Вагінальний лактобактеріоз Ventolini Journal of Clinical Gynecology and Akušerstvo
| Журнал клінічної гінекології та акушерства, ISSN 1927-1271 друк, 1927-128X Інтернет, відкритий доступ |
| Авторські права на статті, автори; Авторські права на збірник журналів, J Clin Gynecol Obstet та Elmer Press Inc. |
| Веб-сайт журналу http://www.jcgo.org |
Том 3, номер 3, вересень 2014 року, сторінки 81-84
Вагінальний лактобактеріоз
Гері Вентоліні а, б, Керолайн Шредер а, Евелін Мітчелл а
Центр наук про здоров'я в Техаському університеті, 800 W. 4th Street, Одеса, Техас 79763, США
b Автор-кореспондент: Гарі Вентоліні, Технічний університет, Центр наук про здоров'я, 800 W. 4th Street, Одеса, Техас 79763, США
Рукопис прийнято до друку 10 червня 2014 року
Коротка назва: Вагінальний лактобактеріоз
doi: https://doi.org/10.14740/jcgo278e
Лактобактерії - це найпоширеніші бактерії, що зустрічаються в нормальній вагінальній флорі. Вагінальний лактобактеріоз (VL) проявляється як дуже надокучливі, рясні виділення з піхви білого кольору з відчуттям постійного змочування нижньої білизни. Характеризується наявністю рясних і надзвичайно довших за норму лактобактерій у вагінальних препаратах для мокрого кріплення. Етіологія невідома, а поширеність становить приблизно 15%. Лактобактеріоз слід диференціювати від кандидозу, бактеріального вагінозу та цитолітичного вагінозу. Найефективнішим лікуванням ВЛ є пероральний амоксицилін-клавуланат, використовуючи доксициклін як альтернативу.
Ключові слова: Вагінальний; Лактобактерії; Бактерії
Лактобактерії - це найпоширеніші бактерії, що зустрічаються в нормальній вагінальній флорі. Лактобактерії найчастіше зустрічаються у жінок L. crispatus, L. gasseri, L. iners і L. jensenii. Ці бактерії відповідають за підтримку здорового збалансованого вагінального середовища та інгібування патогенного росту бактерій. Вони здійснюють своє пригнічення за допомогою декількох механізмів, включаючи змагання за зв'язування рецепторів на клітинах піхви піхви, що заважає патологічним мікроорганізмам прилипати. Лактобактерії також інгібують, виробляючи бактеріоцини, перекис водню та молочну кислоту, які функціонують як антибактеріальні засоби. Молочна кислота пригнічує ріст видів бактеріального вагінозу та Н. гонорея. Крім того, нещодавно виявлений бактеріоцин, лактоцин 160, націлений на цитоплазматичну мембрану Gardnerella vaginalis [1]. Перекис водню пригнічує ріст грамнегативних та грампозитивних факультативних та облігатних анеробів [2], включаючи такі організми, як E. coli, Gardnerella vaginalis та Mobilincus, а також може захищати від зараження вірусом імунодефіциту людини [3].
| Вагінальний лактобактеріоз (VL) | Верх |
VL - це стан, що характеризується наявністю надзвичайно довгих лактобактерій у вагінальних препаратах для вологого кріплення. У безсимптомних жінок вагінальні лактобактерії зазвичай мають довжину від 5 до 15 мкм, як показано на малюнку 1. У пацієнтів з VL є рясні довгі сегментовані ланцюги лактобактерій (також відомі як лептотрикс) довжиною від 40 до 75 мкм [4, 5], як показано на малюнку 2. Звичайна підготовка до мокрого кріплення проілюстрована на малюнку 3 як порівняння.
| Клацніть, щоб збільшити зображення | Фігура 1. Рясні та надзвичайно довші, ніж звичайні лактобактерії, у вагінальному препараті для мокрого кріплення (× 400). |
| Клацніть, щоб збільшити зображення | Малюнок 2. Рясні довгі сегментовані ланцюги лактобактерій (також відомі як лептотрикси) довжиною від 40 до 75 мкм (× 600). |
| Клацніть, щоб збільшити зображення | Малюнок 3. Звичайна підготовка до мокрого кріплення (× 400). |
| Етіологія | Верх |
Причина ВЛ загадкова, і кілька авторів, таких як Кауфман та Фаро, заявили, що, оскільки організм поводиться коменсально, не маючи доказів протилежного, його можна сміливо ігнорувати [6]. Ферріс та співавтори висунули припущення, що підвищена доступність безрецептурних протигрибкових засобів, зловживаних самодіагностикою грибкових інфекцій, може сприяти перетворенню нормальних лактобактерій [7].
| Супутні умови | Верх |
Цікаво відзначити, що Річчі та ін. Постулювали гіпотезу про те, що лактобактеріоз спричиняє підвищене вироблення молочної кислоти та перекису водню. Це може сприяти пошкодженню епітеліальних клітин, нервових закінчень та рецепторів, тому служить фактором ризику для розвитку вульводинії [8].
Коренек та ін. Виявили ще одну спонукальну до роздумів кореляцію між цукровим діабетом та лактобактеріозом. Вони припустили, що пацієнти з цукровим діабетом можуть бути більш схильними до розвитку лактобактеріозу, оскільки лактобактерій більше у жінок з високим рівнем глюкози в сироватці крові [2].
| Поширеність | Верх |
Поширеність VL за даними Feo et al становить близько 15% у пацієнтів, які скаржаться на рясні вагінальні виділення [9].
| Клінічний діагноз | Верх |
Клінічно ВЛ проявляється рясними, хоча мінливими білими вагінальними виділеннями, часом свербінням вульви, відчуттям печіння у вагінальному інтроітусі, що слідує за сечовипусканням, та відчуттям постійного змочування нижньої білизни. Постійне очищення області промежини дуже дратує цих пацієнтів.
Як правило, вагінального запаху не видно. За словами Горовіца та співавт., Симптоми виникають регулярно, найбільш очевидні в прогестиновій фазі менструального циклу і більше проявляються перед менструаціями [5].
Зазвичай немає інших клінічно пов’язаних знахідок у вульві, піхві чи шийці матки із симптоматичними хворими на ВЛ. Також їх вагінальна кислотність знаходиться в межах норми.
| Лабораторна діагностика | Верх |
При мікроскопії свіжого мокрого кріплення з використанням фізіологічного сольового розчину без адитивного фарбування або фіксації VL зазвичай представляє більше 50 лактобактерій, присутніх на полі при великому збільшенні потужності (× 400). Середня довжина лактобактерій за даними Horowitz та співавт. Становила 60 мкм у досліджуваних хворих на лактобактеріоз та 10 мкм у групі порівняння [4].
| Диференціальна діагностика | Верх |
Щорічно в США проводяться понад 10 мільйонів відвідувань офісів для піхвових скарг. Кілька вагінальних станів можуть мати клінічні прояви, подібні до VL; тому точний діагноз має вирішальне значення для досягнення цілеспрямованої терапії [3].
У диференціальну діагностику лактобактеріозу необхідно включити кандидоз, бактеріальний вагіноз та цитолітичний вагіноз. Ці чотири стани легко розрізнити за допомогою клінічного обстеження, що супроводжується вимірюванням рН вагіни та мікроскопією на мокрій основі.
| Клацніть для перегляду | Таблиця 1. Диференціальні діагностичні критерії кандидозу, бактеріального вагінозу, лактобактеріозу та цитолітичного вагінозу |
Лактобактеріоз і кандидоз часто плутають. Піхвові чотиричетки можуть бути чутливими при введенні дзеркала та бімануальному огляді [12]. Отже, у пацієнтів із вищезазначеними станами в анамнезі було невдале лікування різними протигрибковими препаратами [12].
Найефективніше описане лікування VL - це 500 мг амоксицилін-клавуланату, які слід вводити перорально кожні 8 годин протягом 7 днів. Горовіц та ін. Повідомили, що 86,3% його пацієнтів стали безсимптомними після вищезазначеного лікування. Пацієнтам, які страждали алергією на пеніцилін, він повідомляв про призначення 100 мг доксицикліну кожні 12 год протягом 10 днів. Пацієнти залишались клінічно та лабораторно безсимптомними під час 18-місячного візиту [5]. Cepicky et al. Опублікували в 2003 р. Низку пацієнтів з лактобактеріозом, які отримували лікування вагінальним ніфурателем. Автори спостерігали 22,2% рецидивів через 1 місяць [13].
Це стаття з відкритим доступом, що поширюється на умовах ліцензії Creative Commons Attribution, яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови належного цитування оригінального твору.
Журнал клінічної гінекології та акушерства видає Elmer Press Inc.
- Віктор Герберт, доктор медицини, 1927-2002 Американський журнал клінічного харчування Oxford Academic
- Дефіцит вітаміну D, робота м’язів та падіння у людей похилого віку Американський клінічний журнал
- Необмежені фрукти та овочі в дієті ФКУ - 1 рік подальшого спостереження Європейський клінічний журнал
- Таранабант CB1 Рецептор, зворотний агоніст для управління обе - Арена клінічних випробувань
- Чому ваш кишечник не заживе - і що ви можете з цим зробити; Журнал спільноти «Божевільна мудрість»