УЗД легенів для первинної діагностики та подальшого моніторингу аспіраційної пневмонії у літніх людей в умовах домашньої медичної допомоги

Хірофумі Намікі

1 Громадський центр Токачі-Ікеда, Японська асоціація розвитку громадської медицини, Японія

Тадаші Кобаясі

2 Медична школа та лікарня Університету Хіросакі, Японія

Анотація

Вступ

Звіт про справу

У 88-річного чоловіка в інвалідному візку (шкала клінічної слабкості 7) після вечері вдома гостро почався задишка, лихоманка та продуктивний кашель. Його історія хвороби включала хворобу Альцгеймера, інфаркт мозку, гіпертонію, дисліпідемію, доброякісну гіперплазію передміхурової залози та безсоння. Його регулярні ліки включали інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, цилостазол, гідрат кальцію аторвастатину, гідрохлорид тамсулозину та золпідем тартрат. Протягом 2 років після інфаркту мозку він страждає симптомами дисфагії та повторним неправильним ковтанням.

Загальний лікар відвідував його вдома через 5 годин після появи симптомів. Під час огляду у пацієнта було виявлено фебрильну температуру з температурою 37,9 ° C, артеріальним тиском 118/58 мм рт.ст., пульсом 82 ударів на хвилину та частотою дихання 28/хв із насиченістю O2 90% у повітрі в приміщенні. При аускультації грудної клітки виявлені грубі тріщини на вдиху у двобічній задній нижній частці. Результати його серцево-судинного обстеження були нормальними. Ультразвукове дослідження легенів (зонд Convex Array, 3,5 МГц; тіло, MIRUCO®, NIPPON SIGMAX Co., Ltd, Токіо, Японія) під час обстеження виявило такі патологічні результати, як плевральний випіт та множинні B-лінії (рис. 1а та andb), 1b), що сильно вказувало на пневмонію. Після ендотрахеальної аспірації частина мокротиння з залишками їжі відсмоктується з дихальних шляхів. Розпочато інфузію антибіотиків (ампіцилін-сульбактам [1,5 г в/в]) та відібрано пробу крові. Потім його негайно доставили до нашого відділення невідкладної допомоги на швидкій допомозі з терапевтом.

Зображення, отримані вдома у пацієнта та у відділенні невідкладної допомоги: (a) ультразвукове зображення, отримане вдома у пацієнта, що показує консолідацію легенів з плевральним випотом та B-лініями (положення вказане за допомогою ①); (b) ультразвукове зображення, отримане вдома у пацієнта, що виявляє множинні B-лінії (положення позначається за допомогою ②); (c) рентген грудної клітки, отриманий у відділенні невідкладної допомоги, що показує помутніння при двобазилярних легеневих інфільтратах; та (d) КТ грудної клітки, отримане у відділенні невідкладної допомоги, що показує двобазилярну консолідацію в основі легені; ліва легеня демонструє консолідацію вздовж задніх базальних (S10) бронхіол.

У відділенні невідкладної допомоги дослідження крові виявило збільшення загальної кількості лейкоцитів (12 × 10 9/л) із зміщеними ліворуч нейтрофілами (9,4 × 10 9/л) та підвищеним рівнем маркерів запалення (С-реактивний білок: 11,8 мг/дл ). Забарвлення його аспірованої мокротиння залишками їжі залишками їжі було визнано позитивним і показало морфологічні особливості анаеробів у великій кількості. Рентген грудної клітки (рис. 1в) та КТ грудної клітки пацієнта (рис. 1г) виявили двобазилярні інфільтрати та потовщення стінок у лівих бронхах S10. Ці рентгенологічні дані відповідали результатам УЗД, отриманим вдома у пацієнта. Нарешті у пацієнта діагностували аспіраційну пневмонію.

Після надходження його згодом лікували ампіцилін-сульбактамом (1,5 г в/в) кожні 6 годин із нормальною функцією нирок протягом 3 днів та амоксицилін-клавуланатом (375 мг) разом з амоксициліном (750 мг) кожні 8 годин протягом 4 днів. Його симптоми поступово зникали. Після 10-денного прийому було проведено подальше обстеження шляхом аускультації грудної клітки, яке показало дрібні вдихаючі тріщини. Хоча ультразвукове дослідження легенів продемонструвало зникнення плеврального випоту та субплевральної консолідації, деякі B-лінії все ще залишались (рис. 2а та та 2b). 2б). Встановлено, що його рентген грудної клітки є нормальним. КТ грудної клітки показало зникнення бібазилярних інфільтратів, але все ще спостерігалася аномалія плеври, що узгоджується з результатами УЗД (рисунок 2c та andd). 2г). Після 14-денного прийому його виписали. Наступних рецидивів протягом 2 місяців після виписки та належного догляду за порожниною рота та дієтичних та фармакологічних втручань не було.

Зображення, отримані в лікарні після 10-денного прийому: (а) ультразвукове зображення положення ①, що демонструє зменшення плеврального випоту та меншу кількість B-ліній порівняно з початковими зображеннями на малюнку 1а; (b) ультразвукове зображення положення ②, що показує майже нормальну легеню з кількома компактними лініями B; (c) рентген грудної клітки, що показує зникнення помутніння у двобазилярних легеневих інфільтратах; та (d) КТ грудної клітки, що показує поліпшення бібазилярної консолідації в основі легені зі зменшенням плеврального випоту в лівій легені.

Обговорення

По-перше, УЗД може бути ефективним інструментом для первинної діагностики аспіраційної пневмонії в ситуаціях, коли рентген грудної клітки або КТ неможливо виконати. Аспіраційна пневмонія є важливою проблемою здоров'я пацієнтів, які отримують тривалий догляд (Cortellaro, Colombo, Coen, & Duca, 2012). Таким чином, лікарі часто стикаються з пацієнтами з підозрою на аспіраційну пневмонію в умовах обмежених ресурсів, особливо в домашніх медичних закладах. За такого сценарію лікареві часто доводиться визначати, чи вказують клінічні симптоми на аспіраційну пневмонію, виходячи виключно з фізичного обстеження та без будь-якої рентгенологічної оцінки (Gruneir et al., 2010). УЗД може бути підходящим способом посилення діагностичних показників лікарів, коли рентген грудної клітки або КТ неможливо виконати.

По-друге, ультразвук може бути корисним медичним інструментом для лікарів для моніторингу та управління аспіраційною пневмонією. Хоча рентген грудної клітки є звичайним інструментом для діагностики та моніторингу аспіраційної пневмонії, він не має чутливості і має відносно низьку точність (Ticinesi et al., 2016). КТ грудної клітки вважається золотим стандартом для виявлення аспіраційної пневмонії. Тим не менше, його не слід використовувати як інструмент першої лінії для моніторингу та управління аспіраційною пневмонією через її вартість, погану портативність та високу дозу опромінення (Miyashita et al., 2015). Ультразвук може виявити більшість випадків аспіраційної пневмонії, особливо у пацієнтів літнього віку, які прикуті до ліжка, шляхом консолідації, виявленої в середній або нижній частках разом з ураженнями плеври (Reissig et al., 2012). Таким чином, ультразвук корисний для моніторингу та лікування аспіраційної пневмонії.

По-третє, клінічні лікарі повинні використовувати ультразвук для діагностики, контролю та управління аспіраційною пневмонією в умовах обмежених ресурсів. Зараз УЗД розглядається як наступний стетоскоп і широко застосовується клініцистами в різних медичних установах (Moore & Copel, 2011). Наявні дані підтверджують ефективність ультразвуку у забезпеченні поліпшених та ранніх діагнозів у клінічних умовах (Руні, 2019). УЗД є високоефективним корисним інструментом, який дозволяє лікарям оцінювати та співвідносити різні результати у випадку легеневих станів, таких як аспіраційна пневмонія та пневмоторакс (Amatya et al., 2018). Однак аспіраційна пневмонія демонструє різні моделі зображення (Ding, Shen, Yang, He, & Zhang, 2011). Хоча лікарі не можуть залежати виключно від ультразвуку для діагностики аспіраційної пневмонії, УЗД може бути корисним для встановлення кореляції між різними висновками та станами здоров’я, коли лікар знає про історію хворого (DiBardino & Wunderink, 2015).

Нарешті, ми очікуємо, що ультразвук зменшить витрати на управління аспіраційною пневмонією. З огляду на зростаючий економічний тягар аспіраційної пневмонії у всьому світі, важливо зменшити витрати на лікування цього стану здоров’я (Hayden & Wrenn, 2009; Wu, Chen, Wang, & Pinelis, 2017). Хоча деякі дослідження вже були проведені для оцінки економічних переваг використання ультразвуку в клінічній практиці, немає очевидних доказів, що підтверджують будь-яке пов'язане із цим зменшення витрат (Andersen, Holden, Vela, Rathleff, & Jensen, 2019). Потрібні подальші дослідження щодо цього аспекту.

На закінчення, УЗД може надати кращу клінічну підтримку лікарям в оцінці аспіраційної пневмонії та полегшити більш точне судження під час моніторингу в умовах обмежених ресурсів, особливо в домашніх медичних закладах.

Виноски

Інформовану згоду: Письмова інформована згода була отримана від пацієнтів на їх анонімну інформацію, яка буде опублікована в цій статті.

Заява про суперечливі інтереси: Автори заявили про такі потенційні конфлікти інтересів щодо досліджень, авторства та/або публікації цієї статті: T.K. має патент на Miruco, який має ліцензію на торгову марку в Японії.

Фінансування: Автори не отримали фінансової підтримки для дослідження, авторства та/або публікації цієї статті.

Ідентифікатор ORCID: Хірофумі Намікі https://orcid.org/0000-0002-9917-0493