Використання клею у новонароджених

Сенді Боман, MSN, RNC-NIC

У своєму останньому блозі я розглянув функції шкіри та загальний стан здоров’я шкіри, а також пошкодження шкіри, пов’язані з хімічними опіками. Цього місяця я розгляну ризик та запобігання травмуванню шкіри адгезивами та управління пов’язаним з цим розладом шкіри.

Адгезивна травма є найпоширенішим джерелом розпаду шкіри у немовлят в NICU.1 Зокрема, на передчасно поставленій шкірі шари шкіри, які називаються епідерміс, крайній шар і дерма, наступний шар, не є настільки міцно зв’язаними. Отже, після видалення клеїв ці шари розриваються і шар епідерми видаляється за допомогою клею. Це призводить до руйнування шкіри та підвищеного ризику зараження, болю, а якщо задіяна досить велика площа, втрати рідини та температури. Багато досліджень говорять про зниження бар'єрної функції шкіри, що також може призвести до втрати рідини або температури без видимого руйнування шкіри. Це можна виміряти за допомогою приладу і, отже, використовується як міра пошкодження шкіри в дослідженнях.

Існує багато пристроїв, які необхідно закріпити, щоб забезпечити необхідний догляд. Деякі з них підтримують життя, такі як ендотрахеальна трубка, тому вживаються всі заходи, щоб уникнути ненавмисного видалення. Міцні клеї - один з найкращих способів забезпечити стабільність. Однак у процесі забезпечення того, щоб трубки та трубопроводи надійно трималися на місці, клеї можуть спричинити руйнування, особливо при видаленні. Лунд та співавт. Виявили зміни в шкірній бар'єрній функції після одного видалення пластикової перфорованої стрічки, яка зазвичай використовується для закріплення пробірок та таких, що в NICU. при видаленні до 24 годин у двох дослідженнях. 2, 3 Адгезія збільшується протягом перших 24 годин, а потім починає зменшуватися. Отже, якщо залишити на місці довше 24 годин або дозволити спонтанно піднятись, цієї зміни бар’єрної функції шкіри не спостерігалося. Гідрогелеві клеї можуть мати меншу шкоду і часто використовуються для закріплення електродів і температурних зондів. Однак це недостатньо безпечно для пристроїв, що підтримують життя, таких як ендотрахеальні трубки та/або центральні катетери.

Ці дослідження просто показують, що всі клеї можуть завдати шкоди, якщо їх не використовувати належним чином та обережно. Для захисту шкіри захищається бар’єр під клеєм (AWHONN, 2013). Цей бар’єр може бути поліуретановою або прозорою клейовою пов’язкою. Однак це також клей. Отже, при видаленні може статися пошкодження. Ідея полягає в тому, щоб дозволити цій прозорій пов’язці залишатися на місці, змінюючи поверхневий клей. Це корисно для випадків, коли пристрій потрібно частіше міняти, наприклад, трубку для подачі. За останні роки на ринку є кілька пристроїв, які дозволяють клейовій основі, як правило, гідроколоїдній, залишатися на місці, дозволяючи знімати та замінювати пристрій. Це особливо добре працює для таких предметів, як пробірки для годування та сечові катетери, де може знадобитися репозиція або заміна. Доступні різні інші рідкі бар'єри. Однак їх слід переглянути на предмет наявності інгредієнтів перед використанням на недоношених дітей. Деякі можуть містити алкоголь або інші інгредієнти, які насправді можуть завдати шкоди тендітній шкірі. Найновіші рекомендації щодо догляду за шкірою AWHONN рекомендують для захисту рідкий бар’єр на основі силікону під клеями

Важливий також спосіб видалення клею. Прозорі клейкі пов’язки зазвичай можна зняти простим розтягуванням пов’язки. Це відриває його від шкіри і видаляє клей. Op-site ™ можна видалити, поклавши спирт на поверхню пов'язки (а не на шкіру). Це розчиняє клей і полегшує його видалення. Інші клеї, такі як гідроколоїд або стрічка, якщо це абсолютно вказано, слід видаляти лише через 24 години. Навіть якщо пристрій видалено, гідроколоїд/стрічку можна залишити на місці до пізніше, а потім видалити. Після видалення його слід видалити, склавши назад на себе і використовуючи теплу воду або мінеральне масло/вазелін (якщо додатковий клей у цій області не потрібен) .4 Це слід робити повільно, щоб клей можна було видалити, не видаляючи епідермальну шкірний шар.

У невдалому випадку, коли шкіра пошкоджується під час видалення клею, це, як правило, травма поверхні. Хоча це може бути дуже болісно і може запропонувати портал для зараження, воно може швидко зажити. Найважливіший принцип загоєння ран - підтримувати її у вологому стані. Ці поверхневі травми в результаті видалення клею добре реагують на нанесення вазеліну або зволожуючого крему, що містить вазелін, щоб зберегти його вологістю. Це пришвидшує рух нових клітин для регенерації пошкодженої ділянки. Так влучно зазначено в одному посиланні, кожному живому створенню потрібна волога, включаючи шкіру! Суха шкіра більш схильна до пошкоджень, а сухі рани тріскаються і кровоточать, що призводить до подальшого пошкодження. Ці поверхневі травми в більшості випадків не потребують додаткових пов’язок. Однак, якщо вологість підтримувати не вдається, силіконова або гідроколоїдна пов’язка може допомогти у підтримці вологи. Їм слід дозволити залишатися на місці, доки вони не відійдуть самі, особливо гідроколоїд, оскільки він може завдати подальшої шкоди, якщо його видалити, але може забезпечити цілюще середовище, якщо його залишити на місці. Повне загоєння цього виду поверхневих травм зазвичай відбувається протягом декількох днів, якщо воно знаходиться у вологому стані. Підтримка вологості також зменшує утворення рубців.

Використання клею необхідно в будь-яких умовах інтенсивної терапії. У NICU важливо утримувати пристрої на місці, але їх слід збалансувати з урахуванням потенційних пошкоджень. Найменш пошкоджуючими типами клеїв є гідрогель, силіконова основа або гідроколоїд. Кожен із них має переваги та недоліки. Необхідно ретельно враховувати стан та зрілість шкіри немовляти та пріоритет для забезпечення безпеки пристрою.

1. Лунд CH, Osborne JW, Kuller JM, Lane AT, Lott JW, Raines DA. Догляд за шкірою новонароджених: Клінічні результати керівних принципів клінічної практики AWHONN/NANN. Журнал акушерських, гінекологічних та новонароджених. 2001; 30: 41-51.

2. Лунд CH, Нонато LB, Куллер JM, Франк LS, Cullander C, Дюран DJ. Порушення бар’єрної функції шкіри новонароджених, пов’язане з видаленням клею. Журнал педіатрії. 1997; 131: 367-372.

3. Zilmer R, Agren MS, Gottrup R, Karlsmark T. Біофізичні ефекти видалення клейових пов’язок на виразковій шкірі. Журнал догляду за ранами. 2006; 15: 187-191.

4. Асоціація медсестер жіночого здоров’я, акушерських та новонароджених. Догляд за шкірою новонароджених: Керівництво з клінічної практики на основі фактичних даних. (3-е видання). AWHONN: 2013.