Вітамін D

Вітамін D - це жиророзчинний гормон, який бере участь у всмоктуванні кальцію в кишечнику та регулюванні кальцію. Він відіграє життєво важливу роль у формуванні та підтримці міцних, здорових кісток. Дефіцит вітаміну D давно пов’язаний з рахітом у дітей та остеомаляцією у дорослих, а тривала недостатність кальцію та вітаміну D призводить до остеопорозу. Однак в останні роки, вітамін D рівні стали відомими як показник загального стану здоров’я, і було багато публікацій, що пов’язують недостатній рівень вітаміну D з кількома захворюваннями, такими як рак, серцево-судинна система, діабет та аутоімунні захворювання. 1

Дефіцит вітаміну D
Види вітаміну D
Вимірювання загального вітаміну D

Дефіцит вітаміну D

За оцінками, у всьому світі 1 мільярд людей має неадекватний рівень вітаміну D у крові, і дефіцит може бути виявлений у всіх етнічних груп та вікових груп. 2 Рівень дефіциту вітаміну D зріс, оскільки люди обмежили перебування на сонці через ризик раку шкіри. Люди, які живуть поблизу екватора і піддаються дії сонячного світла без захисту від сонця, мають високий рівень вітаміну D; однак дефіцит вітаміну D виявляється в регіонах, де вплив шкіри обмежений і де захищений від сонця захист від ультрафіолетового опромінення шкіри.

Групи з вищим ризиком дефіциту вітаміну D 3

Існує декілька груп з підвищеним ризиком дефіциту вітаміну D, включаючи:

Немовлята на грудному вигодовуванні: Достатність залежить від рівня достатності вітаміну D у матері. Материнське молоко зазвичай містить близько 25 МО/л вітаміну D.
Літні дорослі: У міру старіння шкіри шкіра не здатна синтезувати вітамін D настільки ефективно, а знижена функція нирок впливає на здатність перетворювати вітамін D.
Темношкірі люди: Меланін у темній шкірі зменшує здатність виробляти вітамін D під впливом сонячного світла.
Обмежене вплив сонця: Усуває одне з двох можливих джерел вітаміну D.
Ожиріння: Вітамін D є жиророзчинним, що не дозволяє йому циркулювати так само вільно.
Інший: У пацієнтів із шлунковим шунтуванням менше тонкої кишки для засвоєння вітаміну D.

Рівні достатності вітаміну D

Більшість експертів 4,5,6 сходяться на думці, що достатність вітаміну D перевищує 30 нг/мл (75 нмоль/л), недостатній рівень - від 20 до 30 нг/мл (50 - 75 нмоль/л), а рівень дефіциту становить будь-яке значення нижче 20 нг/мл (50 нмоль/л).

Добавки вітаміну D 3

Пероральні добавки вітаміну D виявились дуже ефективними для підвищення рівня вітаміну D. Рекомендації залежать від підгрупи:

Види вітаміну D

Типи вітаміну D і спосіб його метаболізму

Є дві основні типи вітаміну D 3:

Вітамін D2 (ергокальциферол) - який синтезується рослинами і не виробляється організмом людини
Вітамін D3 (холекальциферол) - який виробляється у великій кількості в шкірі, коли сонячне світло потрапляє на оголену шкіру. Його також можна проковтнути з тваринних джерел

Факторами, що впливають на здатність організму синтезувати вітамін D через шкіру, є географічна широта, час року, час доби, наявність хмар та/або смогу, вміст меланіну в шкірі та застосування сонцезахисного крему чи ні.

У добавках та збагачених продуктах харчування вітамін D може бути як D2, так і D3. Ці дві форми традиційно розглядаються як еквівалентні на основі їх здатності вилікувати рахіт, але дані свідчать, що вітамін D3 приблизно втричі ефективніший для підтримки концентрації в сироватці крові, оскільки зв'язуючий білок має більшу спорідненість до вітаміну D3, ніж вітамін D2. Це дозволяє вітаміну D3 довше проживати в системі кровообігу і швидше підвищувати концентрацію до достатнього рівня. Основні препарати вітаміну D для рецептів у Північній Америці є у формі вітаміну D2, тоді як у більшості безрецептурних препаратів з вітамінами/полівітамінами використовується вітамін D3.

Незалежно від того, всмоктується він через незахищену шкіру або потрапляє всередину, а потім всмоктується кишечником, вітамін D зв’язується з білком, що зв’язує (як альбумін, так і зв’язуючий білок вітаміну D), і надходить до печінки через кров. Звідти він починає два процеси гідроксилювання. Починаючи з печінки, він перетворюється на 25 (OH) вітамін D (кальцидіол), який є основною формою циркуляції вітаміну D та найбільш часто вимірюваною формою у сироватці крові. Потім у нирках він перетворюється на 1,25 дигідрокси-вітамін D (кальцитріол), який є біологічно активною формою вітаміну D.

1,25 дигідрокси-вітамін D - основний стероїдний гормон, який бере участь у мінеральному гомеостазі. Коли рівень кальцію в сироватці опускається нижче 8,8 мг/дл, це викликає пропорційне збільшення секреції паратгормону (ПТГ). ПТГ сигналізує ниркам про збільшення продукції 1,25 дигідрокси-вітаміну D за рахунок збільшення продукції 25 (OH) вітаміну D-1α-гідроксилази. Згодом збільшення 1,25 дигідрокси-вітаміну D стимулює посилене всмоктування кальцію в кишечнику для стимулювання реконструкції кісток. Коли рівні фосфору та кісткових генів сигналізують про нормальний стан ремоделювання кісток, нирка знижує вироблення 1,25 дигідрокси-вітаміну D до нормального рівня.

Вимірювання загального вітаміну D

Рівні вітаміну D можна виміряти окремо або як загальну величину, але не всі імуноаналізи мають однакову реакційну здатність щодо вітаміну D2 і D3. Деякі імуноаналізи виявляють лише один тип вітаміну D, а інші можуть виявити не повністю його кількість. Незалежно від того, який аналіз ви використовуєте, найважливішим значенням вітаміну D є остаточне загальне значення, оскільки воно представляє загальну кількість 25-гідрокси-вітаміну D (як D2, так і D3) у крові. Це гарантує пацієнтам найточніший результат незалежно від рівня та від того, доповнюють їх без рецепта або за рецептом.

Вимірювання загального вітаміну D для визначення достатності

У випадку справжньої концентрації, яка просто відповідає діапазону вітаміну D для достатності, якщо аналіз не виявляє D2, то, швидше за все, результат буде повідомлений у недостатньому діапазоні. Це також може статися, якщо аналіз виявляє лише ту частину D2, яка присутня. Щоб отримати справжнє прочитання пацієнта рівень вітаміну D, слід використовувати аналіз, який виявляє як вітамін D2, так і D3 однаково.

Вимірювання загального вітаміну D у визначенні токсичності

У випадку з пацієнтом, який лікується від мальабсорбції високою дозою вітаміну D, різна реакційна здатність для D2 і D3 також може спричинити неправильне визначення стану пацієнта. Якщо добавка D2, це, ймовірно, буде найбільшою концентрацією вітаміну D у цих пацієнтів. Отже, не виявлення або часткове виявлення D2 може призвести до недостатньої звітності про загальну концентрацію вітаміну D. Це може призвести до втрати пацієнта з токсичним рівнем.

Ризик токсичності вітаміну D 1

Коли рівні 25-гідрокси-вітаміну D у сироватці крові постійно> 150 нг/мл (375 нмоль/л), це потенційно токсично. Зазвичай це відбувається через надмірну добавку вітаміну D і спостерігається у пацієнтів, які приймають більше, ніж призначено 50000 МО на день. Токсичність внаслідок надмірного впливу сонячного світла та/або дієти малоймовірна. Коли рівень вітаміну D. такі високі, також підвищується концентрація кальцію, що може призвести до нудоти, втрати ваги та запорів. В результаті підвищення рівня вітаміну D і кальцію у пацієнта можуть розвинутися камені в нирках.

C3-epi-25 (OH) D3 може збентежити точні вимірювання

Хоча вказівки визначають виявлення первинного метаболіту 25 (ОН) вітаміну D2 і D3, важливо знати, яка кількість перехресної реакційної здатності має аналіз на С3-епімер. Відсоток С3-епімеру варіюється, але його наявність можна виявити як у дітей, так і у дорослих. Якщо аналіз не повідомляє про конкретну частку/кількість С3-епімеру, неможливо визначити, чи завищений вітамін D. Завищення оцінки може спричинити терапевтичні помилки, оскільки пацієнти, у яких є дефіцит або недостатність, можуть здатися достатніми, а токсичність може бути зареєстрована у пацієнтів з високим нормальним рівнем.