Вирішення нервової булімії за допомогою інноваційного підходу до нейротерапії: два повідомлення про випадки

Психіатрія та інтегративна медицина, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, Нью-Йорк, 11545

Листування

Майкл І. Гуревич, психіатрія та інтегративна медицина, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, Нью-Йорк 11545.

Тел .: 516‐6749489; Факс: 516‐7595946;

Куперська медична школа Роуенського університету, Інститут інтегративної медицини Чунг, 110 Мартер Авеню, Люкс 507, Мурстаун, Нью-Джерсі, 08057

Центр клінічної епідеміології та біостатистики, Медичний факультет Перлмана, Університет Пенсільванії, Філадельфія, Пенсильванія

Пенсіо-Пресвітеріанський медичний центр, Фонд Вон Сук Чунг, 51 N. 39th St., Філадельфія, Пенсільванія, 19104

Психіатрія та інтегративна медицина, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, Нью-Йорк, 11545

Листування

Майкл І. Гуревич, психіатрія та інтегративна медицина, 997 Glen Cove Avenue, Glen Head, Нью-Йорк 11545.

Тел .: 516‐6749489; Факс: 516‐7595946;

Пенсіо-Пресвітеріанський медичний центр, Фонд Вон Сук Чунг, 51 N. 39th St., Філадельфія, Пенсільванія, 19104

Ключове клінічне повідомлення

Звичайне лікування булімії нервової є тривалим, дорогим і часто неефективним. Нейротерапія обіцяє лікування нервової булімії коротше, дешевше та ефективніше. Більша частина нейротерапії включає поверхневе введення місцевих анестетиків. Впровадження у поточну практику було б доцільним.

Вступ

Нервоза булімії (BN) характеризується непомірним харчуванням та компенсаторною поведінкою, як-от часте самозбуджене блювота 1. Поширеність упродовж життя становить 1% у всьому світі 2, страждаючи від жінок 1,5% та чоловіків 0,5% 2. БН часто супроводжується додатковою психопатологією, суїцидальною поведінкою 3 та фізичними ускладненнями 2, 4. Лікування БН є складним: залучаються групи практикуючих 5, включаючи групу, сім’ю 6 та індивідуальних психотерапевтів; дієтичні консультації; медичне лікування ускладнень; психо-фармакотерапія; госпіталізації та програми денного лікування 7, 8. Однак ефективність лікування залишається обмеженою, з високим рівнем відсіву, частими рецидивами та тривалою захворюваністю 5-8 .

Ми представляємо два повідомлення про випадки пацієнтів з БН, які не пройшли звичайне медичне лікування. Їх режим лікування включав інноваційний компонент, який називається нейронною терапією (НТ). Здається, такий підхід забезпечив швидке відновлення випадків у моїй практиці (МГ) та можливий новий погляд на патофізіологію стану.

Нейротерапія 9 (NT) - метод, який використовує ін’єкції місцевого анестетика в тригерні точки, рубці, периферичні нерви, вегетативні ганглії, вставки сухожиль та зв’язок, епідуральний простір та тканини. Визначення місця (місць) ін’єкції залежить від висновків звичайної медичної оцінки в контексті перенесеного болю, дерматомів, регіонального впливу вегетативних гангліїв та виявлених інтерференційних полів (ІФ). ІФ можуть генеруватися будь-якою пошкодженою тканиною шляхом хронічної стимуляції аферентних нейронів у вегетативній нервовій системі, що призводить до хронічної вегетативної рефлекторної діяльності, такої як нудота, блювота та біль. Шрами часто є джерелами полів перешкод.

NT був розроблений у Німеччині та колишньому СРСР у першій половині 1900-х років. Він зазвичай використовується в німецько- та іспаномовних країнах, але маловідомий в англомовному світі. Він використовувався для лікування багатьох захворювань, травм та болю 10-21. Однак його застосування при лікуванні психіатричних станів в основному ще не досліджено. Дослідження лікарень VA для лікування ветеранів, які страждають на ПТСР, за допомогою ін’єкцій 22, 23 Stellate Ganglion (що є методом НТ) показує дуже багатообіцяючі результати. Він застосовувався як допоміжна терапія для пацієнтів з біполярним розладом з хорошими результатами 24, 25. Пошук літератури в PubMed (що включає MEDLINE), EMBASE, AMED та CINAHL не виявив попереднього повідомлення про використання NT у лікуванні БН. Обидва згадані тут пацієнти надали підписану письмову згоду на публікацію цього звіту.

Презентації кейсів

48-річна заміжня жінка-керівник страждала від постійної щоденної блювоти протягом останніх 20 років. Вона сама викликала блювоту щоночі. Це була нав’язлива звичка, яку вона прийняла підтримувати стабільну вагу, зменшувати почуття провини від їжі великими порціями вночі та полегшувати дискомфортні відчуття в животі. Вона страждала булімією та анорексією з 16 років. На той час їй потрібна була широка терапія, що керувала спотвореними зображеннями тіла, надмірним і нав'язливим споживанням їжі та блювотою, щоб контролювати свою вагу. Протягом останніх кількох років її вага залишалася стабільною на вкрай обмеженому харчуванні. Але будь-який значний нахил вперед змусив її зригувати. Вона повідомила про нездатність відчувати емоції та плакати. У 11-річному віці вона зазнала сексуального насильства, а в пізньому підлітковому віці зловживала наркотиками та алкоголем. Її батько покінчив життя самогубством, коли їй було 6 років. Він страждав алкоголізмом та депресією. Вона пробувала кілька звичайних методів лікування, але відчувала себе обмеженою або зовсім не покращилася. Незважаючи на свої психіатричні проблеми, вона відзначилася академічно та професійно.

Її минула історія хвороби включала безсоння, депресію, гіпотиреоз, шлунково-стравохідний рефлюкс та інші проблеми з травленням. Вона отримувала кілька курсів антибіотиків через часті інфекції та харчові отруєння. Щовечора вона вживала дві склянки вина, щоб впоратися з безсонням. Вона приймала ліки: есциталопрам, амбієн, левотироксин, фамотидин, омепразол та карбонат кальцію. Її початкові психіатричні діагнози DSM5 були такими: нервова анорексія в повній ремісії, нервова булімія середнього ступеня тяжкості; ПТСР; розлад вживання речовин у повній ремісії; і велика депресія, і легка. Її клінічний показник загальної важкості враження (CGI-S) становив 5.

Ін’єкції нейротерапії із загальним використанням 10 мл 1% прокаїну, що не містить консервантів, вводили в такі місця: рубці на правій стороні обличчя - 1 мл; пупковий рубець - 2 мл; внутрішньошкірні бульбашки на ділянці стравоходу - 2 мл; ксифоїдний відросток - 1 мл; верхня частина живота - 2 мл; та ін’єкції в окістя в грудину - 2 мл. Під час ін’єкцій її просили зосередитись на своїх емоційних травмах, втратах у житті та змушенні зригувати, що призвело до сильного емоційного полегшення з великою кількістю сліз.

Крім того, була зроблена модифікована форма EMDR (десенсибілізація руху та переробка очей) для полегшення обробки виникаючих емоцій. Її попросили простежити очима за рукою MG, яка робить вісімки в повітрі, фокусуючись на стресових подіях, що призводять до подальшого емоційного звільнення. Тієї ночі вона не зригувала.

Попереднє призначення пацієнта відбулося через 2 тижні. Вона припинила прийом Фамотидину, Омепразолу та Карбонату кальцію, а пізніше зменшила кількість Есциталопраму. За останні 23 місяці подальшого спостереження не було жодного епізоду само викликаної блювоти або блювоти, пов’язаної з нахилом вперед. Її бал CGI-S становить 1. Вона відвідувала щонайменше щомісяця контрольні візити з інших питань охорони здоров'я та профілактики. В даний час вона проводить щотижневі та двотижневі зустрічі з лікарем-акупунктуром/натуропатом у кабінеті М.Г.

Справа No2

У 25-річного білого чоловіка була подана головна скарга на 5-місячне самостійне блювоту та зниження ваги на 30 кілограмів. За шість місяців до цього він припинив безглютенову дієту і почав захоплюватися швидким споживанням великої кількості шкідливої їжі, приховуючи таку поведінку від своєї родини. Він почувався винним і боявся набрати вагу і схуднути. Він вирішив свій страх і провину шляхом самовикликаної блювоти після кожного непосильного епізоду. Кількість епізодів блювоти швидко зростало до декількох разів на день, стаючи компульсивним і неминучим.

Під час блювотних епізодів він відчував емоційне полегшення та майже сексуальне задоволення, подібне до наркоманії. Спочатку він відчував задоволення від того, що контролював свою вагу під час непосильних епізодів, але незабаром втратив контроль, не в змозі протистояти закликам блювоти. Цей примус нагадував йому про боротьбу, яку він пережив раніше у своєму житті, справляючись із зловживанням наркотиками. Компульсивна поведінка наростала протягом попередніх 2 місяців. Він був занепокоєний і зайнятий потребою зригувати, яку він викликав після кожного прийому їжі. Він почав стрімко худнути. Його батьки, стурбовані незрозумілою втратою ваги, звернулись до гастроентеролога. Гастроскопія виявила езофагіт. Його почали приймати Омепразол з деяким полегшенням печії та блювоти, але у нього розвинувся сильний запор.

У пацієнта були давні проблеми з тривогою та зловживанням наркотиками. У 23 роки у нього розвинувся психоз, депресія та суїцидальні ідеї, які діагностував у психіатра-консультанта як шизофренію. Було призначено кілька психотропних препаратів, але його батьки відмовились від лікування. Була проведена консультація М.Г., яка змінила діагноз на наркотичний психоз. Він лікувався за допомогою добавок, енергетичної психотерапії, модифікацій дієти, медитації та нейронної терапії. Не відходячи від бажань батьків, уникали психотропних препаратів. Пацієнт провів 27 відвідувань кабінету протягом 28 місяців. Він добре відреагував, але припинив подальші дії за півтора роки до поточного візиту. Його діагнозом DSM ‐ 5 були: Булімія Нервоза, екстремальний розлад багаторазового вживання речовин у повній ремісії, психотичний розлад, спричинений речовинами, у повній ремісії та генералізований тривожний розлад. Його бал клінічного загального рівня враження (CGI-S) становив 6.

Під час цього поточного візиту ін’єкції NT наносили на шкіру, що перекриває шлунок та стравохід, вентрально та дорсально; окістя грудини; і щитовидної залози. Дванадцять ін'єкцій було зроблено з використанням 0,5-1 куб.см 1% прокаїну, що не містить консервантів, крім того, 3 куб.см 1% прокаїну, що не містить консервантів, вводили внутрішньовенно як внутрішньовенне введення 1-3 хвилини. Пацієнту також було призначено полівітаміни, мінерали та омега-3 олії для загальної підтримки; Звіробій і авена сатива при симптомах депресії; Гомеопатично-фітотерапевтичні засоби №3,8,17 та 20 для детоксикації Soluna ™; та Biotonic ™ Адаптогенний тонік для підтримки надниркових залоз, для поліпшення травлення, зменшення запалення та допомоги при тривозі та депресії. Під час візиту через місяць він повідомив про припинення булімічних епізодів після ін’єкцій NT. Його бажання компульсивно зригувати припинилося. Однак він міг їсти лише невеликі дози їжі, відчував запор та розлад шлунку, але зміг набрати 2 фунтів. Він продовжував омепразол ще місяць.

Нейротерапію з локалізаціями, подібними до першого візиту, повторювали чотири рази протягом наступних 2 місяців під час візитів з інтервалом у 2–3 тижні. Протягом наступних 9 місяців пацієнта спостерігали щомісяця з основним терапевтичним акцентом на постійних проблемах з травленням, які вирішувались після терапевтичного випробування антипаразитарних препаратів, безглютенової дієти та використання уважного підходу до їжі. Протягом 18 місяців спостереження пацієнт протягом 12 місяців не мав самостійної блювоти. У нього було два епізоди само викликаної блювоти на шостому місяці, пов’язані зі стресом на роботі та постійним розладом травлення. Через 9 місяців спостереження його показник CGI-S становив 1, а клінічне покращення загального враження (CGI-I) - 1.

Обговорення

Два випадки БН у дорослих дуже швидко відповіли на амбулаторну терапію, яка включала НТ. 48-річна жінка відповіла після одного сеансу лікування НТ, і останні 23 місяці вона не мала BN. Самостійна блювота у 29-річного чоловіка була усунена після першого відвідування. У нього було два епізоди блювоти на 6-місячній позначці, і він не мав епізодів блювоти протягом останніх 12 місяців.

Основними обмеженнями цього звіту є невеликий обсяг вибірки, його ретроспективний характер з можливістю відхилення відбору та відсутність контрольованої реплікації. Звіти про випадки лежать внизу доказової ієрархії лікарської схеми досліджень. Не можна узагальнювати з такої невеликої вибірки. Крім того, застосовувались інші методи лікування, такі як EMDR, харчові добавки та обмеження глютену, отже, виникає проблема незрозумілості, яка включає можливість того, що за терапевтичну користь відповідав увесь пакет лікування, а не NT. Виходячи з нашого клінічного досвіду та навчання, ми вважаємо, що НТ найбільше сприяв позитивним результатам. Потрібні більш енергійно розроблені майбутні дослідження, щоб визначити внесок окремих компонентів та всього режиму в цілому.

Наш загальний досвід роботи з BN включає сім випадків. Інші п’ять випадків лікувались психотерапією, ліками та харчовими добавками без успіху. Наш позитивний досвід НТ після доповнення нашою практикою в усіх медичних проблемах спонукає нас думати, що НТ був головним фактором успішного результату цих двох повідомлених випадків БН.

Підходи до лікування BN охоплюють застосування модифікацій поведінки, змін дієти та лікування ліками для пацієнтів, які часто не хочуть приймати будь-яку розширену терапію. Стратегії лікування вимагають довготривалого лікування, зусиль багатопрофільних груп лікування, дорогих госпіталізацій та управління денною програмою лікування. Поширені випадки відсіву, і повне відновлення залишається проблематичним. Немає тактики, яка може запропонувати швидке вирішення симптомів, є недорогою і не вимагає довготривалого дотримання або прихильності пацієнта.

NT може запропонувати свіже розуміння патофізіологічних механізмів BN та високоефективне лікування. Він представляє можливість швидкого вирішення компульсивної блювоти та нав'язливої поведінки їжі.

Патофізіологічний механізм БН ускладнений. Психологічно вразливе населення, яке переживає зловживання наркотиками, сексуальні та емоційні травми, шукає полегшення від болю та страждань. Захоплення їжею приносить короткочасне задоволення. Нашою гіпотезою є те, що само викликане блювота в поєднанні з прийомом їжі створює павловську умовну реакцію. Після ряду повторень блювота може стати самостійним постачальником ендорфіну, створюючи порочний цикл. Частина цього циклу локалізована в вегетативній нервовій системі (ВНС) у межах гангліїв, що контролюють шлунок та стравохід. Вразлива тканина стає частиною інтерференційного поля (ІФ). ІФ у пошкодженому стравоході та шлунку має власну пам’ять: блювота створює задоволення. Таким чином ІЧ формує і підтримує порочний цикл, подібний до поведінки, спрямованої на пошук наркотиків.

Концепція IF була розроблена для пояснення деяких ефектів NT. Шрами, переломи та ураження зубів можуть створити порушення ВНС, які можуть вразити інші органи. Сигнали від них можуть забезпечувати нелінійні та неанатомічно втручання в уражені органи. Протягом останніх 90 років у кількох звітах був задокументований клінічний досвід, який свідчить про те, що введення ІФ, такого як рубець, може усунути біль, дисфункцію органів або інші симптоми поблизу або на відстані від ІФ 9-25 .

Місцеві анестезуючі ін’єкції, як прокаїн, здатні реполяризувати мембрану нервових клітин, що призводить до відновлення функції органів 9. Реполяризація нервових клітин вважається вирішальним механізмом 9 на відміну від вивільнення ендорфіну в акупунктурі.

Обгрунтування використання NT для лікування БН базується на гіпотезі, що БН пов'язаний з ІФ у гангліях вегетативної нервової системи, що впливають на стравохід і шлунок. Ектодермальний шар шкіри пов'язаний з гангліями ANS, що контролюють ці органи. Шляхом ін’єкції ектодермального шару шкіри функція органу відновлюється. Таким чином симптоми компульсивної блювоти усуваються або значно зменшуються. Термін «реакція освітлення», розроблений засновниками NT, означає негайну реакцію загоєння. Це спостерігалося в обох представлених випадках. Нав'язлива блювота негайно припинилася в обох випадках; однак у другому випадку було зареєстровано два додаткові епізоди блювоти через 6 місяців після лікування.

NT може бути зручним для психіатричних пацієнтів: він не вимагає свідомої участі пацієнта, обстеження основних психодинамічних механізмів або тривалого вживання ліків. Взаємодія між лікарем та пацієнтом може бути відносно короткою, і не потрібні часті довгострокові подальші візити. Матеріали, що використовуються в НТ, недорогі. Навчання вивченню поверхневих ін’єкцій є відносно коротким. Метод надзвичайно безпечний з дуже рідкісними побічними ефектами. Його можна легко включити в будь-яку програму лікування. У своїй психіатричній практиці (MG) я спостерігав глибокі наслідки у пацієнтів, стійких до лікування 24, 25 .

Резюме

Ефективність звичайного лікування БН була проблематичною. Два випадки успішно пролікованих пацієнтів із ВН вказують на можливість того, що НТ є ефективним терапевтичним засобом при лікуванні БН. В обох випадках пацієнти змогли швидко зупинити блювоту. Побічних явищ не повідомлялося. Вказуються майбутні ретельно розроблені дослідження. Ми відкриті для співпраці у цій справі.

Подяка

Ми висловлюємо свою вдячність доктору наук Карлу К’єру за його редагування та форматування рукописів.

Авторство

Михайло І Гуревич, доктор медичних наук: написав перший проект як лікуючий лікар. Мюн Кю Чун, доктор медичних наук: критично розглянув усі аспекти рукопису з особливою увагою до опису основного механізму дії НТ у вступі; опис методів нейронної терапії, що використовуються в презентаціях справи; та запропоновані механізми дії, описані в розділі для обговорення як колега-співпрацюючий, практик нейротерапії та викладач. Патрік Дж. ЛаРічіа, доктор медичних наук, MSCE: займається розробкою розділу для обговорення, оглядом літератури, безпосередньо пов’язаним із Новим Заповітом, розробкою змісту вступу та редагуванням та форматуванням змісту презентацій справи.