Вазовагальна синкопа, симпатичні механізми та прогноз: форма майбутнього

Думки, висловлені в цій статті, не обов'язково є думкою редакторів European Heart Journal або Європейського кардіологічного товариства.

вазовагальна

Гвідо Грассі, сингопа вазовагалу, симпатичні механізми та прогноз: форма майбутнього, European Heart Journal, том 31, випуск 16, серпень 2010 р., Сторінки 1951–1953, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq115

Ця редакційна стаття посилається на „Постійність активності м’язових симпатичних нервів під час вазовагальної синкопе“ †, автор Г. Ваддаді та ін., На сторінці 2027 та „Ранні та пізні результати лікування пацієнтів, направлених на непритомність у відділення невідкладної допомоги: подальше дослідження EGSYS 2“, автор А. Унгар та ін., на сторінці 2021

Схематичний огляд гемодинамічних, нейрогуморальних та рефлекторних змін, що відбуваються під час вазовагальної (нейрогенної) синкопе. АВП, вазопресин аргініну; AII, ангіотензин II.

Схематичний огляд гемодинамічних, нейрогуморальних та рефлекторних змін, що відбуваються під час вазовагальної (нейрогенної) синкопе. АВП, вазопресин аргініну; AII, ангіотензин II.

Друга особливість стосується часових закономірностей нервових змін, що безпосередньо передують і супроводжують вазовагальну синкопу. Дійсно, є дані з попередніх досліджень, що пов'язане з синкопою симпатичне гальмування (насправді це те, про що попередні дослідження майже однозначно повідомляли) передує безпосередньо перед його появою помітною симпатичною активацією, яка паралельна зниженню артеріального тиску, спричиненому епізодом непритомності . 2, 3 Лише на пізнішому етапі непритомності відбувається симпатичне гальмування, про яке повідомляли попередні дослідження.

Нещодавно також було опубліковане друге дослідження щодо непритомності, яке повідомляє про подальші дії з Оцінки керівних принципів у дослідженні синкопе 2 (EGIS 2). 13 Основною метою дослідження було визначити коротко- та довгостроковий прогноз пацієнтів, яких направляють до невідкладної медичної допомоги для непритомності. Рівень смертності був вищим (17% усіх смертей) у перший місяць спостереження, тоді як повторне виникнення синкопального епізоду було загалом низьким як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі (0,3% та 0,8% у першому місяці та у другому року відповідно). Смертність була вищою у пацієнтів з клінічною історією попереднього серцево-судинного захворювання або у пацієнтів з електрокардіографічними відхиленнями. Обидва ці два фактори представляють основні предиктори коротко- чи довгострокової смертності при багатофакторному аналізі. 13 Результати дослідження, отже, підкріплюють концепцію про те, що особливу увагу слід приділяти у відділенні невідкладної допомоги пацієнтам із непритомністю та з високим ризиком летальних ускладнень, для чого настійно рекомендується госпіталізація для подальших досліджень.

Який спільний зв’язок між цими дослідженнями, які слід розглядати як «повідомлення додому» для читачів журналу? Їх може бути декілька, але я хотів би підкреслити, що основною ланкою може бути відновлення інтересу до синкопе, яке в даний час розглядається як „незалежна хвороба” зі складним патофізіологічним передумовою, але також із чітко визначеним прогностичним впливом. 14 Чи будуть різні терапевтичні підходи, доступні для непритомності, мати різний прогностичний вплив, ще належить з’ясувати. Це означає, що науковий та клінічний інтерес до цієї хвороби буде тривати протягом найближчих років.

Конфлікт інтересів: жоден не заявлений.