі містяться однакові типи жиру, ці результати свідчать про те, що щось інше в переробці харчових продуктів може бути відповідальним за несприятливий вплив на ризик ССЗ, але в цій галузі потрібні додаткові дослідження.

Подібно до ССЗ, систематичний огляд та мета-аналіз 14 когортних досліджень повідомляв про зворотну залежність між помірним збільшенням споживання молочних продуктів та T2D (36). Другий систематичний огляд та мета-аналіз реакції на дозу 17 когортних досліджень виявив значну зворотну залежність від дози між споживанням загальної кількості молочних продуктів, нежирних молочних продуктів та сиру та ризиком розвитку T2D (37). В недавньому мета-аналізі 16 досліджень та 545 677 суб'єктів, високе споживання молочних продуктів було пов'язано з 13% нижчим ризиком розвитку T2D серед жінок, але такого захисного ефекту не було виявлено серед чоловіків (33). Більше того, ні Європейське перспективне дослідження раку та харчування (EPIC) - дослідження InterAct - вкладене когортне дослідження у 8 європейських країнах (38) - ні Роттердамське дослідження дорослих віком ≥55 років (39) не виявили асоціації (позитивної або негативний) між споживанням молочних продуктів (незалежно від вмісту жиру) та T2D.

У сукупності результати цих останніх досліджень, систематичних оглядів та мета-аналізів не дають переконливих доказів того, що насичені жири в молочних продуктах збільшують ризик кардіометаболічних захворювань, а натомість припускають, що це може мати потенційно сприятливий ефект. Однак необхідні додаткові дослідження з урахуванням можливих незрозумілих факторів та оцінки зв'язку між іншими типами молочних продуктів та результатами для здоров'я.

Ферментована молочна та кардіометаболічна хвороби

Молочні продукти сильно відрізняються як за вмістом поживних речовин, так і за своїми біоактивними інгредієнтами. Встановлено, що споживання ферментованих молочних продуктів, таких як кисломолочні продукти, сир та йогурт, позитивно впливає на склад тіла, ліпідний профіль крові та ризик кардіометаболічних захворювань, що може частково стосуватися метаболітів мікробіоти, таких як SCFA. Незважаючи на побоювання, пов’язані з вмістом насичених жирів, ці сприятливі ефекти спостерігаються незалежно від того, є ферментований молочний продукт нежирним або повножирним. Крім жиру, йогурт та сир містять багато інших біоактивних інгредієнтів. Процес бродіння призводить до структурної зміни ліпідів і білків у сирі та йогурті, що може бути причиною деяких їх сприятливих ефектів (40). Чим сиріший сир, тим більший корисний ефект для метаболізму, і це може бути пояснено, зокрема, кінцевими продуктами, що виробляються кишковими бактеріями, які є досить потужними, щоб впливати на чутливість до інсуліну та ризик ССЗ (41).

Біологічні механізми

Порівняно мало досліджень оцінило механізми, за допомогою яких молочні продукти можуть змінювати ризик серцево-метаболічних захворювань. Велика різноманітність молочних продуктів (наприклад, молоко, йогурт, сир, вершки, масло), велика мінливість у вигляді та кількості їх поживних та неживних компонентів (наприклад, кальцію, жирних кислот та інших ліпідів, білків, вітамінів, пробіотиків ), а потенційні впливи характеристик виробництва продуктів харчування, таких як розведення та годівля тварин, ферментація, відбір та вирощування штамів бактерій та дріжджів (як закваси ферментації) та гомогенізація, сприяють ускладненню біологічно активного вмісту молочних продуктів, які можуть впливають на молекулярні та сигнальні шляхи і, зрештою, на кардіометаболічну функцію (24).

Вага тіла, склад тіла та відкладення жиру

Добавки кальцію на тваринних моделях ожиріння послаблюють збільшення ваги та накопичення печінкового жиру, ймовірно, коригуючи передачу сигналів через лептин та глюкагоноподібний пептид 1, пригнічуючи ліпогенези в печінці та жировій тканині, зменшуючи концентрації 1,25-дигідроксивітаміну D3 та змінюючи мікробіоти кишечника (24). В ході досліджень на людях не було показано, що добавки кальцію мають значний вплив на масу тіла або склад тіла (56), тоді як споживання молока та інших молочних продуктів зменшує жирові відкладення та збільшує або зберігає нежирну масу, особливо під час схуднення (49, 56, 57), що вказує на кальційнезалежний механізм. Білок у молочних продуктах (~ 80% казеїну та 20% сироватки) міг брати участь, можливо, через його стимулюючий вплив на ситість, термогенез та протеїносинтез (58). У лонгітюдних дослідженнях на вільноживучих людях молоко чи сир з низьким вмістом жиру або жиру не було пов'язано із збільшенням ваги (тобто вони мають нейтральний ефект), тоді як йогурт постійно виявляє, що послаблює збільшення ваги (24), тим самим припускаючи, що продукти ферментації, такі як активні пробіотики, можуть бути важливими для цього ефекту.

Артеріальний тиск і ліпідний профіль

Чутливість до інсуліну та гомеостаз глюкози

Молочні продукти є хорошими джерелами білка, особливо білки, багаті амінокислотами з розгалуженим ланцюгом (що складає ~ 21% від загальної кількості молочних білків) лейцином, ізолейцином та валіном, які були пов'язані з інсулінорезистентністю та T2D в епідеміологічних дослідженнях, нібито активація важливих сигнальних шляхів, таких як мішень для ссавців рапаміцину (68, 69). Однак частіше (70) спостережні дослідження та клінічні випробування визначають молочні продукти як ключовий компонент дієтичного режиму, який обернено пов'язаний з особливостями резистентності до інсуліну, такими як нижча глюкоза після їжі (тобто покращена толерантність до глюкози), підвищена постпрандіальний інсулін (тобто покращена функція β-клітин) та більший рівень стимулювання інсуліном поглинання глюкози (тобто покращена дія інсуліну в м’язах) (71, 72). Це відповідає захисному ефекту споживання молочних продуктів, особливо йогурту, на ризик розвитку T2D (52), а також вазі доказів епідеміологічних досліджень та невеликих клінічних випробувань споживання молочного білка та покращеного гомеостазу глюкози у пацієнтів з T2D (73).

Важливість інкретинів (74) та медіаторів запалення (24) для впливу молочних продуктів на здоров'я залишається невловимою. Подібним чином, багато інших гіпотез були висунуті щодо потенційних механізмів дії молочних продуктів на основі попередніх результатів досліджень в системах культури та моделях тварин, але жодна з них не була ретельно перевірена у відповідних експериментальних умовах на людях (24). Очевидно, дослідження потенційних механізмів, що відповідають за вплив молочних продуктів на кардіометаболічну функцію та подальший ризик захворювання, ще перебуває в початковій стадії, і це є важливою сферою для майбутніх досліджень.

Висновки

Результати вищезазначених досліджень узгоджуються з консенсусом, досягнутим на експертному семінарі в Гентофте, Данія, у 2016 р., Який включав таке твердження: «Поточні факти не підтверджують позитивної зв'язку між споживанням молочних продуктів та ризиком ССЗ ( тобто інсульт та ІХС) та T2D ". Семінар також дійшов висновку, що "різні структури молочних продуктів та загальні методи переробки можуть посилити взаємодію між поживними речовинами в молочному матриксі, що може змінити метаболічні ефекти споживання молочних продуктів" (23).

Все більш очевидним стає те, що рекомендація обмежити дієтичні насичені жири для зменшення ризику кардіометаболічних захворювань застаріває. Вага доказів нещодавніх мета-аналізів як спостережних досліджень, так і рандомізованих контрольованих досліджень вказує на те, що повножирні молочні продукти, особливо йогурт та сир, не чинять шкідливого впливу на ліпідний профіль крові та артеріальний тиск, як було передбачено раніше на основі вміст натрію та насичених жирів; вони не збільшують ризик кардіометаболічних захворювань і насправді можуть захищати від ССЗ та СД2. Отже, пропозиція обмежити або виключити повноцінні молочні продукти з раціону може не бути оптимальною стратегією зменшення ризику кардіометаболічних захворювань і повинна бути переглянута з огляду на останні дані.

ПОДЯКИ

Обов'язки авторів полягали в наступному - АА: склав рукопис; NRWG та FM: переглянутий рукопис; і всі автори прочитали та схвалили остаточний рукопис.

Примітки

Ця стаття з'являється як частина додатку "Йогурт, більше суми його частин - 6-й Глобальний саміт з питань впливу йогуртів на здоров'я", що фінансується Міжнародним інститутом Данон. Запрошений редактор додатку має такий конфлікт інтересів: Шарон Донован є співголовою Ініціативи йогурту в харчуванні. Вона отримала відшкодування витрат на проїзд та гонорар від Міжнародного Інституту Данон за головування на 6-му Міжнародному саміті йогуртів у галузі харчування на зустрічі Nutrition 2018 у червні 2018 року в Бостоні, Массачусетс. Витрати на публікацію цього додатку були частково покриті сплатою вартості сторінки. Думки, висловлені в цій публікації, належать авторам і не можуть бути пов’язані зі спонсорами чи видавцем, редактором чи редакційною радою «Досягнення у харчуванні».

Цей рукопис заснований на запрошеній науковій доповіді, представленій на Конгресі Американського товариства з харчування 2018, Бостон, Массачусетс.

Розкриття інформації від авторів: NRWG та FM, відсутні конфлікти інтересів. AA є членом дорадчих рад/консультантом компанії BioCare Копенгаген, Данія; Голландський інститут пива, Нідерланди; Гелесіс, США; Groupe Éthique et Santé, Франція; McCain Foods Limited, США; Novo Nordisk, Данія; Pfizer, США; Саніона, Данія; та Weight Watchers, США. AA отримав гранти на поїздки та гонорари як спікер для широкого кола датських та міжнародних консорціумів. АА є співвласником та членом правління консалтингової компанії Dentacom Aps, Данія; співзасновник та співвласник спінінгів UCPH Mobile Fitness A/S, Flaxslim ApS та Персоналізованого консорціуму з управління вагою ApS (Gluco-diet.dk). Він є співавтором низки патентів, що належать Університету Копенгагена, відповідно до датського законодавства. Він є співавтором ряду книг про дієтичні страви та кулінарії, включаючи книги про персоналізовані дієтичні підходи. АА не є захисником або активістом певних дієт і не має твердої прихильності до будь-якої конкретної дієти.

Використовувані скорочення: ІХС, ішемічна хвороба серця; ССЗ, серцево-судинні захворювання; EFSA, Європейське управління з безпеки харчових продуктів; DASH, дієтичні підходи до зупинки гіпертонії; T2D, діабет 2 типу.