Публікації

Наші публікації інформують фахівців, що працюють у державному, приватному та науковому секторах про найважливіші події та проблеми охорони здоров’я та біозахисту.

Знайдіть статтю або звіт за ключовими словами:

Центр охорони здоров’я UPMC, 2014

Деякі ВПЛ вважаються значною загрозою для використання як біологічної зброї через їх потенціал для спричинення широкомасштабних хвороб та смерті. Через їх інфекційні властивості, пов’язані з цим високі показники захворюваності та смертності та легкість поширення від людини до людини, віруси Ебола, Марбург, Хунін, долина Ріфт-долини та жовта лихоманка вважаються особливо серйозною загрозою, і в У 1999 р. ХФВ класифікувались як агенти з біологічної зброї категорії А CDC.

Якщо не зазначено інше, вся інформація, представлена в цій статті, походить від Borio L, Inglesby T, Peters CJ та ін., Для Робочої групи з цивільної біозахисту. Віруси геморагічної лихоманки як біологічна зброя: медичне та охорона здоров’я. ДЖАМА. 2002; 287 (18): 2391-2405.

Передумови

Віруси геморагічної лихоманки (HFV) - це різноманітна група організмів, які всі здатні викликати клінічне захворювання, пов’язане з лихоманкою та розладом кровотечі, класично іменованим як вірусна геморагічна лихоманка (VHF). Ці організми можна розділити на 4 різні сімейства вірусів.

Filoviridae: віруси Ебола та Марбург;

Arenaviridae: вірус гарячки Ласса та група вірусів, що називаються аренавірусами Нового Світу (наприклад, віруси Хунін, Мачупо, Гуанаріто та Сабія);

Bunyaviridae: вірус геморагічної лихоманки Кримського Конго, вірус лихоманки Ріфт-Веллі та група вірусів, відомих як «збудники геморагічної лихоманки з нирковим синдромом» (наприклад, віруси Хантаан, Добрава-Белград, Сеул та Пуумала); і

Flaviviridae: денге, жовта лихоманка, омська геморагічна лихоманка та віруси хвороби лісу Кьясанур.

У природі HFV передаються людині з водойм тварин або безпосередньо, або через членистоногих векторів. З тих пір, як у 1967 році було зареєстровано перший випадок захворювання на Марбург, було щонайменше 20-25 спалахів ОВЧ, пов’язаних з вірусами Ебола або Марбург, в основному в Африці. Жоден з вірусів СН не зустрічається природним шляхом у Сполучених Штатах. До факторів ризику УКВ належать: подорожі до географічних районів, де ці віруси є ендемічними (наприклад, райони Африки, Азії, Близького Сходу та Південної Америки); обробка туш заражених тварин; тісний контакт із зараженими тваринами або людьми; та/або укус членистоногих, що несуть HFV.

HFV як біологічна зброя

Як повідомлялося, в минулому деякі країни розробляли як аерозольну зброю. Напад, що використовує HFV як біологічну зброю, може вплинути як на популяції людей, так і на тварини. Наприклад, вірус лихоманки Ріфт-Веллі, який зазвичай передається комарами, може заразити худобу, яка, в свою чергу, може заразити більше комарів, розширюючи масштаби спалаху.

У плані впровадження Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США (HHS) Плану реалізації заходів з надзвичайних медичних заходів щодо охорони здоров’я (PHEMCE), опублікованого в квітні 2007 року, віруси Ебола, Марбург та Хунін визначені як пріоритетні загрози для розвитку медичних контрзаходів. 1 (Див. "Історію біотероризму: вірусні геморагічні лихоманки", коротке відео з CDC.)

Ознаки та симптоми

Після аерозольного розповсюдження будь-якої HFV, що викликає занепокоєння, випадки, швидше за все, можуть з’являтися протягом 2–21 днів після впливу, залежно від конкретного задіяного вірусу. У пацієнтів спостерігається лихоманка, висип, болі в тілі, головні болі та втома; внутрішні та зовнішні кровотечі можуть виникнути пізніше.

Діагностика УКХ ґрунтується на клінічних проявах симптомів та підтверджується лабораторними дослідженнями. Це може бути складним завданням, оскільки можуть бути присутніми численні симптоми. Швидких клінічних діагностичних тестів немає.

Механізми та симптоми кожного захворювання дещо відрізняються, але зараження будь-яким із цих вірусів може призвести до тромбоцитопенії (низька кількість тромбоцитів у крові) та порушень згортання крові, що може призвести до тривалої кровотечі. Оскільки ці хвороби не є ендемічними для США, діагностика будь-якого випадку УКХ у людини без факторів ризику подорожей та опромінення (згаданих вище) могла б викликати підозру у біотероризмі. Про підозри на випадки вірусної геморагічної лихоманки слід негайно повідомляти місцеве або державне управління охорони здоров’я.

Рибавірин ефективно зменшує летальність, допоміжну допомогу

Спосіб передавання

Більшість відомостей про передачу ВГЧ походять від природних спалахів.

Деякі ВГС, такі як лихоманка Ріфт-Долини та віруси Flaviviridae, не передаються від людини до людини, тоді як віруси Ебола, Марбург, Ласса, аренавіруси Нового Світу та Кримсько-Конго геморагічна лихоманка передаються серед людей. Хоча про шляхи передачі ВГС відомо небагато, схоже, прямий контакт із зараженою людиною пов'язаний з найвищим ризиком захворюваності та смертності. Передача вірусів по повітрю відбувається рідко, але не виключена.

Всі ці віруси, включаючи лихоманку Ріфт-Веллі та флавівіриди, можуть передаватися персоналу лабораторії шляхом аерозолізації, що утворюється під час обробки зразків. З цієї причини будь-які дослідження, проведені щодо цих вірусів, повинні проводитися в лабораторіях із високим вмістом (BSL-4).

Спалах Еболи стався в листопаді 2007 року в районі Бундібудьо в Уганді. Цей особливий спалах стримувався приблизно через 6 тижнів зусиль, які включали освіту громадськості, вживання бар’єрних запобіжних заходів у ізоляторах та обмеження міжрайонних поїздок та торгівлі. Обмеження залежало від заражених осіб, які зверталися за увагою, та членів сім'ї, які дотримувались відстані від ізоляційних центрів. Громадські зібрання, традиційні практики поховання та інші заходи, пов’язані з тісними людськими контактами, також були обмежені, щоб допомогти обмежити поширення вірусу.

Під час спалахів вірусної геморагічної лихоманки, в тому числі викликаної вірусом Марбурга, незахищений вплив мертвих тіл є важливою причиною поширення захворювання. Тут мобільні бригади в м. Уйге, Ангола, готуються до безпечного транспортування та поховання смертельних випадків геморагічної лихоманки Марбурга. Джерело: Всесвітня організація охорони здоров’я: Попередження та відповідь на епідемічні та пандемічні явища (EPR) .

Заходи боротьби з інфекцією

Розуміння епідеміології, клінічної ситуації та рекомендованих медичних заходів та реакцій на охорону здоров’я на біологічну атаку з будь-яким із СНВ, що викликає найбільше занепокоєння, є ключовим для зменшення захворюваності та смертності. Наприклад, слід уникати контакту з кров’ю та рідинами організму інфікованих осіб та тварин. Це важливо для запобігання зараженню.

Медичні працівники, які доглядають за пацієнтами із підозрою або підтвердженою ОВЧ, повинні застосовувати спеціальні захисні заходи: сувору гігієну рук та подвійні рукавички, непроникні халати, покриття для ніг та взуття, захисні маски або захисні окуляри для захисту очей, а також маски N-95 або очищення повітря з електроприводом. респіратори (щоб зменшити шанс передачі по повітрю).

Якщо ресурси є, пацієнти повинні піклуватися в ізоляторах із зниженим тиском, щоб дотримуватися повітряних заходів безпеки. (Див. Посібник із запобіжних заходів щодо ізоляції CDC. 2)

Профілактика та лікування

В даний час не існує затверджених противірусних препаратів для лікування будь-якого з ВГС. Рибавірин (противірусний препарат) у поєднанні з інтерфероном (препарат, схвалений для лікування хронічного гепатиту С) активний проти 2 сімей вірусів геморагічної лихоманки (Arenaviridae та Bunyaviridae). На жаль, жодні противірусні препарати не виявилися корисними для лікування інших сімейств вірусів (Filoviridae та Flaviviridae).

Оскільки не існує затверджених противірусних препаратів для профілактики або лікування УКХ, лікування в першу чергу є підтримуючим. Профілактика ВГС є важливою і в першу чергу залежить від стандартних запобіжних заходів та виявлення осіб високого ризику, які мали тісний контакт із зараженими.

Контрзаходи

Ліцензована, загальнодоступна вакцина існує лише проти вірусу жовтої лихоманки. Вакцина дуже ефективно захищає мандрівників до ендемічних районів; однак вакцинація не буде корисною після біотерористичної атаки, оскільки жовта гарячка має дуже короткий інкубаційний період. Навіть якби жертви були вакциновані після відомого опромінення, вони, ймовірно, захворіли хворобою до того, як у них виробилися захисні антитіла. Не існує ліцензованих вакцин проти людини для будь-якої іншої УКХ.

Вакцини, противірусні та діагностичні тести на Ебола, Марбург та інші ВГС знаходяться на різних стадіях розробки в Центрі досліджень вакцин (VRC) при Національному інституті алергії та інфекційних хвороб (NIAID) та в Інституті медичних досліджень армії США інфекційних хвороб (USAMRIID) у співпраці з приватними установами та науковими колами.

План впровадження HHS PHEMCE ставив головний пріоритет на розробку швидкої діагностики та противірусного лікування широкого спектра для вірусів Ебола, Марбург та Хунін. 1