Висококалорійні фізичні вправи: новий підхід до серцевої реабілітації коронарних хворих із надмірною вагою Ades: Висококалорійні фізичні вправи із коронарними хворими із надмірною вагою

Філіп А Адес

1 Відділи кардіології, Університет штату Вермонт, Медичний коледж, Берлінгтон, В.Т.

Патрік Д Сівдж

1 Відділи кардіології, Університет штату Вермонт, Медичний коледж, Берлінгтон, В.Т.

Майкл Дж. Тот

1 Відділи кардіології, Університет штату Вермонт, Медичний коледж, Берлінгтон, В.Т.

Жан Харві-Беріно

2 Харчування та харчові науки, Медичний коледж Університету Вермонта, Берлінгтон, В.Т.

Девід Дж. Шнайдер

1 Відділи кардіології, Університет штату Вермонт, Медичний коледж, Берлінгтон, В.Т.

Дженніс І Бан

3 Біометрія, Університет Вермонту, Медичний коледж, Берлінгтон, В.Т.

Марі Сі Оделін

1 Відділи кардіології, Університет штату Вермонт, Медичний коледж, Берлінгтон, В.Т.

Меріан Ладлоу

1 Відділи кардіології, Університет штату Вермонт, Медичний коледж, Берлінгтон, В.Т.

Анотація

Передумови

Понад 80% пацієнтів, які вступають у серцеву реабілітацію (ЧС), мають надлишкову вагу і> 50% мають метаболічний синдром. Поточні протоколи фізичних вправ CR призводять до незначної втрати ваги та мінімальних змін факторів серцевого ризику. Ми прагнули розробити протокол вправ, який би призвів до більшої втрати ваги та зміни фактору ризику.

Методи та результати

Ми провели рандомізоване контрольоване клінічне випробування для оцінки ефекту вправ з високою калорійністю (3000-3500 ккал/тиждень, пов'язаних із фізичними вправами) у порівнянні зі стандартними вправами CR (7-800 ккал/тиждень) на втрату ваги та фактори ризику у 74 пацієнтів із надмірною вагою із ішемічною хворобою серця (ІХС). Обидві групи отримували консультації щодо схуднення та прийому профілактичних препаратів, що базуються на фактичних даних. Висококалорійні фізичні вправи призвели до подвійної втрати ваги (8,2 ± 4 проти 3,7 ± 5 кг, P Ключові слова: Хвороба коронарних артерій, ожиріння, фізичні вправи, метаболічний синдром, втрата ваги

Вступ

Хоча було показано, що серцева реабілітація (КР) зменшує серцеву та загальну смертність у пацієнтів після коронарної події (1,2), нинішні протоколи вправ на ЧР були розроблені в 1970-х роках, коли глибоке декондиціонування після тривалих госпіталізацій було поширеним явищем (3,4). Профілі сучасних хворих на ХР змінилися, оскільки поширеність ожиріння різко зросла (5,6) та скоротилася серцева госпіталізація (7). З 1996 по 2006 рр. Середній індекс маси тіла (ІМТ) для пацієнтів, які вступають у ХР, збільшився з 28,5 до 30,1 кг/м 2 (5). В даний час у> 80% хворих на ХР є надмірна вага (ІМТ> 25), поширеність ожиріння (ІМТ> 30) становить> 40% і> 50% мають резистентність до інсуліну, що проявляється як метаболічний синдром (5,8-10). Крім того, акцент стався на вторинній профілактиці та зменшенні ризику розвитку ХР (11,12). Тим не менше, протоколи вправ CR залишаються в основному незмінними.

Методи

Вибір теми

Блок-схема процесу вербування.

Склад тіла та фізична активність

Заходи щодо складу тіла включали масу тіла, ІМТ, окружність талії, жирову масу та масу без жиру за допомогою подвійної енергетичної рентгенівської абсорбціометрії (General Electric Lunar Prodigy, Madison, WI). Область черевної порожнини та підшкірного жиру вимірювали за допомогою КТ (General Electric Medical Systems, Мілуокі, Вісконсин, Philips Electronics N.V., Ейндговен, Нідерланди) (30). Витрати енергії на фізичну активність вимірювали протягом 7 днів із використанням подвійно позначеної водної техніки, що забезпечує неінвазивну оцінку витрат енергії, що проживає, після віднімання швидкості метаболізму в спокої та термічного ефекту їжі (31).

Оцінка коронарного фактора ризику включала утилізацію глюкози, стимульовану інсуліном, інсулін, глюкозу, ліпідні профілі, артеріальний тиск у спокої (АТ), високочутливий С-реактивний білок та інгібітор активатора плазміногену-1 (PAI-1). Ліки були затримані вранці під час тестування. АТ вимірювали через 5 хвилин у сидячому положенні, використовуючи автоматичну манжету АТ Dynamap. Середнє значення 3 вимірювань становило АТ спокою. Компоненти метаболічного синдрому оцінювались у тому числі; окружність талії> 102 см (чоловіки),> 88 см (жінки), систолічний артеріальний тиск ≥ 135 мм рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск ≥ 85 мм рт. ст., тригліцериди натще> 150 мг/дл, холестерин ЛПВЩ 100 мг/дл (32). Наявність ≥ 3 компонентів визначало метаболічний синдром.

Утилізацію глюкози, стимульовану інсуліном, визначали після нічного голодування за допомогою техніки еуглікемічного гіперінсулінемічного затиску (30,33). Тестуванню передували 3 дні стандартизованої їжі, що складалася з 200-250 грамів вуглеводів і 12 грамів клітковини на 1000 ккал/день. Стимульоване інсуліном поглинання глюкози, індекс чутливості до інсуліну, являло собою середню швидкість інфузії декстрози протягом останніх 30 хв 3-годинного затиску плюс залишкове вироблення ендогенної глюкози (30), виражене відносно маси без жиру.

Концентрацію PAI-1 визначали методом ІФА (Tintelize, Biopool, Umea, Швеція) (34). Високочутливий С-реактивний білок вимірювали за допомогою колориметричного ІФА (35). Ізольовані значення ≥ 10 мг/дл (3/74 на вихідному рівні) були виключені з аналізу, якщо тільки вони не були підвищені як до, так і після 5-місячного втручання (1/71).

Пікову аеробну ємність (пік VO2) вимірювали під час випробування бігової доріжки з обмеженим симптомами, використовуючи градуйований модифікований протокол Балке, до вольової втоми, серцево-судинних симптомів або депресії електрокардіографічного сегмента ST ≥ 2 мм. Газ, що закінчився, аналізували за допомогою SensorMedics Vmax 29c (Yorba Linda, CA) з вимірюванням піку VO2 в млO2 × кг -1 × хв -1. Дієтичне споживання макроелементів оцінювалось на початковому етапі, 15 тиждень та 51 тиждень, за допомогою 3-денних дієтичних щоденників (Система аналізу споживання їжі, Х'юстон, Техас).

Навчальна база

Випробовуваних рандомізували на висококалорійні фізичні вправи або стандартний КР, використовуючи метод дистанційної функції у наборах по чотири, балансуючи стать та ІМТ. Після 4-місячного втручання випробовувані вступили в 1-місячну фазу стабілізації ваги, продовжуючи вправи, але підтримуючи вагу (таблиця 1). Групи демонстрували подібний розподіл показників серцевого фактора ризику, включаючи АТ, утилізацію глюкози, глюкозу, інсулін та кардіореспіраторну форму, однак загальний рівень холестерину, тригліцеридів та загальний рівень холестерину/ЛПВЩ був вище у групі з високим вмістом калорій (табл. 2). Усі суб'єкти приймали профілактичні серцево-судинні препарати відповідно до доказових рекомендацій (27). Сюди входили аспірин (99%), статини (84%), В-блокатори (72%), інгібітори/блокатори ангіотензину (36%) та клопідогрель (28%) без різниці у застосуванні між досліджуваними групами. Випробовувані мали низький рівень аеробної підготовленості, порівнянний із пацієнтами, які вступали у клінічні програми ЗП (табл. 2) (9), отже, не були фізично підгрупою хворих на ІХС. Загалом 3 суб'єкти кинули дослідження, всі протягом першого місяця, 1 - у висококалорійній групі та 2 - у стандартній групі, яка не кинула навчання з 5 по 12 місяць.

Таблиця 1

Склад тіла та реакція розподілу жиру по групах

Загальна кількість населення Висококалорійні вправи Стандартна реабілітація серця Базовий рівень5-місяцівP- значення в межах групиBaseline5-місяцівP- значення в межах групиBaseline5-місяцівP- значення в межах групиP Значення між групамиВік (роки) 64 ± 9 64 ± 9 63 ± 9

Самці
Самки

60
14

58
13

30
8

29
8

30
6

29
5

Вага тіла (кг)

94,7 ± 14,9

88,5 ± 14,7

32,2 ± 4,1

30,1 ± 4,2

579 ± 133

493 ± 138

238 ± 82

196 ± 75

Самці
Жінки 60
14 58
13 30
8 29
8 30
6 29
5

Систолічний артеріальний тиск [АТ] (мм рт. Ст.)

133 ± 18

125 ± 21

0,0001

133 ± 18

125 ± 23

-1)

3,2 ± 3,6

2,7 ± 3,1

0,04

3,3 ± 4,1

3,1 ± 4,7

0,14

3,2 ± 3,0

2,8 ± 2,3

0,11

0,43

Глюкоза (мг/дл)

96 ± 12

92 ± 12

0,007

96 ± 14

89 ± 9

0,003

96 ± 10,0

95 ± 14

0,34

0,14

Інсулін (μIU мл -1)

19 ± 7

14 ± 6

0,001

19 ± 7

13 ± 5

-1 * хвилина -1)

7,1 ± 2,7

8,5 ± 3,2

0,0001

6,9 ± 3,1

8,7 ± 3,5

0,0001

7,2 ± 2,3

8,2 ± 2,4

0,001

0,008

Інгібітор активатора плазміногену [PAI-1] (нг мл -1)

22 ± 9

19 ± 16

0,06

24 ± 11

19 ± 21

0,05

20 ± 8

19 ± 11

0,49

0,37

Пікове поглинання кисню (млO2 * кг -1 * хвилини -1)

22 ± 5

24 ± 7

0,0002

22 ± 6

24 ± 8

0,004

22 ± 5

24 ± 6

0,01

0,85

Результати представлені як середнє значення ± стандартне відхилення

Для кожного парного компонента метаболічного синдрому лівий стовпчик відображає поширеність компонента на початковому рівні, правий стовпчик - поширеність через 5 місяців. * = Р 25 досягла значної втрати ваги (> 10% маси тіла) протягом 6 місяців (16). Другим обмеженням цього дослідження було те, що ми не включали хворих на цукровий діабет. Це обмеження було накладено через нашу мету виміряти резистентність до інсуліну як основний результат. Вимірювання інсулінорезистентності було б неточним для пацієнтів, які приймали гіпоглікемічні препарати, особливо якщо, як очікувалося, дозу ліків потрібно буде коригувати після фізичних вправ та втрати ваги. Третім обмеженням є те, що спостереження за відновленням ваги було обмежено лише одним роком. Ми також зазначаємо, що користь фізичних вправ та зниження ваги від факторів ризику могла б посилитися, якби суб’єкти не приймали ліки, що впливають на рівень ліпідів, кров’яний тиск та С-реактивний білок. Однак це могло б зробити результати непридатними для клінічної допомоги сучасним пацієнтам із ІХС та не визнало б явних переваг цих ліків. Нарешті, досліджувана популяція (n = 74) не мала такого розміру, який був статистично забезпечений для вивчення частоти коронарних подій.

Подяка

За підтримки грантів NIH RO1-HL72851 (P. Ades P.I.) та Загального клінічного дослідницького центру, Університет Вермонта (UVM), Медичний коледж (RR-109).

Виноски

Розкриття інформації: конфлікт інтересів не розголошується.