Високий рівень щитовидної залози під час вагітності може призвести до гестаційного діабету

Жінки з високим рівнем вільного трийодтироніну (fT3) - гормону щитовидної залози - на початку вагітності стикаються з підвищеним ризиком розвитку гестаційного діабету, стверджують дослідники Національного інституту охорони здоров'я (NIH). 1

Дослідження, яке розглядало підгрупу жінок, які брали участь у знаковому дослідженні NIH на 2802 вагітних жінок різної етнічної приналежності у 12 клінічних центрах США, ставить під сумнів давню практику, яка перешкоджає плановому скринінгу вагітних на наявність захворювань щитовидної залози. 1

"Наші висновки разом із попередніми доказами несприятливих наслідків вагітності, пов'язаних із щитовидною залозою, підтверджують потенційні переваги скринінгу щитовидної залози серед вагітних", - підсумовують автори дослідження, опублікованого в "Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism".

Інші ризики, також пов'язані з проблемами щитовидної залози під час вагітності

Хоча проблеми зі щитовидною залозою відносно поширені під час вагітності, їх наслідки можуть бути значними. Ризики включають підвищені шанси викидня та передчасних пологів, а також несприятливі наслідки для здоров'я немовлят та дітей, які варіюються від розладів щитовидної залози до проблем з нейрокогнітивним розвитком.

І, як продемонстровано у звіті NIH, дисфункція щитовидної залози у матері також може збільшити ймовірність гестаційного діабету (GDM), стану, який може завдати значної та тривалої шкоди матері та дитині, і поширеність яких неухильно зростає в США та навколо світ. 2

У цьому дослідженні вчені з Національного інституту здоров’я дітей та розвитку людини (NICHD) порівняли медичні записи 107 жінок із ГДМ та 214 вагітних жінок, які не хворіли на це захворювання. Вони виявили, що жінки з найвищим рівнем вільного трийодтироніну (fT3) мають більш ніж у чотири рази більше шансів на ГДМ, ніж у жінок з найнижчим рівнем гормону щитовидної залози.

А жінки з найвищим співвідношенням fT3: fT4 мали майже в 14 разів підвищений ризик ГДМ порівняно з тими, хто мав найнижчий коефіцієнт. 1 "Більш високі рівні fT3 можуть бути показником ризику гестаційного діабету на початку вагітності", - сказав доктор медичних наук Куйлін Чжан, провідний автор дослідження та старший дослідник відділу епідеміології в NICHD в Роквіллі, штат Меріленд.

Потрібні додаткові дослідження

Тим не менше, доктор Чжан визнає, що необхідні додаткові дослідження щодо зв’язку між дисфункцією щитовидної залози та ГРМ. "Дані додаткових досліджень потрібні для підтвердження наших висновків перед початком звичайного, рекомендується проводити універсальний скринінг", - сказала вона, додавши, що додаткові дослідження щодо наслідків для дітей також є необхідними: "Нам також потрібні дані про результати скринінгу та результатів потомства".

На сьогоднішній день, незважаючи на можливу шкоду для матерів та їхніх дітей - і навіть у розпал зростаючої епідемії GDM - з цього питання проводились мізерні дослідження. "Хоча дисфункція щитовидної залози на ранніх термінах вагітності може мати несприятливий вплив на результат вагітності та потомство, небагато перспективних досліджень оцінювали ці ефекти", - написали автори окремого дослідження 2016 року, яке з'явилося в "Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism", яке виявило, що низький рівень гормонів щитовидної залози рівні на ранніх термінах вагітності є фактором ризику розвитку GDM .4

Гестаційний діабет, найпоширеніше акушерське метаболічне захворювання, зазвичай визначається як порушення толерантності до глюкози, яке виникає під час вагітності. За оцінками, за даними Центрів контролю та профілактики захворювань, щороку в США це впливає на 2-10% вагітностей; за деякими оцінками кількість людей сягає 14% і більше. 5,6

Чи може GDM заправляти T2D і навпаки?

GDM може мати як перехідний, так і тривалий вплив як на матір, так і на дитину. Вагітні жінки, у яких розвивається такий стан, мають підвищений ризик високого кров’яного тиску, прееклампсії, передчасних пологів та пологів шляхом кесаревого розтину, часто через макросомію немовлят, стан, при якому дитина росте значно більше середнього. Немовлята, народжені від матерів із ГРМ, схильні до різних проблем зі здоров'ям, включаючи дихальний дистрес та гіпоглікемію новонароджених .5,7,8

Навіть після пологів діагноз ГРМ може спрямувати матір та дитину на шлях діабету: жінки, вагітність яких постраждала від ГДМ, мають більш ніж у 7 разів більше шансів на розвиток діабету 2 типу (Т2Д) у майбутньому, згідно з американським діабетом. Асоціація. Після того, як жінка перенесе гестаційний діабет, шанси становлять 2 на 3, що стан повернеться в майбутній вагітності. Немовлята, яким підлягає ГДМ, стикаються з підвищеним ризиком ожиріння, порушенням непереносимості глюкози, СД2 та іншими проблемами, такими як хвороби серця. 9

Дані показали, що частота GDM часто відображає частоту T2D у основній сукупності, і що ці два фактично підживлюють одне одного. "Поширеність GDM зростає разом із підвищенням рівня ожиріння та бездіяльності, що може підвищити резистентність до інсуліну, відображаючи зростання частоти діабету 2 типу у невагітного населення", - відзначається в огляді дослідження поширеності GDM у Великобританії та Ірландія, опублікована в 2016 році Національним інститутом досліджень здоров’я. 10

До встановлених факторів ризику гестаційного діабету належать: надмірна вага або надмірна вага за час вагітності; наявність сімейної історії діабету; будучи афроамериканцем, корінним американцем, азіатським, іспаномовним або тихоокеанським острівцем; які мали гестаційний діабет у минулому; за віком від 25 років, за даними Американської діабетичної асоціації, хоча дані показують, що в США показники GDM зростають швидше серед молодих жінок, ніж серед жінок старшого віку. 9,11

Хоча в недавньому дослідженні NIH, які продовжували розвивати ГРМ після виявлення дисфункції щитовидної залози на початку вагітності, говорили, як правило, здорові, не маючи ні ІМТ до вагітності, ні сімейної чи особистої історії діабету, дисфункція щитовидної залози та ГРМ як відомо, гормони щитовидної залози, як відомо, відіграють важливу роль у метаболізмі глюкози та гомеостазі.

Знати симптоми неприємностей щитовидної залози

Буде важко передбачити, у кого розвиватимуться розлади щитовидної залози під час вагітності, але попередні або поточні порушення роботи щитовидної залози, а також проблеми з щитовидною залозою в сімейному анамнезі, є відомими факторами ризику, сказав д-р Чжан, додавши, що такі симптоми, як наступні, можуть свідчити про проблеми зі щитовидною залозою: прискорений пульс, високий кров'яний тиск, підвищена температура тіла або незвично тепло з підвищеним потовиділенням, почуттям збудження або нервовості, почуттям неспокою, але також втомленим або слабким, а також апетитом, що супроводжується втратою вагиs.

У той же час, однак, симптоми дисфункції щитовидної залози можуть бути подібними до симптомів під час вагітності. "Гіпотиреоз не завжди є однозначним, і багато симптомів пов'язані з вагітністю, такі як втома та збільшення ваги", - сказала Емі Гесс Фішль, MS, RDN, CDE, викладач з діабету в Чиказькому центрі діабету Ковлера. Аналіз крові, що вимірює рівень гормонів щитовидної залози, включаючи ТТГ, вільний T4 і fT3, який не завжди перевіряють, є більш надійним показником, сказала вона.

За відсутності планового скринінгу щитовидної залози під час вагітності, питання про те, чи слід проходити обстеження жінки на ранніх термінах вагітності, є індивідуальним. "Це справді дискусія, яку повинні проводити жінки зі своїм медичним працівником", - сказав Гесс Фішль, додавши, однак, важливо пам'ятати, що ожиріння, а також історія переддіабету, високого кров'яного тиску, гестаційного діабету або сім'ї історія цукрового діабету 2 типу є джерелом епідемії ГРМ, а не проблемами щитовидної залози.

Якщо скринінг щитовидної залози, проведений на ранніх термінах вагітності, виявляє дисфункцію, це забезпечує обгрунтування тестування діабету вагітних раніше, ніж зазвичай, сказав д-р Чжан. Тести GDM, як правило, проводяться через 24-28 тижнів.

Справа для обстеження щитовидної залози в першому триместрі

Якщо розглядати ширше, оцінка дослідження жінок на ранніх термінах вагітності може мати корисні та важливі наслідки. "Як клініцист, це піднімає цікаву концепцію, переносячи тестування та оцінку в перший триместр", - сказала Аліса Дангел, доктор медичних наук, акушер-гінеколог медичного центру "Тафтс" у Бостоні. "Багато захворювань трапляються задовго до того, як ми побачимо вплив, і це створює додаткову підтримку для розслідування речей протягом першого триместру та вирішення проблем швидше".

За даними Американської діабетичної асоціації, лікування гестаційного діабету, яке повинно розпочатися відразу після діагностування захворювання, має на меті підтримати рівень глюкози в крові на рівні рівня вагітності без захворювання. Хоча багато жінок здатні тримати GDM під контролем через здорове харчування та фізичну активність, тим, у кого є проблеми, можуть знадобитися ін'єкції інсуліну для контролю рівня цукру в крові .6,7

Що ви можете зробити, щоб запобігти GDM

Важливо пам’ятати, що GDM в основному можна запобігти. Експерти кажуть, що жінки можуть зробити три речі, щоб зменшити свої шанси на розвиток захворювання: підтримувати здорову вагу; дотримуйтесь правильної дієти, і залишайтеся активними.

Нарешті, жінки, які перенесли вагітність, ускладнену ГДМ, повинні залишатися пильними, вживаючи заходів для запобігання виникненню Т2Д у себе та своїх дітей. Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок рекомендує проводити тестування жінок на діабет через 6-12 тижнів після пологів; за умови, що рівень глюкози в крові є нормальним, після цього жінки повинні перевірятися кожні три роки. Підтримання здорової ваги має першорядне значення, в ідеалі - регулярні фізичні навантаження (принаймні 30 хвилин на день, п’ять днів на тиждень) та вибір здорової їжі. Грудне вигодовування - чудовий спосіб розпочати - воно дає дітям правильний баланс поживних речовин і допомагає матерям спалювати калорії. 12