Виразки стопи

Медичний огляд Drugs.com. Останнє оновлення 10 лютого 2020 року.

Що таке виразки стопи?

Виразка стопи - це відкрита виразка на стопі.

Виразка стопи може бути неглибоким червоним кратером, який вражає лише поверхню шкіри. Виразка стопи також може бути дуже глибокою. Глибока виразка стопи може бути кратером, який простягається на всю товщу шкіри. Це може включати сухожилля, кістки та інші глибокі структури.

Люди з діабетом та люди з поганим кровообігом частіше хворіють на виразку стопи. Вилікувати виразку стопи може бути важко. У людей із цими станами навіть невелика виразка стопи може заразитися, якщо вона не заживає швидко.

Якщо інфекція трапляється в виразці і не лікується відразу, вона може перерости в:

Абсцес (кишеня гною)
Поширена інфекція шкіри та основного жиру (целюліт)
Кісткова інфекція (остеомієліт)
Гангрена. Гангрена - це область мертвих, затемнених тканин тіла, спричинених поганим кровотоком.

Серед людей, які страждають на діабет, найбільш важкі інфекції стопи, які в кінцевому підсумку вимагають ампутації певної частини пальця, стопи або гомілки, починаються як виразка стопи.

Виразки на ногах особливо поширені у людей, які мають одну або декілька з таких проблем зі здоров'ям:

Периферична нейропатія. Це пошкодження нервів на ногах або гомілках. Цукровий діабет є найпоширенішою причиною периферичної нейропатії. Коли нерви на стопах пошкоджені, вони більше не можуть попередити про біль або дискомфорт. Коли це трапляється, щільне взуття може спровокувати виразку стопи, розтираючи частину стопи, яка оніміла.

Люди з периферичною нейропатією можуть не відчувати, коли наступили на щось різке або коли на черевичках є дратівливий камінчик. Вони можуть значно поранити ноги і ніколи про це не знати, якщо тільки регулярно не оглядають ноги на наявність пошкоджень.

Багато людей похилого віку та діабетики із проблемами зору також не бачать своїх ніг досить добре, щоб оглянути їх на наявність проблем.

Проблеми з кровообігом. Будь-яка хвороба, яка зменшує кровообіг ніг, може спричинити виразку стопи. До стоп потрапляє менше крові, що позбавляє клітини кисню. Це робить шкіру більш вразливою до травм. І це уповільнює здатність ноги лікуватися.

Поганий кровообіг в артеріях ніг називається захворюванням периферичних артерій. Це також викликає біль у нозі або сідниці під час ходьби. Викликається атеросклерозом. Це захворювання, при якому всередині артерій накопичуються жирові відкладення холестерину.

Аномалії в кістках або м’язах ніг. Будь-який стан, який спотворює нормальну анатомію стопи, може призвести до виразок стопи. Це особливо вірно, якщо стопа змушена взуватися в туфлі, які не відповідають зміненій формі стопи. Прикладом можуть бути кігті стопи, стопи з переломами та випадки важкого артриту.

Більше, ніж будь-яка інша група, люди з діабетом мають особливо високий ризик розвитку виразок стопи. Це пов’язано з тим, що довгострокові ускладнення діабету часто включають невропатію та проблеми з кровообігом. Без оперативного та належного лікування виразці стопи може знадобитися лікування в лікарні. Або це може призвести до глибокої інфекції або гангрени та ампутації.

На додаток до діабету, до інших медичних станів, що підвищують ризик виразки стопи, належать:

Атеросклероз. Цей стан передбачає погану циркуляцію ніг.
Феномен Рейно. Цей стан викликає раптові епізоди зниження припливу крові до пальців рук і ніг. Під час цих епізодів пальці рук і ніг біліють, оскільки кровопостачання зменшується. Вони набувають синього, а знову червоного кольору, коли кровообіг нормалізується.

Рідко виразка стопи не пов’язана з цими факторами ризику та захворюваннями. Виразка стопи у людини, яка не має жодної з цих проблем зі здоров’ям, може потребувати перевірки на рак шкіри, особливо плоскоклітинний рак. Цей рак іноді схожий на виразку стопи.

Симптоми

Виразка стопи виглядає як червоний кратер в шкірі. Більшість виразок стопи розташовані збоку або внизу стопи або на верхівці або кінчику пальця. Цей круглий кратер може бути оточений межею потовщеної, мозолястої шкіри. Цей кордон може розвиватися з часом. При дуже важких виразках червоний кратер може бути досить глибоким, щоб оголити сухожилля або кістки.

Якщо нерви на стопі функціонують нормально, то виразка буде болючою. Якщо ні, то людина з виразкою стопи може не знати, що вона є, особливо якщо виразка розташована на менш очевидній ділянці стопи.

У пацієнтів з обмеженими можливостями або людей похилого віку про проблему може ознайомитись родич чи опікун. Вихователь може помітити, що стопа виглядає червоною і набряклою. На шкарпетці може бути дренаж і неприємний запах.

Діагностика

У більшості випадків лікар може сказати, що у вас виразка стопи, просто подивившись на ногу.

Якщо у вас діабет, ваш лікар оцінить ваш контроль рівня цукру в крові. Він запитає про турботу, яку ви ставите, щоб зберегти ноги здоровими. Лікар запитає про тип взуття, яке ви зазвичай носите.

Ваш лікар оцінить виразку, щоб визначити:

Наскільки глибока виразка
Чи є інфекція
Чи переросла ця інфекція в целюліт (глибока шкірна інфекція) або остеомієліт (інфекція кістки поблизу виразки)
Незалежно від того, чи є у вас аномалії стопи, проблеми з кровообігом або невропатія, яка заважатиме загоєнню.

Лікар може попросити вас гуляти в рамках обстеження. Це пов’язано з тим, що ваша хода може підкреслити аномалії колінного суглоба та гомілковостопного суглоба, які спричиняють ненормальні плями тиску на ногах. Ваш лікар також буде шукати інші проблеми з ногами, такі як стопа на пазурах або впалі склепіння.

Щоб перевірити наявність нейропатії, лікар може:

Перевірте відчуття в ногах
Перевірте свої рефлекси
За допомогою камертона переконайтеся, що відчуваєте вібрацію на пальцях ніг

Ваш лікар також може перевірити кровообіг у ваших ногах і ступнях. Він може зробити це, промацавши ваші пульси та зазначивши, чи ноги рожеві та теплі. Якщо пульс ослаблений, то лікар може використовувати доплерівське ультразвукове дослідження для перевірки кровообігу.

Ваш лікар може використовувати ватяну паличку або інший тонкий зонд для дослідження самої виразки. За допомогою цих інструментів можна побачити, наскільки глибока виразка. І вони можуть допомогти перевірити наявність відкритих сухожиль або кісток. Ваш лікар уважно вивчить почервоніння навколо виразки. Великий запас почервоніння може бути ознакою целюліту.

Ваш лікар може призначити інші обстеження, щоб краще зрозуміти ступінь виразки та визначити, чи вона інфікована. Ці тести можуть включати:

Аналізи крові
Бактеріальні культури виразки
Рентген
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Комп’ютерна томографія (КТ)
Сканування кістки

Очікувана тривалість

Скільки триває виразка стопи залежить від:

Глибина виразки
Чи достатньо кровообігу для постачання кисню та поживних речовин
Чи можна виразку захистити від натирання або натиску
Чи заражена виразка

У людей, які мають хороший кровообіг і хорошу медичну допомогу, виразка іноді може зажити лише за три-шість тижнів. Більш глибокі виразки можуть зайняти від 12 до 20 тижнів. Вони іноді вимагають хірургічного втручання.

Профілактика

Люди, яким загрожує виразка стопи, такі як хворі на діабет, можуть вжити заходів для запобігання виразки стопи. Вони можуть це зробити, регулярно оглядаючи ноги та дотримуючись належних правил гігієни ніг.

Наступні стратегії можуть допомогти запобігти виразці стопи:

Щодня оглядайте кожну частину ніг, щоб перевірити наявність потертих ділянок, тріщин або мозолів. Якщо потрібно, використовуйте дзеркало для перевірки каблука і підошви. Якщо ваш зір поганий, попросіть родича або вихователя оглянути вашу стопу для вас.
Займіться гарною гігієною ніг. Мийте ноги щодня, використовуючи м’яке мило і теплу воду. Ретельно висушіть, особливо між пальцями ніг. Нанесіть зволожуючий лосьйон на сухі ділянки, але не між пальцями ніг.
Носіть взуття, яке добре сидить, і м’які вбираючі шкарпетки. Завжди перевіряйте взуття на наявність сторонніх предметів та шорстких ділянок, перш ніж одягати. Негайно поміняйте шкарпетки, якщо вони стануть мокрими або спітнілими.
Обріжте нігті на ногах прямо поперек за допомогою машинки для нарізання нігтів або наждакової дошки.
Якщо у вас мозоль або мозоль, попросіть свого лікаря про те, як доглядати за ними. Ваш лікар може визначити, що ці проблеми найкраще лікувати в його кабінеті, а не вдома.

Лікування

Якщо у вас хороша циркуляція стопи, ваш лікар може лікувати виразку стопи процедурою, яка називається дебридмент. Це полягає в обрізанні хворих тканин. Він також видалить будь-яку мозолісту шкіру поблизу.

Потім лікар накладе пов’язку. Він може призначити спеціалізоване взуття для зняття тиску на виразкову область. Це спеціалізоване взуття може бути литим. Або це може бути вільно прилягає післяопераційне взуття для прогулянок або сандалія, яку можна надіти на бандаж.

Лікар повинен буде часто відвідувати вас, щоб оглянути та визначити область. Можливо, вам доведеться відвідувати медсестру, щоб змінювати пов'язку кожні кілька днів. Догляд за виразкою стопи може вимагати багаторазових відвідувань протягом тижнів або місяців. Візити триватимуть стільки, скільки потрібно, щоб ваша виразка повністю зажила. Якщо існує ймовірність зараження, вам можуть призначити антибіотики.

Після того, як виразка заживе, лікар може призначити містке, добре м’яке взуття. Це взуття не повинно тиснути на вразливі ділянки ніг. Це допоможе запобігти появі виразок у майбутньому.

Виразки стоп, які не піддаються більш консервативній терапії, можуть вимагати хірургічного втручання. У певних ситуаціях без операції на нозі виразка може не зажити належним чином.

Людям з поганим кровообігом може знадобитися процедура або операція, щоб відкрити одну або кілька заблокованих артерій на ногах. По можливості лікарі намагатимуться відкрити завал ангіопластикою. Зазвичай це робиться шляхом втягування спущеної повітряної кулі з кришкою з дротяної сітки (так звану стент) в заблоковану область. Повітряна куля надута. Це відкриває артерію. Стент залишається на місці, щоб утримувати артерію відкритою. Для більш значних проблем з кровотоком, як правило, потрібна хірургічна операція для перенаправлення кровотоку через ногу за допомогою обхідної артерії.

Коли телефонувати до професіонала

Якщо у вас діабет, поганий кровообіг або периферична нейропатія, оглядайте ноги щодня. Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви бачите:

Почервоніння
Набряк
Кровотеча
Пухирі

Також телефонуйте, якщо ви бачите будь-яку іншу проблему на поверхні стопи.

Прогноз

Коли виразки на ногах не глибокі, прогноз на зцілення хороший, якщо циркуляція стопи достатня. За допомогою найкращих доступних методів догляду за ранами більшість виразок заживають протягом 12 тижнів.

Однак приблизно кожна третя зажила виразка повертається. Це, швидше за все, у людей, які не носять спеціалізованого взуття, призначеного лікарями.

Зовнішні ресурси

Національний інститут артриту та опорно-рухового апарату та шкірних захворювань
http://www.niams.nih.gov/

Американський коледж ортопедії та медицини стоп та кісточок
http://www.acfaom.org/

Американська подіатрична медична асоціація (APMA)
http://www.apma.org/

Американська академія подіатричної спортивної медицини
http://www.aapsm.org/

Американська діабетична асоціація
http://www.diabetes.org/

Додаткова інформація

Завжди звертайтесь до свого медичного працівника, щоб переконатися, що інформація, що відображається на цій сторінці, стосується ваших особистих обставин.