Вплив ІМТ лікаря на лікування ожиріння та вірування

Сара Н. Блейх

1 Департамент політики та управління охороною здоров’я, Школа громадського здоров’я Джона Хопкінса Блумберга, Балтимор, штат Меріленд, США

ожиріння

Венді Л. Беннет

2 Медичний факультет, Відділ загальної внутрішньої медицини, Медичний факультет Університету Джона Гопкінса, Балтимор, штат Меріленд, США

3 Департамент населення, сім'ї, репродуктивного здоров'я, Школа громадського здоров'я Джона Хопкінса Блумберг, Балтимор, штат Меріленд, США

Кімберлі А. Гудзуне

2 Медичний факультет, Відділ загальної внутрішньої медицини, Медичний факультет Університету Джона Гопкінса, Балтимор, штат Меріленд, США

Ліза А. Купер

2 Медичний факультет, Відділ загальної внутрішньої медицини, Медичний факультет Університету Джона Гопкінса, Балтимор, штат Меріленд, США

4 Центр профілактики, епідеміології та клінічних досліджень Уелча, медичні установи Джона Хопкінса, Балтимор, штат Меріленд, США

Анотація

Визначення результатів

Нашим головним результатом було сприйняття лікарем відповідної маси тіла для започаткування дискусії щодо втрати ваги або для запису діагнозу ожиріння в медичну карту. В ході опитування були показані фотографії п'яти різних розмірів тіла, які варіювали від нормального ІМТ до ожиріння класу III, де зображення 1 представляло нормальний ІМТ, а зображення 5 - ожиріння класу III, і респондентам пропонувалося вибрати розмір пацієнта, при якому вони, як правило, ініціюють обговорення втрати ваги. і записати діагноз ожиріння. Ми вирішили використовувати картинки, а не надавати категорії ІМТ, щоб не сприймати реакції лікаря.

Ми також оцінили перспективи лікарів щодо наступних тем: (i) самоефективність для надання консультацій щодо ваги та призначення ліків для схуднення пацієнтам із ожирінням; (ii) ставлення до поведінки особистого здоров'я; та (iii) чи довіряють пацієнти інакше порадам щодо схуднення, якщо їх надає лікар із надмірною вагою/ожирінням. Запитання щодо самоефективності лікаря оцінювали, чи впевнені лікарі у забезпеченні дієти, консультування щодо фізичних вправ або препаратів для схуднення своїм пацієнтам, що страждають ожирінням, і наскільки вони вважали себе успішними у допомозі своїм пацієнтам схуднути. Запитання щодо особистої поведінки лікарів оцінювали, чи повинні лікарі служити взірцем для своїх пацієнтів, підтримуючи здорову вагу або регулярно займаючись спортом.

Наш вторинний результат - переконання лікаря щодо того, чи довіряють пацієнти порадам щодо схуднення залежно від маси тіла лікаря - базувався на двох запитаннях щодо опитування: (i) „Чи вважаєте ви, що пацієнти із зайвою вагою/ожирінням частіше, менш вірогідні чи такі, як довіряють втраті ваги поради лікарів із надмірною вагою/ожирінням? " та (ii) "Чи вважаєте ви, що пацієнти із зайвою вагою/ожирінням частіше, рідше чи настільки довіряють порадам щодо зниження ваги лікарям зі здоровою вагою?" Ми також дослідили взаємозв'язок між ІМТ лікаря та ІМТ пацієнта ("ІМТ пацієнта-пацієнта") та лікування ожиріння, використовуючи дихотомічну змінну, де 1 вказувало, що ІМТ гіпотетичного пацієнта відповідав або перевищував ІМТ лікарів, а 0 вказувало, що ІМТ пацієнта нижче ІМТ лікарів.

Статистичний аналіз

Ми використовували зважування для вирішення систематичної недостатньої чи надмірної репрезентації субпопуляцій лікарів у панелі, врахування систематичної невідповідності за відомими демографічними характеристиками лікарів та коригування для упередженості вибірки через різницю в показниках невідповідності (27). Статистичний аналіз проводили з використанням пакету програм STATA, версія 9.2 (StataCorp LP, College Station, TX), використовуючи функції SVY для коригування для складної конструкції обстеження. Зважена похибка для опитування становила ± 5,3%.

РЕЗУЛЬТАТИ

Характеристика досліджуваної вибірки

У таблиці 1 представлені характеристики досліджуваної вибірки. Ми виключили дві групи з низькою вагою (ІМТ 2), надмірною вагою (ІМТ: 25,0–29,9 кг/м 2) та ожирінням (ІМТ: ≥30 кг/м 2).

CHIP, програма дитячого медичного страхування; SCHIP, Державна програма медичного страхування дітей.

Шістдесят три відсотки практикували в амбулаторних умовах, і місця їх проведення були рівномірно розподілені по країні: Північний Схід - 21%, Північний Центральний - 23%, Південний - 33%, Західний - 23%. Більшість лікарів повідомили, що їх діаграми пацієнтів включали ІМТ (76%). Майже всі лікарі працювали на практиках приватного медичного страхування (94%) або Medicare (92%), а дві третини приймали Medicaid, CHIP або SCHIP (64%).

Відмінності ІМТ лікаря в практиці догляду за ожирінням

У таблиці 2 наведено відповіді лікаря на відповідну масу тіла пацієнта для фіксації діагнозу ожиріння в діаграмі пацієнта та ініціювання дискусії про втрату ваги лікарем ІМТ. Ми не спостерігали значного зв’язку між категорією ІМТ лікаря та реєстрацією діагнозу ожиріння. Мало лікарів залучали пацієнтів до категорій ІМТ із нормальною або надмірною вагою для обговорення питань втрати ваги; більшість лікарів ініціювали дискусії щодо втрати ваги, коли пацієнт потрапляв до категорії ІМТ із ожирінням (93%).

Таблиця 2

Погляд лікаря на відповідну масу тіла пацієнта для діагностики ожиріння та консультування щодо втрати ваги за статусом ваги тіла,%