Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Wright J, Fairley L, McEachan R, et al. Розробка та оцінка втручання для профілактики ожиріння серед дітей у мультиетнічній популяції: прикладна програма досліджень "Народжений у Бредфорді". Саутгемптон (Великобританія): Бібліотека журналів НІПЛ; 2016 травня. (Програми для прикладних досліджень, № 4.6.)

Розробка та оцінка втручання для профілактики ожиріння серед дітей серед багатоетнічних груп: прикладна програма досліджень "Народжений в Бредфорді".

Резюме

Ця дослідницька програма успішно досягла своєї головної мети - вивчити закономірності та етіологію дитячого ожиріння в мультиетнічній популяції та використала ці докази для розробки та експериментального втручання з профілактики ожиріння для раннього дитинства. Програма виконала майже всі свої початкові цілі вчасно та за бюджетом. 9-місячний "термін очікування" на 1-річні результати ваги не враховувався до початкового розкладу грантів, а тому створив деяку затримку без витрат щодо результатів випробувального дослідження.

Програма сприяла активній участі учасників та практиків. У дослідження було набрано майже 2000 сімей, за якими ретельно стежили протягом 3 років. Їх ентузіазм щодо досліджень та альтруїзм, які вони виявили, надаючи інформацію та беручи участь у заходах, стали постійним джерелом мотивації для дослідницької групи. Ці сім'ї Бредфордів пожертвували значну кількість часу та поділились своїми думками з дослідницькою групою. Це дозволило нам скласти детальну картину їхнього життя та взаємодії, що характеризує їхні сім'ї. Це є важливою вимогою, якщо ми хочемо зрозуміти ранні фактори ризику ожиріння.

Ми об’єднали національних академічних експертів з Бредфорда, Лідса, Йорка, Брістоля, Единбурга, Лафборо, Дарема та Лондона, щоб створити потужну багатопрофільну дослідницьку мережу. Протягом 5 років ми об'єднали наш досвід, щоб розробити надійний, але прагматичний підхід до вдосконалення розуміння, моніторингу та профілактики дитячого ожиріння. Ця критична маса академічних експертів забезпечила міцне партнерство для подальшого розвитку наукового потенціалу. Це призвело до синергетичних грантових премій на загальну суму понад 4 млн. Фунтів стерлінгів від НІПЛ, Ради з медичних досліджень, Великобританії з діабету, Британського фонду серця, Фонду дитячого росту, Колыбельної організації Trust (формально Фонду для синдрому раптової дитячої смерті; FSID) та Європейського Союзу, що охоплює цілий спектр досліджень від біомедичної науки до впровадження науки. На додаток до техніко-економічного обґрунтування HAPPY, нам вдалося отримати фінансування від НІПЛ для ще одного пілотного випробування дошкільних ігор на дитячому майданчику для збільшення фізичної активності в ранньому віці. Програма забезпечила дослідницьку платформу для п’яти студентів магістратури та п’яти аспірантів і призвела до однієї докторантури Ради з медичних досліджень.

Ми продовжуємо писати всі наші нові висновки, але дотепер> 16 статей прийнято до рецензування та опубліковано 36 тез. Наш додаток "Здорова вага" знаходиться на iTunes, і значний інтерес з боку дитячих центрів, які беруть участь у дослідженні техніко-економічного обґрунтування, стосується використання HAPPY втручання. Наші результати щодо граничних рівнів ІМТ у Південній Азії проінформували про останнє керівництво Національного інституту з питань охорони здоров’я та догляду (NICE) щодо оцінки ІМТ у етнічних груп меншин (NICE PH46). 172. галерея поезій/(доступ 16 березня 2016 р.)].

Висновки нашого дослідження

Програма мала успіх у створенні нової когорти дитячого ожиріння з поздовжнім збором даних у BiB1000. Ця когорта надала зразок для програми НІПЛ для розвитку розуміння предикторів та впливів на поведінку, пов’язану зі здоров’ям, щоб допомогти розробити доцільне та відповідне культурне втручання для профілактики ожиріння серед дітей. Унікальною якістю цієї когорти є її етнічний склад, приблизно 50% жінок у когорті мають південноазіатське походження, а також той факт, що вона включає репрезентативну вибірку жінок із різних соціально-економічних груп у Бредфорді. Що важливо, когорта також забезпечує унікальний ресурс для вивчення довгострокових наслідків росту для дитячого віку та пізніше ваги дорослого. Зв'язок між ростом та ранньою вагою та результатами здоров'я дитини та освітою може бути досліджена за низькою вартістю через успіх зв'язків, встановлених у Бредфорді з даними первинної медичної допомоги та освіти.

Існує ряд загальних обмежень, які слід розглядати як частину наших загальних висновків. Наше дослідження проводилось в одному місті, і, хоча результати, ймовірно, можуть бути загальними для інших великих багатоетнічних міст Великобританії, особливий склад білого британсько-пакистанського складу когорти BiB1000 буде унікальним для Бредфорда. Проспективні когортні дослідження є однією з найбільш надійних епідеміологічних досліджень для вивчення етіології погіршення самопочуття. Однак спостережливий характер конструкції запобігає будь-яким претензіям на причинно-наслідкове приписування. Наші якісні дослідження мають обмеження з точки зору малого обсягу вибірки та загального використання та не можуть дати кількісних прогнозів. Наше пілотне випробування за своєю природою попереднє, і ми виявили труднощі з набором персоналу та поганою початковою відвідуваністю.

Дані про зростання, зібрані в рамках дослідження BiB1000, доповнені рутинними вимірами, зібраними медичними працівниками в громаді, забезпечили вичерпний та надійний набір даних для дослідження росту в дитинстві та розвитку ожиріння в дитячому віці. Вперше у Великобританії ми оцінили траєкторії зростання ваги та довжини для пакистанських хлопчиків та дівчаток між народженням та 2 роками та виявили, що вони легші та мають меншу передбачувану середню довжину при народженні, ніж їхні білі британські колеги, але набирають вагу та довжину швидше в грудному віці. До 2 років обидві етнічні групи мали однакову вагу, але пакистанські хлопці та дівчата були в середньому вищими, ніж білі британські хлопці та дівчата. Ці відмінності в постнатальному зростанні не пояснювались зростом матері, курінням під час вагітності чи гестаційним віком. Ми також розробили рівняння прогнозування на основі даних щодо ризику ожиріння у дітей та включили їх у додаток для мобільних телефонів, надавши тим самим підтвердження концепції того, що дослідження прогнозу ожиріння серед дітей можуть бути інтегровані з вдосконаленнями технологій для надання клінічно важливого інструменту практикам.

Ми виявили етнічні відмінності у грудному вигодовуванні, режимах харчування та сну немовлят, а також у видах фізичної та сидячої діяльності, якими займалися діти. Були також дані про режим харчування, який з’явився через 12 місяців від 18 місяців. Після встановлення ці закономірності можуть вкорінитися і їх важко змінити. Існує мало доказів того, що стилі виховання різняться між етнічними групами. Важливо розуміти етнічні відмінності у модифікуваних факторах ризику ожиріння у дітей, щоб заходи, розроблені для зменшення ожиріння серед дітей, могли бути культурно адаптованими.

Для визначення відносного ризику між факторами ризику та надмірною вагою немовлят використовували лінійну та пуассонівську регресії. Куріння під час вагітності, ІМТ матері, стиль годування та стиль виховання були пов’язані з ІМТ немовлят у віці 3 років. Однак асоціації між цими факторами ризику та ІМТ у дітей не залежали від етнічної приналежності. Втручання з метою зменшення ожиріння серед дітей мають бути спрямовані на куріння та вагу матері в допологовому періоді, а в постнатальному періоді заохочуватимуть прийняття більш теплих, менш ворожих стилів виховання та жорсткіших підходів до годування.

Наш систематичний огляд дієти та втручань щодо фізичної активності для запобігання або лікування ожиріння у південноазіатських дітей та дорослих виявив 29 досліджень, сім - у дітей, 21 - у дорослих та одне серед населення різного віку. Мета-аналіз обмеженої кількості контрольованих досліджень виявив незрозумілу картину наслідків втручань на ІМТ для дітей Південної Азії. Мета-аналіз обмеженої кількості контрольованих досліджень показав значне поліпшення ваги у дорослих, але не суттєвих відмінностей у ІМТ та окружності талії. Одне високоякісне дослідження серед дітей Південної Азії виявило, що втручання у фізичну активність на базі школи, яке проводилося протягом звичайного навчального дня і яке було культурно чутливим, було ефективним. Також були дані про доцільні з точки зору культури підходи та характеристики ефективних втручань у дорослих, які, на нашу думку, можуть бути передані та використані для розробки ефективних втручань у дітей.

Картування інтервенцій забезпечило здійсненний підхід до розробки складного втручання у зміну поведінки здоров’я (HAPPY). Цей підхід був використаний для створення прозорого та відтворюваного втручання, завдяки якому можна дослідити та визначити механізми змін, а стратегії, що використовуються для їх маніпулювання, можна відповідним чином вдосконалити. Інтеграція з існуючим FLNP дозволила HAPPY втручанню отримати доступ та використовувати досвід існуючих координаторів батьківських програм для здійснення втручання, тим самим підвищуючи стійкість.

Втручання HAPPY було оцінено в пілотному дослідженні та було визнано здійсненним та прийнятним. Однак рівень набору був низьким, а відмова між рандомізацією та відвідуваністю втручаннями був високим. Повне випробування повинно розглядати важливість забезпечення повного розуміння жінками природи дослідження. Для зменшення виснаження потрібно збирати кілька методів контакту на початковому рівні, а потім під час кожного наступного оцінювання, включаючи контакти для членів розширеної родини, друзів та сусідів. Для оцінки довгострокового ефекту втручання слід використовувати 24-місячну первинну кінцеву точку.

Пропозиція повного багатосайтового кластеру RCT врахувала ці стратегії та була подана на фінансування для оцінки економічної ефективності втручання HAPPY.