Вагітність та годування груддю

Ключові проблеми для жінок, які мають мігрень і завагітніли

Мігрень при вагітності

Гормональні зміни у жінок є загальним чинником для тих, хто схильний до мігрені. Це часто виявляється під час вагітності, коли рівень статевих гормонів демонструє глибокі зміни, що впливає на те, покращується чи погіршується ваша мігрень. Естроген іноді досягає ста рази від норми, тоді як рівень прогестерону знижується, піднімаючись знову до кінця вагітності. Однак коливання рівнів не настільки виражені, як під час невагітного стану, що може бути причиною того, що мігрень часто покращується під час вагітності. Це поліпшення може бути також зумовлене підвищеним рівнем природних знеболюючих гормонів (ендорфінів). Вони в кілька разів вищі під час вагітності, і хоча полегшення мігрені, яку вони надають, може тривати всю вагітність, рівні після пологів відновлюються, зазвичай дозволяючи повторювати напади мігрені.

Однак далеко не завжди мігрень покращується, особливо на перших тижнях вагітності. У деяких жінок мігрень може продовжуватися без змін або рідше навіть погіршуватися. Під час годування груддю стабільний рівень естрогену може захищати від повторного головного болю після вагітності.

Планування вагітності

Якщо ви регулярно приймаєте ліки від мігрені і плануєте вагітність, вам слід звернутися до лікаря за порадою щодо лікування мігрені до і під час вагітності, після пологів та під час годування груддю.

Мігрень без аури при вагітності

Дослідження показують, що мігрень без аури покращується після перших трьох місяців вагітності приблизно у 60-70% жінок. Це особливо, якщо ваша мігрень пов’язана з вашим менструальним циклом.

Мігрень з аурою при вагітності

Якщо ви відчуваєте мігрень з аурою, ви, швидше за все, будете мати напади під час вагітності. Крім того, якщо ви вперше переживаєте мігрень під час вагітності, вона, ймовірно, має ауру.

Якщо ви дійсно вважаєте, що вперше переживаєте мігрень під час вагітності, важливо відвідати лікаря загальної практики, щоб причини болю в голові можна було знайти та у разі необхідності лікувати. Прееклампсія та інші більш серйозні причини головного болю можуть мати симптоми, подібні до мігрені.

Звичайні ліки та вагітність

Якщо ви приймаєте будь-яке профілактичне (профілактичне) лікування, вам слід обговорити припинення лікування або перехід на більш безпечну альтернативу зі своїм лікарем. Бажано приймати якомога менше препаратів у найнижчій ефективній дозі, і в ідеалі зазвичай слід уникати всіх медикаментозних процедур, поки ви вагітні.

Більшість доказів безпеки наркотиків під час вагітності є побічними, оскільки наркотики, як правило, не можуть бути перевірені на вагітних або годуючих жінок з етичних міркувань. Це означає, що поради щодо медикаментозного лікування мігрені під час вагітності, як правило, не відповідають обережності.

Під час вагітності та годування груддю найкраща стратегія лікування завжди повинна бути немедикаментозною. Тим не менше, погано контрольований головний біль може призвести до стресу, недосипання, депресії та неправильного харчування, що, в свою чергу, може мати негативні наслідки для матері та дитини. Тому, якщо немедикаментозні варіанти стають неадекватними, слід зробити обдуманий вибір щодо використання ліків, враховуючи всі переваги та можливі ризики, проконсультувавшись із лікарем. Загальним правилом повинно бути досягнення найнижчої ефективної дози та найкоротшої тривалості лікування.

Для лікування нападу мігрені на початку, парацетамол є препаратом, який вважається безпечним під час вагітності та годування груддю. Це слід приймати у розчинній формі при найперших ознаках нападу, бажано разом із чим-небудь з’їсти. Аспірин застосовувався багатьма вагітними жінками в перший і другий термін вагітності. Слід уникати прийому аспірину ближче до очікуваного часу пологів, оскільки він може посилити кровотечу. Ібрупрофен не слід приймати в дозах понад 600 мг на добу.

Доступні значні дані щодо застосування суматриптану під час вагітності. Кілька великих реєстрів вагітностей, що охоплюють понад 3000 вагітностей, проаналізували використання інших триптанів, зокрема ризатриптану, золмітриптану та елетриптану, і не виявили серйозних вроджених дефектів. Як повідомляється, ризик серйозних вад розвитку подібний до ризику серед загальної сукупності.

Якщо вам потрібні ліки проти хвороби проти мігрені, широко застосовувались під час вагітності без ознак шкоди: буклізин, хлорпромазин та прохлорперазин. Домперидон та метоклопрамід безпечні під час вагітності, але їх, мабуть, найкраще уникати протягом перших трьох місяців. Знову ж таки, вам знадобиться порада від лікаря щодо того, що найкраще для вас.

Якщо жоден із цих підходів не працює, варто було б поговорити зі своїм лікарем про більшу ін’єкцію потиличного нерва, тобто невелику ін’єкцію місцевого анестетика та стероїду, який вводять у задню частину черепа, під шкіру в м’яз навколо великий нерв, який бере участь у розладах головного болю. Це швидка процедура, яка може забезпечити короткочасне та середньострокове полегшення та може бути організована через головного болю невролога. Це безпечно при вагітності.

Для профілактичного лікування вважається, що найнижча ефективна доза пропранололу представляє найнижчий ризик при вагітності та годуванні груддю. Тривале використання може мати негативні наслідки для дитини. Амітриптилін є безпечною альтернативою, і немає повідомлень про несприятливі наслідки застосування пізотифену під час вагітності та годування груддю. Все частіше транскраніальна магнітна стимуляція за допомогою пристрою SpringTMS використовується для лікування та профілактики мігрені, і європейські та американські органи визнали її безпечною під час вагітності та годування груддю.

Перші три місяці вагітності

Протягом перших трьох місяців симптоми вагітності можуть погіршити мігрень. Ранкова нудота може означати, що вам хочеться менше їсти і пити, що може спричинити низький рівень цукру в крові та зневоднення. Якщо ви не будете обережні, це може погіршити вашу мігрень. Для запобігання цьому слід намагатися їсти часті дрібні страви та часто пити невелику кількість води. Ви також допоможете зменшити будь-яку хворобу вагітності.

Після пологів

У деяких жінок мігрень повертається із поверненням менструацій (див. Нашу інформацію про менструацію). Деякі матері виявляють сильний напад протягом декількох днів після пологів. Це може бути пов’язано з раптовим зниженням рівня естрогену після пологів. Виснаження, зневоднення, нестабільний сон і низький рівень цукру в крові після пологів можуть зіграти свою роль.

Мігрень і ваша дитина

Немає доказів того, що мігрень (з аурою або без) впливає на результат вагітності. Мігрень у матері не шкодить і не загрожує її дитині.

Грудне вигодовування

Якщо ви годуєте дитину грудьми, найкраще уникати ліків, наскільки це можливо, оскільки дитина буде приймати все, що ви приймаєте, через молоко. Ті самі ліки, що застосовуються під час вагітності, можна приймати під час годування груддю, за винятком аспірину. Аспірин, який потрапляє в грудне молоко, може погіршити згортання крові у сприйнятливих дітей, тому його краще уникати.

Якщо вам потрібно приймати аспірин або інші нерекомендовані ліки, такі як препарат проти хвороби метоклопрамід, поки ви годуєте грудьми, найкраще не годувати грудьми протягом 24 годин після останньої дози. В ідеалі для таких випадків зберігайте в морозильній камері трохи зцідженого молока; в іншому випадку потрібно буде давати молоко суміші. Незважаючи на те, що ви можете почуватись занадто погано, найкраще зціджувати молоко у звичайний час годування, але це потрібно викинути. Це може полегшити дискомфорт, оскільки груди заповнюються молоком, і допоможе запобігти зменшенню вироблення молока.

Застосування суматриптану при грудному вигодовуванні вважається безпечним, оскільки в грудному молоці є мінімальна кількість препарату. Про інші триптани зібрано менше доказів, і тому грудне молоко найкраще відмовитися від грудного вигодовування через 24 години після використання цих триптанів як додатковий засіб безпеки.

Комплементарна та альтернативна медицина

Багато жінок воліють приймати додаткові та альтернативні ліки, такі як гомеопатичні та рослинні препарати, а не традиційні ліки, поки вони вагітні, вважаючи їх більш м'якими. Важливо пам’ятати, що деякі додаткові методи лікування можуть мати небажаний вплив на вашу вагітність, як і звичайні ліки. Наприклад, деякі жінки вважають ароматерапевтичний масаж дуже корисним і можуть не підозрювати, що деяких ефірних масел (наприклад, розмарину) слід уникати. Лікування рефлексотерапії не завжди доцільне під час вагітності, і всі додаткові ліки слід приймати під контролем кваліфікованого лікаря. Feverfew не слід застосовувати під час вагітності.

Немедикаментозне лікування, безсумнівно, може бути корисним, а деякі вважають корисними масаж, голковколювання, релаксацію та біологічну зворотну зв'язок. Деякі жінки також вважають, що застосування тепла або холоду для голови може бути корисним.

Висновок

Найкраща порада - приймати якомога менше препаратів, наскільки це практично і реально можливо для вас, і з найнижчою ефективною дозою. Використання будь-яких препаратів або рослинних засобів для лікування мігрені під час вагітності та під час годування груддю є балансом ризику та користі. Завжди пам’ятайте, що якщо у вас виникає більше 2–3 головних болів на тиждень, вам слід обговорювати це зі своїм лікарем, а не приймати знеболюючий засіб, оскільки можливий розвиток стану, відомого як «головний біль від надмірного вживання ліків». Будь-які ліки, які ви приймаєте, повинні бути записані у ваших примітках про вагітність.

Наскільки ви можете: відпочивайте і таким чином уникайте перевтоми. Не кожен може зупинитися і лягти спати, але планування заздалегідь, встановлення регулярного розпорядку дня та делегування робочих чи домашніх завдань, коли це можливо, часто може допомогти.