Вплив передопераційного ентерального харчування з носових трубок для годівлі на обструкцію шлункового виходу

Анотація

Ми обстежили пацієнтів з обструкцією шлункового виходу (ГОО), які отримували два тижні посилення передопераційної терапії ентеральним харчуванням (пре-ЕН) через назально-їєнальну трубку для годування, поміщену під гастроскоп, щоб оцінити доцільність та потенційну користь пре-ЕН порівняно парентеральне харчування (ПН). У цьому дослідженні 68 пацієнтів, які підтвердили наявність ГОО з контрастом верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, і які прийняли операцію, були рандомізовані в групу EN та PN. Різниця в харчовому статусі, імунній функції, післяопераційних ускладненнях, вазі пацієнтів, першому звуці кишечника та першому часі плоскості, часі витягування трубки, тривалості перебування в лікарні (LOH) та вартості госпіталізації між перед операцією та після операції всі були записані. Статистичний аналіз проводили за допомогою тесту хі-квадрат та t-критерію; статистичну значимість визначали як p Ключові слова: передопераційне, ентеральне харчування, обструкція шлункового відділення, гастроскоп, імунна функція

1. Вступ

2. Пацієнти та методи

2.1. Вибір пацієнта

Ми набрали 68 осіб із відділення шлунково-кишкової хірургії Першої афілійованої лікарні Медуніверситету Фуцзянь у період з січня 2014 року по грудень 2016 року, і всі вони підтвердили наявність обструкції шлункового відділу з контрастом верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та гастроскопією. Критеріями включення та виключення були: (1) віком від 18 до 80 років; (2) вогнищеву хворобу можна вилікувати хірургічним шляхом; (3) пацієнти не отримували доопераційного променевого та хіміотерапевтичного лікування; (4) відсутність серйозної недостатності функції печінки, нирок, серця або легенів у випадках, коли пацієнти не могли терпіти операції; (5) випадки, коли відмовляли в операції, були виключені; та (6) усіх пацієнтів було рандомізовано в групу ентерального харчування (група EN) та групу парентерального харчування (група PN). У групі EN пацієнти мали носово-тонку кишку, що годує трубку з трьома каналами, і в той же час декомпресійну трубку поміщали під гастроскоп. Дослідження було схвалено Комітетом з питань етики Першої афілійованої лікарні Фуцзяньського медичного університету, і поінформована згода була отримана відповідно до Гельсінської декларації (№ 2014-0124R).

2.2. Методи

Загальне щоденне споживання їжі для кожного пацієнта повинно було становити щонайменше 146,50 кДж (35 ккал)/кг. Ентеральний поживний розчин (Nutrison) подавали через зонд перед операцією в групу EN, а залишкову енергію складали вливанням жирової емульсії, амінокислот (17) та ін’єкцією, що містить 1% глюкози (1440 мл/мішок); Sino-Swed Pharmaceutical Corp, Усі, Китай). В першу добу було дано 500 мл поживного розчину, а дозу збільшували на 500 мл кожні 24 год, за умови, що не було проблем, пов’язаних з EN. Після досягнення максимальна добова доза EN 1500–2000 мл зберігалася протягом 14 днів перед операцією. Загальна енергія групи ПН була досягнута шляхом введення загального парентерального харчування (ТПН) все в одному мішку і зберігалася не більше 7 днів до операції. У всіх пацієнтів перед операцією була декомпресійна трубка, яку під час операції подавали в кишечник через анастомотичну стому і після операції отримували послідовну підтримку харчування. Спочатку всю енергію забезпечував TPN і поступово трансформувався у загальне ентеральне харчування відповідно до відновлення функції шлунково-кишкового тракту у всіх групах та необхідного загального добового споживання калорій 146,50 кДж (35 ккал)/кг.

2.3. Клінічна оцінка

Клінічні фактори включали вік, стать, вагу, куріння, звички пиття, діабет, ураження (доброякісний механічний або рак шлунка), скринінг харчових ризиків згідно з NRS-2002 Європейського товариства парентерального ентерального харчування (ESPEN) [6], модус operandi та реконструкція травного тракту. Тривалість перебування в лікарні (LOH), тривалість післяопераційного перебування в лікарні (PO-LOH), кількість застосувань альбуміну, час першого звуку в кишечнику (виражене у годинах), час першого сплющення (виражене у годинах), час витягування трубки (виражене у днях) та вартість госпіталізації також були записані. Периферичну кров збирали в день прийому (AD-D), доопераційний день (Pre-Op) та перший, третій та сьомий післяопераційні дні (POD). Харчові стани виражалися рівнями гемахрому (HB), загального білка, альбуміну (ALB), преальбуміну (PA) та трансферину (TNF), а імунну функцію визначали з використанням рівнів загальних лімфоцитів (Lym), CD3 +, CD4 +/CD8 +, IgA, IgM та IgG. Також були зафіксовані післяопераційні ускладнення, включаючи пневмонію, гострий респіраторний дистрес-синдром (ARDS), зараження порожнини очеревини, анастомотичний свищ, погане загоєння ран, сильне розтягнення живота та функціональне уповільнення спорожнення шлунка.

2.4. Статистичний аналіз

Таблиця 1

Перипераційні клінічні особливості двох груп.