ObGyn

Доктор Бредлі є професором хірургії та заступником кафедри акушерства та гінекології Інституту жіночого здоров’я та директором Центру розладів менструального циклу, міоми та гістероскопічних служб клініки Клівленда, Клівленд, Огайо. Доктор Бредлі працює в Правлінні редакторів OBG.

важливість

Доктор Бредлі повідомляє, що вона отримувала підтримку в галузі досліджень або грантів, є консультантом і доповідачем Bayer, є спікером для Smith & Nephew і Teva, працює в науково-консультативній раді Boston Scientific, є консультантом Карла Сторца і отримав роялті від UpToDate та Elsevier.

Допомога пацієнтам у довгострокових змінах способу життя може мати важливий вплив на їх загальний стан здоров’я та самопочуття

У ЦІЙ СТАТТІ

Список літератури

  1. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, et al. Тенденції ожиріння серед дорослих у США, 2005–2014 рр. JAMA.2016; 315 (21): 2284Arial – 2291.
  2. Штурм Р, Ан Р. Ожиріння та економічне середовище. CA Cancer J Clin. 2014; 64 (5): 337Arial – 350.
  3. Бредлі Л.Д., Маккензі М.Л. Нас! Наше життя. Наше здоров’я. Наша спадщина. Лас-Вегас, штат Невада: The Literary Front Publishing Co., LLC; 2016 рік.
  4. Американський коледж акушерів-гінекологів. Висновок Комітету ACOG № 423: Мотиваційне інтерв’ю: інструмент для зміни поведінки. Акушерський гінеколь. 2009; 113 (1): 243–246.
  5. Центри з контролю та профілактики захворювань. Огляд хронічного захворювання. https://www.cdc.gov/chronicdisease/overview/index.htm. Оновлено 28 червня 2017 р. Доступ 3 листопада 2017 р.

За останні 3 десятиліття поширеність надмірної ваги та ожиріння різко зросла у США. Дослідження, опубліковане в 2016 р., Показало, що поширеність ожиріння з урахуванням віку в 2013–2014 рр. Становила 35% серед чоловіків та 40,4% серед жінок. 1 Не дивно, що зростаюча залежність від недорогих фаст-фудів у поєднанні з поступово більш малорухливим способом життя спричинені як причинні фактори. 2

Зі зростанням ожиріння також супроводжується зростанням пов'язаних із цим хронічних захворювань, таких як цукровий діабет 2 типу та серцево-судинні захворювання. Жінки, які страждають ожирінням, також піддаються ризику за певними станами здоров'я жінок, такими як синдром полікістозу яєчників, рак молочної залози та рак ендометрія.

Зрозуміло, що для подолання цієї кризи громадського здоров’я потрібні будуть узгоджені зусилля окремих людей, клініцистів та політиків, а також зміна суспільних норм. Нещодавно OBG Management наздогнала експерта з оздоровлення Лінду Д. Бредлі, доктора медицини, яка поділилася у своїй останній книзі „Нас! Наше життя. Наше здоров’я ". «Наша спадщина», - деякі практичні стратегії, які клініцисти можуть використовувати, щоб допомогти своїм пацієнтам контролювати свою вагу та запобігати хронічним захворюванням або повертати їх назад.

Управління OBG : У своїй книзі ви описуєте Джейн, пацієнтку із сильною надмірною вагою та низькою самооцінкою. 3 Ви зайняли 2 години, щоб переконати Джейн розповісти про свої клінічні проблеми. Це було явно героїчне втручання з вашого боку як лікаря. Яку пораду ви маєте для обмежених у часі клініцистів, у яких є пацієнти, яким, можливо, доведеться зіткнутися з психічними бар'єрами, щоб почати вирішувати фізичні недуги?

Лінда Д. Бредлі, доктор медицини : Я думаю, для нас важливо не читати лекцій своїм пацієнтам. Я міг би перерахувати все, що пацієнти повинні або могли робити для запобігання або навіть зміни стану хвороби, з точки зору правильного харчування та фізичних вправ, але я думаю, що мотиваційне інтерв'ювання є більш продуктивним підходом для виявлення та наведення змін (див. "Принципи та практика" мотиваційного інтерв’ю ”). Раніше я проповідував своїм пацієнтам. Я б сказав: "Ви знаєте, якщо ви залишаєтесь такою вагою, у вас буде діабет, ви збільшите ризик раку молочної залози, у вас буде аномальна кровотеча, ви не будете здатні завагітніти »тощо. Легко скористатися цим за 7 хвилин, які ви провели з вашим пацієнтом, але для мене це не той шлях.

За допомогою мотиваційного опитування наша взаємодія з пацієнтами формується за рахунок:

  • запитуючи
  • консультування
  • допомога
  • аранжування.

Ми починаємо з запитання дозволу: "Ви не проти, якщо ми поговоримо про вашу вагу?" або "Чи можемо ми поговорити про ваш рівень фізичних вправ?" Після того, як пацієнт надає дозвіл, ми ставимо відкриті запитання і використовуємо рефлексивне прослуховування: “Я чую, що ти кажеш, що ти стурбований тим, що не зможеш схуднути”, або “Здається, ти не любиш займатися спортом, але вас турбують наслідки для здоров’я ».

Я вважаю ці навички корисними для вирішення будь-чого, починаючи від куріння, випивши, контролюючи вагу до надмірних покупок - будь-якої екстремальної поведінки, яка негативно впливає на пацієнта. Коли пацієнт не готовий говорити про свої клінічні проблеми або вносити зміни, я повідомляю їй, що мої двері для неї завжди відкриті, і що у мене є багато ресурсів, які допоможуть їй, коли вона буде готова (ТАБЛИЦЯ). 4 У цих випадках я міг би сказати щось на кшталт: «У мене багато пацієнтів, які справді не хочуть говорити про це, коли я вперше запитую їх, але я просто хочу, щоб ви знали, місіс Джонс, що я хочу, щоб ви досягли успіху і я хочу, щоб ти був здоровий. У нас є командний підхід до догляду за усіма вами, і коли ви будете готові, ми тут, щоб допомогти ».

Важливо надати практичну пораду пацієнтам, включаючи кількість фізичних вправ, важливість ведення журналу їжі та визначення мети для повільної, безпечної втрати ваги, та надавати необхідні ресурси (наприклад, для спостерігачів за вагою, харчування та дієтологи). Щодня ми маємо понад 30 можливостей вибрати продукти, які можна з’їсти, випити або придбати. Складіть план і порадьте своїм пацієнтам зробити те саме. Рекомендуйте пацієнтам готувати їжу самостійно. Запропонуйте програми для схуднення. Порадьте їх відсвяткувати успіхи, знайти друга (для соціальної підтримки), потренуватися в позитивній бесіді (позитивна мова) та спланувати виклики (подорожі, вечірки, пізня робота) та невдачі, які не повинні стати падінням. Знайдіть заняття або вправу, які сподобаються пацієнту, і скажіть їм звернутися за допомогою до фахівця, якщо це необхідно.