Вовчаковий ентерит, що маскується під хворобу Крона

Анотація

Передумови

Системний червоний вовчак - це аутоімунне захворювання, яке може вражати кілька органів, що призводить до значної смертності та захворюваності. Вовчаковий ентерит - одне з рідкісних ускладнень СЧВ, яке визначається як васкуліт кишкового тракту, із супутніми результатами біопсії та/або зображенням. Однак вовчаковий ентерит рідко підтверджується на гістології чи зображенні, а зміни слизової оболонки кишечника неспецифічні. Хвороба Крона - це хронічний запальний розлад шлунково-кишкового тракту, який вражає будь-яку частину шлунково-кишкового тракту. Діагноз CD підтверджується клінічною оцінкою та поєднанням ендоскопічних, гістологічних, рентгенологічних та/або біохімічних досліджень.

Презентація справи

Тут ми повідомляємо про рідкісний випадок, коли у 71-річного китайського чоловіка діагностували вовчаковий ентерит, подібний до CD в аспектах ендоскопії, гістології та рентгенології. Поки що не повідомляється про відповідні випадки.

Висновки

Ендоскопічний вигляд вовчакового ентериту є неспецифічним, на основі нашого випадку особливості вовчакового ентериту можна охарактеризувати як просторі, чисті та відсутність мохових виразок, які неперервно зачіпають усі шлунково-кишкові шляхи.

Передумови

Презентація справи

Зачарована КТ грудної клітки та черевної порожнини виявила полісерозит (плевральний випіт, асцит, перикардіальний випіт) (a) і помітне потовщення всієї слизової оболонки товстої кишки (b)

Електронна колоноскопія показала множинні виразки в кінці клубової кишки і товстої кишки, які були круглими, широкими, чистими, без моху (a, b) та гіперпластичні ураження навколо заднього проходу (c)

Гістопатологія кишечника показала гангліозні клітини, запальну клітинну інфільтрацію (a) і виразка у формі тріщини (b)

Шляхом обговорення випадків у мультидисциплінарній групі (МДТ), що включає гістологію, рентгенологію, ревматологію та гастроентерологію, ми діагностували у пацієнта вовчаковий ентерит до КР. Потім пацієнту вводили системні стероїди (Solu-Medrol 80 мг на добу), і протягом декількох днів (7–10 днів) біль у животі та діарея почали зникати. Пацієнта виписали на зменшувальну дозу стероїдів (преднізон 50 мг на добу). СРБ, ШОЕ, компоненти комплементу С3 та С4 були нормальними через два місяці.

Однак пацієнт скаржився на здуття живота після їжі через три місяці після виписки, гастроскопія в поєднанні з ангіографією показала, що є шлунково-кишковий свищ (рис. 4). Електронна колоноскопія не показала значного поліпшення порівняно з попередньою, виразковою кишковою поверхнею, покритою білим мохом (рис. 5). У пацієнта незабаром виникли сильні болі в животі, ми вважали, що є перфорація шлунково-кишкового тракту, і рекомендували операцію, члени його родини відмовились від подальшого лікування з економічних причин, і він помер через один день.

Гастроскопія в поєднанні з ангіографією показала наявність шлунково-кишкової свищі

Електронна колоноскопія не показала суттєвих поліпшень порівняно з попередньою (a, b), поверхня виразки кишечника покрита білим мохом (a)

Обговорення та висновки

Диференціація CD від ураження шлунково-кишкового тракту SLE може бути важкою. Насправді, випадки запальних захворювань кишечника, такі як CD, можуть мати подібні клінічні ознаки та симптоми як СЧВ, а в деяких випадках CD може відповідати деякій класифікації критеріїв СЧВ. Посилаючись на літературу [10], ми перерахували наступні відмінності між вовчакоподібним Кроном та вовчаковим ентеритом (Таблиця 1).

Стероїди вважаються першою лінією терапії вовчакового ентериту. Залежно від клінічного стану або залучення інших органів, введення стероїдів може бути внутрішньовенним або пероральним, переважно у разі сильного вибуху вовчака, оскільки набряк тканин, спричинений ентеритом, може зменшити всмоктування препарату [11]. Гідроксихлорохін, азатіоприн, мікофенолат мофетил можна розглядати для довготривалого підтримуючого лікування, хоча неясно, чи можна запобігти рецидиву.

Тут ми повідомляємо про випадок вовчакового ентериту, який маскується під CD, що вказує на те, що є кілька подібних моментів між вовчаковим ентеритом та CD. По-перше, «ознака гребінця» може бути показана при КТ вовчакового ентериту або КД. По-друге, гангліозна клітина не є специфічною для CD, що можна побачити при вовчаковому ентериті. Нарешті, ці два захворювання мають схожі клінічні симптоми, включаючи біль у животі та діарею. Ендоскопічний вигляд вовчакового ентериту є неспецифічним, на основі нашого випадку особливості вовчакового ентериту можна охарактеризувати як просторі, чисті та відсутність мохових виразок, які переривчасто вражають усі шлунково-кишкові шляхи. Потрібні додаткові дослідження та випадки для подальшого виявлення захворюваності, клінічних проявів, візуалізаційних характеристик та ендоскопічного вигляду вовчакового ентериту.

Наявність даних та матеріалів

Набори даних, які використовувались та/або аналізували під час звітності про поточні справи, можна отримати у відповідного автора за обґрунтованим запитом.