Внесок дієтичних та не дієтичних факторів у соціально-економічну нерівність у дитячій анемії в Ефіопії: аналіз розкладу на основі регресії

Анотація

Об’єктивна

Існує мало даних про соціально-економічну нерівність дитячої анемії в Ефіопії. Ми визначили величину соціально-економічної нерівності при анемії та внесок дієтичних та не дієтичних факторів у спостережену нерівність, використовуючи національно репрезентативні дані 2902 дітей, включених до ефіопського демографічного та медичного опитування 2016 року. Дані збирали згідно багатоступеневої, стратифікованої кластерної стратегії вибірки. Ми дотримувались підходу, заснованого на регресії Бліндера – Оахаки, щоб розкласти нерівність та визначити відносний внесок (%) дієтичних та не дієтичних факторів у спостережену нерівність.

дієтичних

Результат

Ми виявили значну соціально-економічну нерівність щодо бідних серед дитячої анемії в Ефіопії. Третій (

33%) нерівності пояснюється різницею у складі дієтичних детермінант анемії (дієтичне різноманіття, частота прийому їжі та фактори грудного вигодовування). Недиєтичні фактори, такі як місце проживання, освіта матері та вага при народженні) спільно пояснювали

36% нерівності. Виховання матері було найважливішим фактором, на який покладається лише одна справа

28% - нерівність, за якою йде сільське проживання (

17%) та дієтичне різноманіття (

16%). Зусилля, спрямовані на зменшення соціально-економічних прогалин та/або розроблення заходів, що враховують справедливість, шляхом визначення пріоритетів для бідних в галузі охорони здоров'я/харчування, заслуговує на увагу, щоб зменшити тягар дитячої анемії в Ефіопії та за її межами.

Вступ

Анемія залишається однією з основних проблем харчування дітей у країнах, що розвиваються. Це мульти-причинна проблема з різними дієтичними та не дієтичними факторами ризику [1]. Однак основними факторами ризику дитячої анемії є інфекція, неправильне харчування, годування груддю та гігієна. Поганий соціально-економічний статус та рівень освіти часто є основними чинниками, що призводять до розвитку анемії [1,2,3,4,5]. Крім того, було показано, що соціально-економічна нерівність пов'язана з різними наслідками для здоров'я та харчування, включаючи анемію. Дослідження, проведені в країнах, що розвиваються, показали високий тягар недоїдання в громадах із великими соціально-економічними розривами [6, 7]. Розуміння внеску рушіїв нерівності у результати охорони здоров’я/харчування може орієнтуватися на розробку заходів, що враховують справедливість [7, 8].

Дитяча анемія є головною проблемою в Ефіопії, де в 2016 р. Національна поширеність становила 57% [9]. Однак існує мало доказів щодо соціально-економічної нерівності анемії в Ефіопії. Таким чином, ми мали на меті визначити ступінь соціально-економічної нерівності при дитячій анемії в Ефіопії, використовуючи національно репрезентативні дані нещодавнього демографічного опитування та стану здоров’я в країні. Ми також розклали нерівність та оцінили відносний внесок основних дієтичних та не дієтичних детермінант анемії у спостережену нерівність.

Основний текст

Методи

Джерело даних та дослідження сукупності

Ми отримали дані ефіопського демографічного та медичного опитування (EDHS), проведеного у 2016 році [9]. EDHS є частиною міжнародного проекту демографічних та медичних обстежень, які проводяться кожні 5 років у понад 90 країнах із середнім та низьким рівнем доходу [10].

Дизайн дослідження та зразок

Опитування, EDHS 2016, було поперечним у перерізі, і зразки були отримані за допомогою двоступеневої стратегії кластерного відбору проб. Основними (першими) одиницями вибірки були зони перепису (ПЕ). Всього було обрано випадково 645 експертів. Вторинними одиницями вибірки були домогосподарства. Фіксована кількість 28 домогосподарств була випадковим чином відібрана з кожного з обраних експертів. Усі діти віком до 5 років, знайдені у вибраних домогосподарствах, мали право на включення в опитування. Відповідно до вищезазначеної процедури, в опитування було включено 2902 дітей віком 6–23 місяці. Більш детальна інформація про методологію опитування доступна в підсумковому звіті EDHS 2016 [9].

Змінні результату

Анемія

Статус анемії визначали за рівнем гемоглобіну (Hb), скоригованого за висотою a.

Ранній початок годування груддю: оцінюється за тим, чи отримувала дитина грудне вигодовування протягом першої години після народження.

Ексклюзивне грудне вигодовування: оцінюється за тим, чи отримувала дитина лише грудне молоко протягом перших 6 місяців життя.

Поточний статус годування груддю (так, ні).

Дієтичне розмаїття: оцінюється за тим, чи відповідає прикорм дитині мінімальним критеріям дієтичного різноманіття (тобто дієта, що складається з ≥ 4 груп продуктів), як це рекомендовано в рекомендаціях ВООЗ щодо годування немовлят та маленьких дітей [11]. Дієтичні дані були зібрані 24-годинним методом відкликання дієти та надалі зменшені на 7 груп продуктів (а саме зернові, яйця, м’ясо, молоко, бобові, фрукти та овочі, багаті вітаміном А, та інші фрукти та овочі).

Частота прийому їжі: оцінюється за тим, чи відповідала частота прикорму дитині мінімальній частоті прийому їжі, яка становить ≥ 3 рази на день для дітей, які годують груддю, і ≥ 4 рази на день для дітей, які не годують груддю [9].

Не дієтичні фактори

Розмір народження (маленький, середній, великий): оцінюється суб’єктивним звітом матері про розмір дитини на момент народження. Записи точної ваги при народженні навряд чи доступні в країнах, що розвиваються. Таким чином, у всіх опитуваннях DHS у 90 країнах-членах розмір народжуваності вимірювали як проксі-показник ваги при народженні [9].

Побутове водопостачання (покращене, поліпшене). Трубопровідна вода та захищені колодязі класифікувались як покращені джерела води. Джерела, озера, ставки, незахищені свердловини, річки та дамби класифікувались як неудосконалені джерела води [9].

Господарський туалет (покращений, вдосконалений). Вентиляційні вигрібні шафи та змивні туалети класифікували як покращені приміщення. Інші об'єкти, такі як традиційні туалети, були класифіковані як удосконалені [9].

Дитячий секс (чоловічий, жіночий).

Розмір домогосподарства (8 осіб).

Освітній статус вихователя (матері) (відсутність, початкова, середня +).

Місце проживання (міське або сільське).

Статистичний аналіз

Під час усіх аналізів ми брали до уваги складний дизайн опитування за допомогою статистики „SVY“ командування; таким чином, що шари, дизайн кластера та ваги вибірки враховувались у всіх оцінках. Ваги вибірки застосовувались, щоб компенсувати нерівну ймовірність відбору вибірки в регіонах субнаціонального рівня та забезпечити схожість вибірки з фактичним розподілом населення в країні [9]. Коригування для проекту дослідження було зроблено для контролю впливу кластерної вибірки на дисперсію оцінок. Для вивчення взаємозв'язку дієтичних та не дієтичних факторів із статусом анемії проводили бі-змінний аналіз за допомогою тесту на асоціацію хі-квадрат. Дотримуючись підходу розкладання на основі регресії Бліндера – Оахаки, ми розклали нерівність анемії на її дієтичні та недієтичні детермінанти та забезпечили відносний внесок детермінант у спостережену нерівність [12, 13]. Всі аналізи використовували Stata 16. Статистичну значимість визначали при P ≤ 0,05.

Результат

Ми включили загалом 2902 дітей, з яких 51% були хлопцями. Діти віком до 12 місяців становили 34% вибірки. Решта (66%) були у віці 12–23 місяців. Більшість учасників дослідження (81%) були з сільської місцевості та з низькоосвіченими матерями (88%). Загальна поширеність анемії (Hb Таблиця 1 Співвідношення дієтичних та не дієтичних факторів з анемією (зважена n = 2902)

Результати аналізу декомпозиції соціально-економічної нерівності анемії на основі дієтичних та недієтичних предикторів на основі регресійної множинної регресії наведені в таблиці 2. Існує різниця у поширеності анемії на 20 процентних пунктів між найменшими та найвищими квантилами багатства. З загальної соціально-економічної нерівності між найбагатшими та найбіднішими групами багатства,

59% було обумовлено різницею у складі факторів, тобто через різницю в дієтичних та не дієтичних факторах між групами багатства. Третій (

33%) нерівності пояснювались дієтичними детермінантами (дієтична різноманітність, частота прийому їжі та фактори грудного вигодовування). Недієтичні фактори (наприклад, місце проживання, освіта матері та вага при народженні) спільно пояснювали

36% нерівності. Виховання матері було найважливішим фактором, на який покладається лише одна справа

28% - нерівність, за якою йде сільське проживання (

17%) та дієтичне різноманіття (

Обговорення