Вплив кляпного рефлексу на серцевий симпатовагальний тон

С. Мехран Хосейні

1 Кафедра фізіології Університету медичних наук Голестана, Горган, Іран.

Мохсен Джамшир

2 Студентський дослідницький комітет, медичний факультет, Університет медичних наук Голестан, Горган, Іран.

Аліреза Малекі

2 Студентський дослідницький комітет, медичний факультет, Університет медичних наук Голестан, Горган, Іран.

Анотація

Завдання

На швидкість серцевих скорочень може впливати затискання. Довгастий мозок отримує аферанти рвотного рефлексу. Нейронні басейни блювоти, слиновиділення та серцевих парасимпатичних волокон дуже близькі в цій області. Отже, їх діяльність може бути змінена шляхом переливу один від одного. За допомогою аналізу варіабельності серцевого ритму (ВСР) вивчали вплив блювотності на серцево-симпатовагальний баланс.

Методи

ЕКГ реєстрували у 12 здорових студентів-добровольців, які не палять, протягом 10 хвилин у положенні сидячи між 10 і 11 ранку. Затихання викликано тактильною стимуляцією задньої стінки глотки. При частоті дискретизації 1 кГц розраховували ВСР. Середнє значення частоти серцевих скорочень на низьких і високих частотах (НЧ: 0,04-0,15; ВЧ: 0,15-0,4 Гц) порівнювали до і після подразника.

Результати

Середнє середнє значення частоти серцевих скорочень, частота серцевих скорочень і СН у нормалізованих одиницях (ну) та співвідношення їх (частота/частота серцевих скорочень) до і після затискання становили 89,9 ± 3 та 95,2 ± 3 ударів на хвилину; 44,2 ± 5,8 та 21,2 ± 4; 31,1 ± 5,3 та 39,4 ± 3,8; та 1,7 ± 0,3 та 0,6 ± 0,2 відповідно.

Висновок

Затискання збільшували серцеву швидкість і мали різний вплив на дві гілки серцевих вегетативних нервів. Парадоксальний зв’язок між середньою частотою серцевих скорочень та показниками ВСР симпатовагального тонусу може бути зумовлений неоднаковою швидкістю зміни діяльності вегетативних волокон, яка маскується усередненням інтервалу в 5 хвилин.

Вступ

Кляпний рефлекс захищає глотку, гортань і трахею від сторонніх матеріалів. Цей рефлекс зазвичай викликається тактильною стимуляцією задньої стінки глотки та деяких інших внутрішньоротових структур. У деяких випадках нетактильні (зорові, слухові та нюхові) подразники або деякі емоції також можуть викликати цей рефлекс.1

Різні вісцеральні афференти можуть впливати на серцево-симпатовагальний баланс. Nucleus трактус одиночний приймає ці сигнали, інтегрує їх і посилає еферентні команди серцево-судинній системі. Вегетативний контроль слиновиділення та блювоти знаходиться дуже близько до нейрональних басейнів серцевого вегетативного центру в довгастому мозку.2 - 4 Ці центральні командири можуть бути спрямовані за допомогою зворотного зв'язку або прямих шляхів, що можуть спричинити різні перехресні зв’язки у вегетативній системі, як синкоп після мочевипускання. 5 Рвота може також супроводжуватися неприємними відчуттями і може призвести до непритомності, нападу паніки або нудоти.1 Існує небагато повідомлень про серцеві прояви блювотного рефлексу, що потенційно може бути важливим при сильних блювотних відчуттях, тому вплив рвотного рефлексу на швидкість серця і вивчався симпатовагальний тонус синусового вузла.

Методи

Учасниками були 12 чоловіків, здорових студентів університету, які не палять, які підписали інформовану згоду. Особи, у яких в анамнезі були проблеми із блювотними проколами, були виключені. Всі тести проводили між 10 і 11 ранку і принаймні через 2 години після їжі. Роговий рефлекс був викликаний тактильною стимуляцією задньої стінки глотки за допомогою ватного тампона в сидячому положенні. Дихання та ЕКГ постійно реєстрували за допомогою реєстратора PowerLab (8/30 ML870 та Dual Bio/Stim ML 408, ADInstrument Ltd., Австралія). Частота дискретизації становила 1 кГц. Сигнали ЕКГ відведення II використовували для аналізу даних протягом двох послідовних 5 хвилин до і після подразника. ВСР вимірювали за методами часової області та частотної області. Для подолання ефекту загальної нерівності потужності на абсолютне значення НЧ та ВЧ компонентів спектральні щільності нормували на основі дуже низькочастотної складової (0-0,04). Нормоване значення НЧ і ВЧ розраховували за таким рівнянням: НЧ або ВЧ [мс2]/[загальна потужність [мс2] -ВЛЧ [мс2] і використовувались для статистичного аналізу.6 Середнє значення частоти серцевих скорочень на низьких і високих частотах (НЧ: 0,04-0,15; ВЧ: 0,15-0,4 Гц) порівнювали до і після подразника.

Результати

Середнє значення ± віку, вага та зріст досліджуваних становило 20 ± 1,2 року, 68 ± 5 кг та 167 ± 6 см відповідно. У таблиці 1 наведено частоту серцевих скорочень, частоту серцевих скорочень і СН у нормалізованих одиницях (ну) та відношення частоти серцевих скорочень/СН у стані спокою та після стимуляції задухи.

Таблиця 1

VariableBasal умоваПісля згладжування значення p

Середній пульс	89,9 ± 3	95,2 ± 3	0,021
НЧ-компонент	44,2 ± 5,8	21,2 ± 4	0,01
ВЧ-компонент	31,1 ± 5,3	39,4 ± 3,8	0,179
Співвідношення НЧ/ВЧ	1,7 ± 0,3	0,6 ± 0,2	0,015

Обговорення

Рвота викликала статистично значуще збільшення середнього серцевого ритму, але ілюструє зміну тенденції вегетативного тонусу на користь парасимпатичного відділу протягом 5-хвилинного інтервалу. Незважаючи на деяке збільшення парасимпатичної активності (не суттєве), спостерігалося приблизно на 50% зниження нормалізованого рівня ЛФ та НЧ/СН. Парадоксальний зв’язок між середньою частотою серцевих скорочень та показниками ВСР може бути пов’язаний з неоднаковою швидкістю зміни діяльності вегетативної клітковини, яка маскувалася за 5 хвилин усереднення після стимуляції кляпом.

Правий блукаючий нерв іннервує синоатріальний вузол, і парасимпатична гіперстимуляція схиляє уражених до брадиаритмій; лівий блукаючий нерв при гіперстимуляції схиляє серце до атріовентрикулярних (АВ) блокувань, але ці факти не впливають на наші результати, оскільки ми фіксували середню варіабельність серцевого ритму протягом 5 хвилин до і після блювоти. Неясно, чи призводить парасимпатична реакція до рефлекторної брадикардії чи ні.7. Існує кілька повідомлень про парадоксальний вплив парасимпатичної стимуляції на частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск. Наприклад, Gupta et al. повідомили, що ларингоскопія як пусковий пристрій рвотного рефлексу може призвести як до збільшення, так і до зменшення частоти серцевих скорочень та систолічного кров'яного тиску.8 З іншого боку, наші результати показали збільшення середньої частоти серцевих скорочень протягом 5-хвилинної реєстрації, а не відразу після затискання.

Наскільки нам відомо, це перший звіт про вплив кляпного рефлексу на симпатовагальний баланс синоатріального вузла; однак обмеження цього дослідження слід враховувати перед будь-яким узагальненням. Важливим може бути об'єм вибірки, минулий досвід блювотного руху та ймовірність попереднього кондиціонування, вплив віку та статі на рефлекторну чутливість та/або можливу нерівність рухової реакції рефлексу в положенні лежачи та сидячи. Повідомляється, що реакція рвотного рефлексу не пов'язана з віком та статтю пацієнта.9 На різні нейронні центри довгастого мозку можуть впливати афференти рвотного рефлексу або інші вхідні сигнали тригера з вищих центрів. Хоча деякі стани більш схильні до блювотних блюд, такі як неконтрольований цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та синусит, також слід помітити вивчені та/або умовні блювотні відчуття1. Для оцінки та лікування порушувальних блювотних відчуттів використовуються декілька підходів, включаючи індекс серйозності блювоти та блювотні зуби. Оцінка проблеми, місцева та загальна анестезія та когнітивна терапія. 1, 10, 11

Висновок

В цілому, серцево-судинні наслідки блювотності, які потенційно можуть бути важливими для деяких пацієнтів, недостатньо відомі, і рекомендується подальше дослідження.

Подяка

Ця робота була фінансово підтримана грантом Університету медичних наук Голестана. Щиро дякуємо всім волонтерам та колегам. Автори не повідомляють про будь-який конфлікт інтересів щодо цієї роботи.