Випадок гігантської лейоміоми стравоходу

Анотація

Лейоміома - найпоширеніша доброякісна пухлина стравоходу, на яку припадає 4% всіх пухлин стравоходу. Лейоміому слід видаляти під час діагностики, навіть якщо вона протікає безсимптомно, оскільки злоякісне утворення не можна виключити, і симптоми можуть розвинутися, якщо лікування буде відкладено. Ми повідомляємо про гігантську спіральну лейоміому, яка страждала дисфазією та втратою ваги та успішно енуклейована.

Вступ

Лейоміома - найпоширеніша пухлина стравоходу (Shields et al. 2004). Приблизно всі пухлини цього типу мають розмір менше 5 см, але 5% більше 10 см (Chang et al. 2005). Коли вони є симптоматичними, найчастішими симптомами є дисфазія та болі в грудній клітці (Punpale et al. 2007). Пухлина розглядається на езофагограмі як інтрамуральна, ексцентрична, плавно піднята сидяча поразка різного розміру, що є найнадійнішою формою діагностики (Riaro et al. 1998). Гігантську лейоміому слід видаляти при діагностуванні (Chang et al. 2005). Лікування хірургічне, а кращим методом є енуклеація, а резекція стравоходу рідко показана, за винятком дифузного лейоміоматозу (Shields et al. 2004).

Історія хворого

Пацієнт - 42-річний чоловік, якого направили до нашого відділення через прогресуючу дисфазію. Дисфазія почалася 3 роки тому, але оскільки вона була легкою, він не шукав жодних ліків до 2 місяців тому. Нещодавно (протягом 2 місяців) він не може їсти тверду їжу і може ковтати лише напівтверду та рідку їжу. За цей період у нього було приблизно 4-5 кг втрати ваги. Він не мав жодної історії попередніх захворювань.

У нього не було патологічних висновків при фізичному обстеженні. Лабораторне дослідження виявило нормальний рентген грудної клітки (рис. 1). Ластівка барію виявила дефект заповнення інтактним слизом. Ендоскопія показала зовнішній тиск без будь-якого насильства слизової. Під час КТ у нього була маса м’яких тканин у задньому середостінні, яка виникла з стравоходу (рис. 2).

Бокова рентгенографія грудної клітки пацієнта

КТ пацієнта, що показує масу м’яких тканин у задньому середостінні, яка походить із стравоходу

Після підготовки товстої кишки до ймовірного заміщення енуклеацією або резекцією стравоходу пацієнт пройшов РТ задньолатеральну торакотомію. Оперативною знахідкою була велика лейоміома, яка поширювалася від рівня азигозної вени у вигляді спіралі до дистального відділу стравоходу без будь-якого прикріплення до сусідніх органів. Пухлина була повністю енуклейована. Міотомію апроксимували за допомогою перерваного 000 вікрилу. Післяопераційний період був без подій. Рідка дієта, розпочата з п’ятого попу, і поступово перейшла на звичайну дієту. Його виписали з лікарні восьмим попом. Після 9-місячного спостереження у нього не було проблем.

Загальний патологічний звіт являв собою тверду веретеноподібну масу найбільшою довжиною 12,5 см (рис. 3). Мікроскопічне дослідження показало переплетення пучків клітин веретеноподібної форми з м’яко плеоморфними ядрами без будь-якого мітозу та некрозу.

Загальний патологічний вигляд висіченої пухлини як твердої веретеноподібної маси з найбільшою довжиною 12,5 см

Обговорення

Хоча рідкісні, доброякісні пухлини стравоходу викликають занепокоєння, оскільки обструкція наслідком аспірації та ускладнення дихання може призвести до смерті пацієнта (Shields et al. 2004; Punpale et al. 2007). З усіх пухлин стравоходу менш як 10% є доброякісними, з них 4% - лейоміомами (Chang et al. 2005; Aurea et al. 2002).

Лейоміома є найпоширенішою доброякісною пухлиною стравоходу і завжди інтрамуральна (Shields et al. 2004; Aurea et al. 2002), але вона може протікати як внутрішньосвітлові поліпи (Aurea et al. 2002). Приблизно всі пухлини менше 5 см, але 5% більше 10 см.

Ці пухлини в основному зустрічаються в середньому віці і майже вдвічі частіше у чоловіків (Chang et al. 2005; Aurea et al. 2002). Клінічний прояв лейоміом пов’язаний з їх розташуванням, які розташовані в середній і нижній третині тіла грудного відділу стравоходу (Shields et al. 2004; Chang et al. 2005; Aurea et al. 2002).

Близько половини пацієнтів, уражених лейоміомою, протікають безсимптомно (Punpale et al. 2007; Aurea et al. 2002). Коли симптоми виникають, вони є досить тривалими і супроводжують задньогрудинний біль та дисфазію (Punpale et al. 2007; Aurea et al. 2002). Кровотеча може виникати, коли слизова над пухлиною виразковується (Aurea et al. 2002).

Лейоміома стравоходу з’являється на рентгені грудної клітки як задня середостінна маса (Riaro et al. 1998). Езофагограма пухлини містить інтрамуральне, ексцентричне, плавно підняте сидяче ураження різного розміру, що є найнадійнішою формою діагностики, з контрастним середовищем або без нього (Shields et al. 2004; Riaro et al. 1998). КТ виявляє ураження, яке демонструє однорідне низьке або ізо-послаблення. При ендоскопії внутрішньосвітлові пухлини виглядають як рухома і випираюча маса у просвіт, а слизова оболонка гладка і ціла (Shields et al. 2004). Ендоскопічна ультрасонографія перевершує інші методи візуалізації, у тому числі для виявлення, постановки та подальшого спостереження за пухлинами, завдяки чіткому зображенню аномальних аномалій та сусідніх лімфатичних вузлів (Shields et al. 2004).

Лікування безсимптомних пацієнтів з лейоміомою є суперечливим. Згідно з літературою, гігантську лейоміому слід видаляти при діагностиці (Chang et al. 2005). Лікування - це хірургічне втручання, а найкращий метод - енуклеація. Резекція стравоходу рідко показана, за винятком дифузного лейоміоматозу, як зазначено вище (Shields et al. 2004). Оскільки більшість лейоміом є інтрамуральними, ексцентричними та добре капсульованими, їх можна легко вилучити (енуклеювати), не вдаючись до резекції стравоходу (Chang et al. 2005; Tokitsu et al. 2004). Загальновизнано, що пухлини довжиною до 8 см можна безпечно енуклеювати без значної післяопераційної дисфазії, доки слиз ціла і міотомія наближена (Riaro et al. 1998; Bonavina et al. 1995). Великі лейоміоми можуть бути усунені енуклеацією, але часто через значні дефекти мускулатури накладення швів без натягу може бути недопустимим (Chang et al. 2005). На закінчення, енуклеація є безпечним методом лікування великих лейоміом стравоходу.

Список літератури

Aurea P, Grazia M, Petrella F, Bazzochi R (2002) Гігантська лейоміома стравоходу. Eur J Cardiothorac Surg 22 (6): 1008–1010

Bonavina L, Segalin A, Rosati R, Pavanello M, Peracchia A (1995) Хірургічна терапія лейоміоми стравоходу. J Surg 181: 257–262

Chang BC, Chang S, Mao ZF, Lim J et al (2005) Хірургічне лікування гігантської лейоміоми стравоходу. World J Gastroenterol 11: 4258–4260

Punpale A, Rangole A, Bhambhani N, Karimundackal G, Desai N, de Souza A, Pramesh CS, Jambhekar N, Mistry RC (2007) Лейоміома стравоходу. Ann Thorac Cardiovasc Surg 13 (2): 78–81

Riaro GC, Maciocco M, Varoli F, Rebuffat C, Vergani C, Scarduelli A (1998) Відеоторакоскопічне лікування лейоміоми стравоходу. Торакс 53: 190–192

Shields TW, Cicero JL, Ponn RB, Rusch V (2004) Загальна торакальна хірургія, 6-е вид. Вільямс і Вілкінс, Нью-Йорк, с. 2252–2253

Tokitsu K, Kawakami M, Morita T, Hashimoto T, Hayashi T (2004) Енуклеація гігантської лейоміоми стравоходу; повідомити про випадок. Кіобу Гека 57: 1245–1249