Вміст мікроелементів у формулах ентерального харчування: порівняння з еталонними значеннями дієти для здорових груп населення

Анотація

Передумови

Вміст мікроелементів у стандартних ентеральних сумішах повинен бути ближчим до дієтичних еталонних значень для здорового населення, оскільки стандартні ентеральні дієти розроблені для суб'єктів, які не мають особливих харчових потреб. У цьому дослідженні порівнюється вміст мікроелементів у найпоширеніших формулах ентерального харчування (EN) з європейськими референтними значеннями дієтичного харчування (DRV) для здорового населення.

Висновки

Було розглянуто шістдесят дві харчові повноцінні ентеральні формули. Вміст мікроелементів розраховували шляхом множення значення, повідомленого на інформаційній панелі поживних речовин кожної формули, на щоденну дозу, яку зазвичай призначають. Порівняння між вмістом мікроелементів у всіх оцінених ентеральних формулах та DRV вказує на те, що добові потреби у фторі та вітаміні К не були покриті, тоді як було забезпечено надлишок багатьох інших мікроелементів. Більше того, в деяких ентеральних сумішах у дозі 2000 Ккал/добу вміст цинку та вітаміну А перевищував допустимі верхні межі, а для однієї специфічної для діабету ентеральної формули вміст хрому перевищував відповідні європейські стандарти як у 1500, так і у 2000 Ккал/денні дієти.

Висновки

Більшість оцінених ентеральних формул, як правило, придатні для пацієнтів із загальним показником ЕН, а формули з більш високим вмістом певного мікроелемента можуть бути корисним інструментом для пацієнтів, які страждають від конкретних клінічних станів, принаймні протягом певного періоду, а потім переходять на стандартний ентеральний суміші. Наявність харчових ентеральних формул, добре збалансованих також для прийому мікроелементів, ще більше вдосконалить індивідуальне лікування, особливо для пацієнтів із тривалим загальним ЕН.

Висновки

Вступ

Мікроелементи відіграють ключову роль у харчуванні людини, регулюючи кілька обмінних процесів, і їх достатнє споживання має великий вплив на здоров'я населення [1]. Оскільки наслідки дефіциту або надмірного споживання мікроелементів відомі, міжнародним комітетом було встановлено набір критеріїв [2, 3], що визначають добові норми харчування, щоб гарантувати адекватний здоровий стан та добові допустимі верхні рівні уникати можливих несприятливих/токсичних ефектів. Клінічні стани, спричинені дефіцитом мікроелементів, не є поширеними у розвинутих країнах, але неадекватне споживання мікроелементів часто спостерігається у пацієнтів із недостатнім харчуванням через недостатнє надходження, порушення всмоктування, збільшення втрат або потреб [4]. Пацієнти з функціональним шлунково-кишковим трактом, але які не можуть приймати поживні речовини перорально, отримують вітаміни та мікроелементи із щоденних сумішей для годування через зонд. В Європі вміст мікроелементів у ентеральних сумішах, а також у харчових продуктах для спеціальних медичних цілей регулюється директивою (1999/21/ЄС) від 25 березня 1999 року [5, 6], виданою Європейською комісією (ЄК). Для кожної ентеральної формули, незалежно від її конкретного складу, вміст мікроелементів слід задовольняти подачею 1500 або 2000 Ккал/день [7].

Дієта, збалансована за вмістом макро- та мікроелементів, є основою гарного стану здоров’я. Більшість формул ентерального харчування (EN) також розроблені для задоволення підвищених потреб у мікроелементах у пацієнтів зі збільшеними втратами або потребами (наприклад, пацієнти з помірним катаболізмом). З цієї причини вміст мікроелементів у формулах ЕН, як правило, є надлишковим для потреб довготривалих пацієнтів з ЕН, метаболічно стабільних та без ураження органів. Це надмірне надходження може бути шкідливим, зокрема, для пацієнтів із довгостроковою ЕН. Однак, незважаючи на широке використання ЕН, як у лікарнях, так і вдома, досліджень щодо складу мікроелементів у ентеральних сумішах бракує, тому оцінка кількості вітамінів та мікроелементів у наявних на даний момент продуктах потребує розгляду. З цих причин наше дослідження має на меті порівняти вміст мікроелементів у 62 комерційно доступних формулах для ЕН з дієтичними референтними значеннями (DRV) для європейської [8] та італійської [9] популяцій із запропонованими добовими допустимими верхніми межами (UL) Європейським органом безпеки харчових продуктів (EFSA) [3] та LARN [9], а також відповідними європейськими стандартами [5, 6]. Перевіряється згода з мікроелементами DRV та UL, запропонована європейськими органами влади [3, 8] та італійським LARN [9].

Методи

Були оцінені шістдесят дві харчові суміші для EN, виготовлені п’ятьма різними компаніями. Вміст мікроелементів розраховували шляхом множення величини, повідомленої на інформаційній панелі поживних речовин, на добові дози 1500 та 2000 Ккал/добу. Вміст мікроелементів оцінювали як середній вміст усіх досліджених ентеральних формул, за групами (стандартні або специфічні для захворювання формули) та за окремим продуктом.

Результати

Встановлюючи 100% DRV для кожного мікроелемента та зазвичай призначають добову дозу ентеральних сумішей при 1500 та 2000 ккал/добу, середній діапазон вітамінів та мікроелементів, що містяться в 62 ентеральних формулах, порівняно з DRV, показаний на рис. 1.

Середній відсоток вмісту мікроелементів у порівнянні з DRV. Бари (темно-сірий за 1500 Ккал/добу і світло-сірий для 2000 Ккал/добу) вказують середній розрахований вміст мікроелементів у 63 ентеральних формулах порівняно з DRV (фіксованими до 100% як вертикальна пунктирна лінія)

У таблицях 1 і 2 подано DRV, добово допустимі верхні межі (UL), межі, встановлені Європейською комісією (ліміт ЄС), та середній вміст мікроелементів у ентеральних формулах, згрупованих як стандартні та специфічні для захворювання при добових дозах 1500 та 2000 Ккал/добу відповідно. Оцінюючи середній вміст мікроелементів для групи ентеральних сумішей, у дозах 1500 та 2000 Ккал/добу ми виявили, що добові потреби у вітаміні К та фторі не були покриті, тоді як всі інші мікроелементи перевищували DRV, незалежно від групи розглянута ентеральна формула. Більше того, вміст мікроелементів, оцінений для кожної окремої ентеральної формули, показав у деяких продуктах більший вміст цинку та вітаміну А порівняно з добово допустимими верхніми рівнями споживання.

На малюнках 2 та 3 показано вміст цинку та вітаміну А відповідно за одноразовою ентеральною формулою у дозах 1500 та 2000 Ккал/добу порівняно з допустимими верхніми рівнями споживання. Що стосується вмісту цинку, три продукти при 1500 Ккал/день і сім при 2000 Ккал/день перевищували допустимий щоденний верхній рівень. У 13 продуктах, що вводяться в дозі 2000 Ккал/добу, вміст вітаміну А перевищував допустиму верхню межу.

Вміст цинку (мг) у 63 оцінених формулах ентерального харчування. На рисунку показано, що для кожної оціненої ентеральної формули розрахований вміст цинку в дозах 1500–2000 Ккал/добу (як темно-сірі смуги за 1500 Ккал/добу і світло-сірі смуги для 2000 Ккал/добу відповідно). Добова допустима верхня межа для цинку (як вертикальна пунктирна лінія) також повідомляється

Вміст вітаміну А (мкг) у 63 оцінених формулах ентерального харчування. На рисунку показано, що для кожної оціненої ентеральної формули розрахований вміст вітаміну А в дозах 1500–2000 Ккал/добу (як бруски темно-сірі за 1500 Ккал/добу і світло-сірий для 2000 Ккал/добу відповідно). Добова допустима верхня межа для вітаміну А (як вертикальна пунктирна лінія) також повідомляється

Що стосується обмеження ЕС, одна ентеральна формула для діабету містила велику кількість хрому (рис. 4 та таблиці 1 та 2), тоді як дві ентеральні суміші для пацієнтів із нирковою недостатністю не містили хрому. На малюнку 4 видно, що майже всі розглянуті продукти мали вміст хрому значно вище DRV.

Вміст хрому (у мкг) у 63 оцінених формулах ентерального харчування. На рисунках показано, що для кожної оціненої ентеральної формули розрахований вміст хрому в дозах 1500-2000 Ккал/добу (як темно-сірі смуги за 1500 Ккал/добу і світло-сірі смуги для 2000 Ккал/добу відповідно). Дієтичні референтні значення та обмеження ЕС при 1500 та 2000 Ккал/добу (як вертикальні пунктирні лінії) також повідомляються

Обговорення

Оскільки DRV ґрунтуються на оцінках кількості макро- та мікроелементів, необхідних для здорових людей, наступні зауваження стосуються переважно пацієнтів із загальним загальним показником EN у стабільних клінічних умовах без особливих потреб у харчуванні, як пацієнти, що мають домашній EN без відмови органів, тобто на ексклюзивному дожитковому ентеральному годуванні зондом Дійсно, для пацієнтів з короткочасним ЕН відхилення від DRV не представляє першочергового занепокоєння, а для критично хворих відповідна кількість мікроелементів, що поставляються, недостатньо відома і, можливо, не порівнянна з DRV для здорового населення. У будь-якому випадку, дане дослідження не призначене для обговорення клінічних наслідків дефіциту або надлишку мікроелементів в ентеральних формулах, оскільки це питання вже широко висвітлювалося різними міжнародними науковими організаціями та великими оглядами [2, 3, 8].

Наші дані показують, що вміст марганцю (Mn) у ентеральних формулах удвічі перевищує еталонні норми харчування для здорових людей, але все ще в межах, встановлених Європейською комісією. Токсичність Mn широко задокументована патологічним поглинанням через інгаляції та у деяких пацієнтів, які тривалий час проводять загальне парентеральне харчування. Однак ми виявили лише одне повідомлення у пацієнта, який харчувався ентерально та з великим споживанням чаю з потенційно токсичними високими рівнями Mn у плазмі. З іншого боку, всмоктування Mn в кишечнику є дуже низьким і тонко регульованим, тому уникає високих рівнів Mn у плазмі крові також після дієти, багатої Mn. З цих причин, на наш погляд, вміст Mn у всіх оцінених формулах ентерального вигодовування не викликає занепокоєння.

Більше того, завжди дотримувались верхніх меж, зазначених відповідними європейськими стандартами як на мікроелементи, так і на вітаміни, за винятком хрому, який був вище верхньої межі ЕС в одній формулі для хворих на цукровий діабет. Оскільки довгострокове надмірне споживання мікроелементів може бути небезпечним, а добово допустимі верхні межі хрому невідомі [3, 9], пропонується переглянути вміст хрому принаймні у формулах ентерального харчування, що вводяться протягом періодів, що перевищують ліміт, встановлений Європейською комісією.

Більшість пацієнтів із довгостроковою ЕН перебувають у стабільних клінічних станах і без відповідних метаболічних захворювань, тому потреби в мікроелементах, як видається, дуже близькі до тих, що очікуються для загальної популяції. Тоді вміст мікроелементів у стандартних ентеральних формулах повинен бути якомога ближчим до DRV для здорових груп населення, оскільки, як зазначено в керівних принципах щодо харчових продуктів для спеціальних медичних цілей [10], стандартні дієти призначені для суб'єктів, які з огляду на їх особливий стан, не може задовольнити харчові потреби за допомогою звичайного споживання їжі і не має особливих харчових потреб.

На закінчення слід сказати, що більшість ентеральних сумішей, як правило, придатні для пацієнтів, які перебувають на тривалому загальному ентеральному годуванні, а суміші з більш високим вмістом певного мікроелемента можуть бути корисним інструментом для пацієнтів, які страждають від конкретного захворювання або короткочасного ентерального харчування. Наявність харчових ентеральних формул, добре збалансованих також для прийому мікроелементів, ще більше вдосконалить індивідуальне лікування, особливо для пацієнтів із тривалим загальним ЕН.

Список літератури

Шенкін А. Ключова роль мікроелементів. Клін Нутр. 2006; 25: 1–13.

Всесвітня організація охорони здоров’я, продовольча та сільськогосподарська організація ООН. Потреби у вітамінах та мінералах у харчуванні людини. Друге видання. 2004; 1–341. http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241546123.pdf?ua=1.

Європейське управління з безпеки харчових продуктів (EFSA), Науковий комітет з харчових продуктів, Наукова група з дієтичних продуктів, харчування та алергії. Допустимий верхній рівень споживання вітамінів та мінералів. 2006; 1–478. http://www.efsa.europa.eu/it/ndatopics/docs/ndatolerableuil.pdf.

Шенкін А. Основи клінічного харчування: мікроелементи та вітаміни при парентеральному та ентеральному харчуванні. e-SPEN, Європейський електронний журнал клінічного харчування та метаболізму. 2008; 3: e293–7.

Директива Комісії 1999/21/ЄС від 25 березня 1999 року про дієтичні продукти харчування для спеціальних медичних цілей. Вимкнено J. Eur. Громади. 1999 квітень; L91/29-L91/36. http://www.eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:999-091:0029:0036:EN:PDF.

Європейська комісія. Доповіді Наукового комітету з харчових продуктів (сорок перша серія). Думка про харчові продукти для спеціальних медичних цілей (FSMPS). 1996 грудня; 33–40. http://ec.europa.eu/food/fs/sc/scf/reports/scf_reports_41.pdf.

Iacone R, Scanzano C, Alfonsi L, Sgambati D, Fierro F, Negro G, Pastore E, D'Isanto A, Contaldo F, Pasanisi F, Santarpia L. Щоденне забезпечення макро- та мікроелементів для пацієнтів із загальним ентеральним харчуванням: чи є вони в дотримуючись нових норм дієтичного споживання для італійського населення? Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014; 24 (3): e15–7.

Комісія Європейських Співтовариств. Доповіді Наукового комітету з питань харчування (тридцять перша серія). Споживання поживних речовин та енергії для Європейського Співтовариства, 1993 р .; 1–248. http://ec.europa.eu/food/fs/sc/scf/out89.pdf.

Документ sintesi per il XXXV Nazionale Congresso SINU Болонья, 22–23 жовтня 2012. LARN - Livelli di Assunzione di Riferimento di Nutrienti ed energia per la popolazione italiana. Revisione 2012. http://www.sinu.it/documenti/20121016_LARN_bologna_sintesi_prefinale.pdf.

Ministero della salute. Commissione unica per la dietetica e la nutrizione. Вказівки щодо харчових продуктів для спеціальних медичних цілей (FSMP). Оновлення 18 грудня 2013 р. Http://www.salute.gov.it/imgs/c_17_paginearee_980_listafile_itemname_1_file.pdf.

Подяка

Автори дякують пані Розанні Скалі за англійську редакцію рукопису.

Інформація про автора

Приналежності

Відділ внутрішньої медицини та клінічного харчування - кафедра клінічної медицини та хірургії, медична школа університету "Федеріко II", за адресою S. Pansini 5, 80131, Неаполь, Італія

Роберто Яконе, Клілія Сканцано, Лідія Сантарпія, Анна Д’Ізанто, Франко Контальдо та Фабріціо Пазанісі

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Відповідний автор

Додаткова інформація

Конкуруючий інтерес

Автори заявляють, що у них немає конкуруючих інтересів.

Внески авторів

Усі автори брали участь у дослідженні та брали участь у зборі, аналізі та інтерпретації даних, розробці статті та критичному перегляді її на предмет інтелектуального змісту. Більше того, вони схвалюють та беруть на себе публічну відповідальність за версію, яка буде опублікована. IR та SC однаково брали участь у роботі та контролювали всі різні завдання. Усі автори прочитали та схвалили остаточний рукопис.