Використання електронних даних медичних записів для нагляду за здоровою вагою у дітей, Сан-Дієго, Каліфорнія, 2014

GIS SNAPSHOT - Том 13 - 10 березня 2016 р

даних

Ешлі М. Кранц, доктор філософії; Дейрдре К. Браунер, MPH; Ліндсі Макдермід, МС; Томас Р. Коулман, доктор медицини, мс; Вілма Дж. Вутен, доктор медичних наук, MPH

Пропоноване цитування цієї статті: Kranz AM, Browner DK, McDermid L, Coleman TR, Wooten WJ. Використання даних електронних медичних записів для спостереження за здоровою вагою у дітей, Сан-Дієго, Каліфорнія, 2014 р. Попередня хронічна дис 2016; 13: 150422. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd13.150422 зовнішня піктограма .

  • Передумови
  • Методи
  • Основні висновки
  • Дія
  • Подяка
  • Інформація про автора
  • Список літератури

Малюнок. Система нагляду за здоровою вагою в Сан-Дієго, яка базується на EHR, включає в середньому 18,5% (стандартне відхилення, 19,4%) дітей на переписний тракт. Ці попередні, нерепрезентативні дані ілюструють географічні відмінності поширеності дітей із зайвою вагою та ожирінням. Карти демонструють як сильні сторони, так і проблеми використання даних на основі EHR для нагляду. Скорочення: EHR, електронна медична карта. [Також доступний текстовий опис цієї карти.]

Передумови

Розширене використання електронних медичних карт (ЕЗЗ) відкриває нові можливості для моніторингу стану здоров’я населення на місцевому рівні. Значущі цілі використання в програмах стимулювання EHR Medicare та Medicaid сприяють використанню департаментами охорони здоров’я даних EHR для створення реєстрів, проведення синдромного нагляду та моніторингу звітних умов. Крім того, федеральний уряд проілюстрував використання агрегованих даних EHR за допомогою електронних клінічних заходів якості (eCQM) для оцінки контролю артеріального тиску та заохотив подальше використання eCQM для нагляду за здоров'ям населення (1). Департаментами охорони здоров’я заохочується використання даних EHR для нагляду за хронічними захворюваннями, оскільки потенціал цих даних надає своєчасну, географічно конкретну та клінічно детальну інформацію про здоров’я, яка може бути використана для кращого розуміння розподілу хвороб, вимірювання диспропорцій у здоров’ї, та зміцнення здоров’я населення (1–5).

У 2010 році округ Сан-Дієго використав кошти премії Громадських організацій, що займаються профілактикою, щоб розробити здорову систему нагляду за вагою для збору вимірювань зросту та ваги з EHRs. Оскільки існуючі опитування забезпечували самостійний звіт про зріст і вагу (наприклад, за допомогою опитування з питань охорони здоров’я в Каліфорнії) або оцінки, які не можна узагальнити для районів (наприклад, за допомогою Національного обстеження з питань охорони здоров’я та харчування), Сан-Дієго шукав дані EHR для відстеження прогресу місцевих зусиль зменшити ожиріння та інформувати просвітницьку діяльність громад. Використовуючи повітовий реєстр імунізацій як засіб електронної передачі даних, вимірювали зріст та вагу для більш ніж 700 000 людей із 6 громадських медичних клінік, 3 великих медичних систем та 3 приватних медичних клінік (6). Ця стаття ілюструє переваги та проблеми використання даних EHR для нагляду за здоровою вагою та планування громадського здоров’я.

Методи

Ми дослідили показники зростання та ваги, отримані від дітей під час медичних відвідувань, включаючи відвідування без імунізації, протягом 2014 календарного року. Ми визначили індекс маси тіла (ІМТ) для вікових процентилів для дітей віком від 2 до 18 років, виключаючи біологічно неправдоподібні значення, за допомогою антропометричної програми SAS (SAS Institute, Inc) від Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC). Значення ІМТ класифікували як надмірну вагу або ожиріння, використовуючи графіки зростання процентного процента для дітей. Якщо у дітей було кілька показників зростання та ваги, використовувались останні. Ми використовували ArcMap 10.2 (Esri) для геокодування домашніх адрес вулиць дітей (коефіцієнт збігів = 95%), а потім агрегували ці пункти для перепису населення. Ми виключили з аналізу переписні тракти, у яких менше 10 дітей (n = 11), у системі нагляду за здоровою вагою, щоб зберегти конфіденційність.

Щоб оцінити охоплення системою нагляду за здоровою вагою, ми використали оцінки населення за 2014 рік, отримані від Асоціації урядів Сан-Дієго, і розділили кількість дітей з дійсним виміром ІМТ у переписному тракті на загальну чисельність населення у 2014 році у віці від 2 до 18 років, у кожному з 627 переписних трактів округу. Щоб оцінити поширеність надмірної ваги та ожиріння, ми розділили кількість дітей, які були визначені як надмірна вага або ожиріння, на загальну кількість дітей, включених до системи спостереження за здоровою вагою. Висвітлення системи нагляду за здоровою вагою та поширеність надмірної ваги та ожиріння у системі нагляду за здоровою вагою проілюстровано переписом на картах.

Основні висновки

У 2014 році система спостереження за здоровою вагою в окрузі Сан-Дієго включала 106 717 дітей віком від 2 до 18 років, що охоплювало 14,5% дитячого населення округу. У середньому наша вибірка (чоловіки = 51,4%, неіспаномовні білі = 29,1%, іспаномовні = 44,9%) дещо відрізнялася від повної дитячої популяції округу (чоловіки = 51,5%, неіспаномовні білі = 36,7%, іспаномовні = 43,3% ). Покриття системи різне. В середньому система нагляду за здоровою вагою включала 18,5% (стандартне відхилення = 19,4%) дітей на переписний тракт. Лише у 16% переписних (n = 100) понад 30% їхнього дитячого населення було охоплено системою нагляду за здоровою вагою, що підкреслює необхідність розширення зусиль щодо збору даних та продовження оцінки репрезентативності існуючих даних.

Серед дітей, включених до системи нагляду за здоровою вагою, 31,7% мали надлишкову вагу або страждали ожирінням, що трохи менше показника серед дітей округу Сан-Дієго, які брали участь у шкільному тесті фізичної підготовленості в Каліфорнії 2010 року (34,5%) (7). У більшості переписних (n = 328) було 30% або менше дітей із надмірною вагою або ожирінням. Відсоток дітей із зайвою вагою або ожирінням у переписному тракті коливався від 0% до 55%, що свідчить про географічні відмінності в показниках надмірної ваги та ожиріння дітей у окрузі Сан-Дієго.

Дія

Використання даних ЄДЗ було запропоновано як спосіб моніторингу стану здоров’я населення на місцевому рівні. У той час як опитування можуть покладатися на інформацію, що повідомляється самостійно, або бракує деталей щодо невеликих географічних районів, дані EHR в окрузі Сан-Дієго передбачали своєчасні, географічно деталізовані та клінічно обгрунтовані показники надмірної ваги та ожиріння дітей. Однак, оскільки ці дані охоплювали лише певну частину педіатричного населення округу, необхідна додаткова робота щодо вдосконалення та оцінки репрезентативності цих даних, щоб їх можна було використовувати для висновків про стан здоров’я населення та відстеження нерівностей у здоров’ї.

Проблеми залишаються щодо використання даних ЄМЗ для наглядової діяльності. По-перше, ці дані представляють зручну вибірку людей з медичними зіткненнями, яка пропускає людей без медичних зіткнень, популяцію, яка представляє великий інтерес для місцевих департаментів охорони здоров'я. Більше того, як і на досвіді округу Сан-Дієго, не всі медичні клініки можуть обмінюватися даними, вводячи додаткові упередження, оскільки ці дані виключають як людей, які отримують медичну допомогу в невідвідуючих клініках, так і людей, які не мали медичних контактів. Отримати участь у медичних групах може бути складним завданням і вимагає постійних зусиль для того, щоб групи з часом обмінювалися даними, коли змінюються технології, пріоритети та керівництво. Ці обмеження підкреслюють необхідність розширення зусиль щодо збору даних, оцінки репрезентативності даних ЄДЗ, зібраних для наглядових заходів, та вдосконалення методів коригування для нерепрезентативних зразків.

Незважаючи на ці обмеження, ЄМЗ продовжують залишатися інноваційним джерелом даних для місцевих департаментів охорони здоров’я для вивчення того, як ожиріння та інші наслідки для здоров’я змінюються в окремих районах, виявлення диспропорцій у здоров’ї та відповідно орієнтування на обмежені ресурси (4–6,8). У міру розширення та технічного потенціалу EHRs, місцеві департаменти охорони здоров’я повинні розглянути можливість використання методів геоінформаційної системи та даних EHR на індивідуальному рівні або агрегованих до eCQMS для здійснення нагляду за здоров’ям населення та інформування про планування заходів із зміцнення здоров’я.

Подяка

Це дослідження було частково підтримане призначенням у стипендію Програми інтеграції систем охорони здоров’я, що управляється Державною та територіальною епідеміологією, та фінансується угодою про співпрацю CDC. 3U38-OT000143-01S1, а також частково договором про співпрацю з CDC (№ 1U58DP002496-01). Частини цієї роботи стосуються програм спільнот, які впроваджують профілактику, що підтримуються за рахунок фінансування CDC. Висновки та висновки у цій презентації належать авторам і не обов'язково відображають офіційну позицію CDC. На момент написання цієї статті доктор Кранц був членом Агентства охорони здоров'я та соціальних служб округу Сан-Дієго, Служби громадського здоров'я, Сан-Дієго, Каліфорнія.

Інформація про автора

Відповідний автор: Ешлі М. Кранц, доктор філософії, RAND Corp, 1200 S. Hayes St, Arlington, VA 22202. Телефон: 703-413-1100, доп. 5616. Електронна адреса: [email protected].

Приналежності авторів: Deirdre K. Browner, Lindsey McDermid, Thomas R. Coleman, Wilma J. Wooten, County of San Diego Health and Human Services Agency, Public Health Services, San Diego, California.