Центр діабету

Список літератури

Американська робоча група з питань профілактичних служб (USPSTF) додала рекомендацію щодо рівня В для ненормального скринінгу глюкози в крові у людей із надмірною вагою або ожирінням у віці 40-70 років як частину оцінки серцево-судинного ризику. Настанови були опубліковані в Annals of Internal Medicine 26 жовтня.

«Втрата ваги зменшує шанси на розвиток діабету, тому наша рекомендація зосереджена на дієті та фізичних вправах. Пацієнтів, які мають ненормальний рівень цукру в крові, можна направляти на програми, які допомагають їсти більш здорову дієту та частіше займатися фізичними вправами », - зазначив член робочої групи д-р Вільям Філліпс з відділів охорони здоров’я та епідеміології Університету Вашингтона, Сіетл, у заяві.

За оцінками, чверть смертей від серцево-судинних захворювань (ССЗ) вважається запобіжною. Подібним чином аномальний метаболізм глюкози в крові вважається модифікуючим фактором ризику ССЗ.

За винятком деяких рекомендацій USPSTF, що стосуються скринінгу на рак молочної залози, Закон про доступну медичну допомогу передбачає, що рекомендації USPSTF з рейтингом A або B покриваються медичним страхуванням.

У 2008 році USPSTF дав рекомендацію щодо рівня В для скринінгу на цукровий діабет типу 2 у безсимптомних дорослих з лікуваною або нелікованою гіпертонією (артеріальний тиск більше 135/80 мм рт. Ст.). Вони відзначили недостатньо доказів для обстеження безсимптомних дорослих без історії гіпертонії на той час.

Спеціальна група розглянула попередні та нові докази щодо скринінгу на цукровий діабет 2 типу, порушення глюкози натще та порушення толерантності до глюкози, а також те, чи призвело вимірювання глюкози до поліпшення результатів та чи втручання затримували прогресування діабету. Подібним чином вони хотіли знати, яка шкода, якщо така може бути, може виникнути в результаті скринінгу на ненормальний метаболізм глюкози.

Оновлені рекомендації USPSTF вимагають наступного:

• Скринінг на вміст глюкози в крові у людей із ожирінням або надмірною вагою у віці 40-70 років (ступінь В).

• Для тих, хто страждає від порушення рівня глюкози, зверніться до інтенсивного поведінкового консультування щодо фізичної активності та здорового харчування.

• Факторами ризику порушення метаболізму глюкози є фізична бездіяльність, куріння, більший відсоток жиру в животі, надмірна вага та ожиріння. Це також часто асоціюється з іншими факторами ризику ССЗ, такими як гіпертонія та гіперліпідемія.

• Скринінгові тести включають: гемоглобін A1c, пероральний тест на толерантність до глюкози або глюкозу в плазмі натще з повторним тестуванням для підтвердження.

• Оптимального інтервалу скринінгу не зафіксовано, але 3 роки можуть бути обґрунтованими на основі попередніх досліджень.

• Рекомендовані втручання включали консультування щодо фізичної активності та здорового харчування, з недостатніми доказами того, що ліки мають однакову користь для поведінкового підходу.

Робоча група зазначила недостатньо прямих доказів того, що вимірювання глюкози зменшує захворюваність та смертність від ССЗ. Однак раніше вони знайшли докази того, що інтенсивні поведінкові втручання у осіб із підвищеним ризиком ССЗ помірно знижували ризик ССЗ. Про цю користь повідомляли у осіб із надмірною вагою або ожирінням, дисліпідемією, гіпертонічною хворобою та/або порушеннями толерантності до глюкози або порушенням рівня глюкози натще. Крім того, робоча група виділила дослідження, які продемонстрували помірне зменшення прогресування діабету із втручанням у спосіб життя у людей із порушеннями толерантності до глюкози або порушенням рівня глюкози натще. Вони виявили, що втручання у спосіб життя ефективніші, ніж використання метформіну.

Аналогічним чином, робоча група зазначила мало можливої шкоди започаткуванню втручання у спосіб життя з метою зменшення прогресування до діабету та від невеликої до середньої шкоди при застосуванні лікарської терапії для профілактики діабету.

Крім того, рекомендації включають скринінг на ожиріння та направлення на інтенсивні поведінкові втручання у осіб з індексом маси тіла 30 кг/м 2 або більше або ІМТ більше 25 кг/м 2 та факторами ризику ССЗ.

Втручання у спосіб життя, рекомендовані для осіб із підвищеним ризиком діабету 2 типу, включають поєднання фізичної активності та дієтичних втручань. Наприклад, серед ефективних рекомендованих підходів є участь в індивідуальних та групових сесіях, постановка цілей щодо зниження ваги, робота з навченим дієтологом або консультантом з фізичних вправ та індивідуалізація планів фізичних вправ або дієт.

“USPSTF оцінив загальну користь скринінгу на [порушення глюкози натще натще], [порушення толерантності до глюкози] та цукрового діабету як помірні. Ефекти втручань у спосіб життя для запобігання або затримки прогресування діабету були послідовними у всій суттєвій літературі ".

USPSTF фінансується Агентством з досліджень та якості охорони здоров’я.