Управління вагою - переглянута роль вправи

У розпал епідемії ожиріння однією з найважливіших наших проблем є зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та ризиком серцево-судинних захворювань (ССЗ).

Однак вага тіла сама по собі може бути не найважливішою. Докази свідчать, що такі показники ожиріння, як ІМТ, обхват талії або співвідношення попереку та стегна, оцінені поодинці або в поєднанні, не суттєво покращують прогноз ризику ССЗ, коли доступна додаткова інформація про кров’яний тиск, анамнез діабету та показники холестерину (1).

Якщо сказати інакше, заходи, що сприяють зниженню ваги без покращення факторів ризику ССЗ, такі як артеріальний тиск, ліпіди та маркери інсулінорезистентності та діабету, не зменшать серцево-судинний ризик. Аналогічним чином, заходи, які не сприяють зниженню ваги, але покращують ці самі фактори ризику, знизять ризик ССЗ.

Однак більшість досліджень справді показують, що втрата ваги сприятливо впливає на ризик серцево-судинних захворювань, і тому, як очікується, зниження ваги може зменшити ризик серцево-судинних захворювань. Рандомізоване дослідження, опубліковане 2010 р., Показало, що серед пацієнтів з важким ожирінням втручання у спосіб життя, що включає дієту в поєднанні з фізичною активністю, призвело до клінічно значущої втрати ваги та сприятливих змін у кардіометаболічних факторах ризику (2).

Очікується, що дієтичне обмеження калорій та регулярні фізичні вправи спричиняють дефіцит енергії та подальшу втрату ваги. Насправді наукові дані показують, що стійке обмеження калорій є можливим і сприяє зниженню ваги (3). З іншого боку, багато експертів обговорювали роль фізичних вправ як інструменту для схуднення.

Чи переоцінена роль вправ?

У своїй книзі "Чому ми товстіємо: і що з цим робити, Гері Таубс докладає всіх зусиль, щоб переконати нас у тому, що, коли мова йде про схуднення, роль фізичних вправ дуже завищена. Він пише; «Але питання, яке я хочу дослідити тут, полягає не в тому, чи є вправи для нас веселими чи корисними (що б це в кінцевому рахунку не означало) чи необхідним доповненням здорового способу життя, як постійно нам говорять органи влади, а чи це допоможе нам підтримувати свій вага, якщо ми худорляві, або худнемо, якщо ні. Відповідь, здається, "."

В нещодавньому інтерв'ю The Guardian, видатний британський кардіолог, доктор Асеем Малхотра, сказав: "Ми знаємо, що правильні фізичні вправи мають багато переваг для здоров'я, але втрата ваги не є однією з них. Нам потрібно взагалі відмежувати ожиріння від фізичних вправ. Якщо ми будемо боротися з ожирінням, це відбуватиметься виключно через зміну харчового середовища (4) ".

Таубес також цитує Хуго Роні з Північно-Західного університету, який вже в 1940 році писав: Постійно високі або низькі витрати енергії призводять до стабільно високого або низького рівня апетиту. Таким чином, чоловіки, які роблять важкі фізичні вправи, спонтанно їдять більше, ніж чоловіки, які займаються сидячими заняттями ".

Сказавши це, Таубес не обов'язково спростовує модель введення/виведення калорій. Він стверджує, що якщо ми витрачаємо багато калорій, ми ризикуємо споживати більше, що призводить до нульового чистого ефекту. Тому, хоча фізичні вправи спалюють калорії, вони не сприяють зниженню ваги.

Зараз, звичайно, модель введення/виведення калорій відображає дуже спрощений погляд на проблему ожиріння. Але, якщо не брати калорій, чи розумно знижувати роль вправ для лікування ожиріння? На мою думку, відповідь - ні.

Рандомізоване дослідження, опубліковане у 2000 р., Показало, що втрата ваги, спричинена збільшенням щоденної фізичної активності без обмеження калорій, суттєво знижує ожиріння (особливо абдомінальне ожиріння) та резистентність до інсуліну у чоловіків. Заняття спортом без втрати ваги зменшують жир у животі та запобігають подальшому набору ваги (4).

Інше рандомізоване дослідження показало, що фізичні вправи без обмеження калорій асоціювались із значним зменшенням загального жиру, черевного жиру, вісцерального жиру та резистентності до інсуліну у жінок (5).

Управління вагою - обмеження калорій, фізичні вправи або те й інше

Едвард П. Вайс та його колеги нещодавно звернулися до питання, чи не впливали ефекти фізичних вправ на переваги втрати ваги, у статті, опублікованій в American Journal of Clinical Nutrition (6).

Дослідження включало 52 чоловіки та жінки із зайвою вагою, яким випадковим чином було призначено одне з трьох методів лікування, з метою зниження ваги на сім відсотків протягом 12-14 тижнів. Одна група споживала дієту з обмеженням калорій; друга група дотримувалася режиму фізичних вправ, не змінюючи споживання їжі, а третя група дотримувалася комбінації обмеження калорій та фізичних вправ.

Зниження маси тіла було подібним у всіх трьох групах, приблизно на 7 відсотків. Жирова маса зменшилася в середньому на 15 відсотків у трьох групах; маса без жиру зменшилася на 2,6 відсотка в групі з обмеженим вмістом калорій та на 1,6 відсотка у групі, що поєднувала дієту та фізичні вправи, без змін у групі, яка мала лише фізичні вправи. Це може свідчити про те, що фізичні вправи можуть мінімізувати втрату м’язової маси під час регулювання ваги.

Подібні зміни спостерігались у факторах ризику ССЗ у всіх трьох групах. Знизився систолічний та діастолічний артеріальний тиск, загальний холестерин, холестерин, що не є ЛПВЩ, тригліцериди та глюкоза в крові. Зміни щодо холестерину ЛПВЩ, С-реактивного білка та жорсткості артерій не спостерігались. Автори роблять висновок, що очікується, що ці зміни зменшать ризик ССЗ протягом усього життя з 46% до 36%.

Цікаво, що обмеження калорій та фізичні вправи мали однаковий вплив на фактори ризику, а додавання фізичних вправ до обмеження калорій не збільшувало користь. Звичайно, результати ризику ССЗ між групами могли бути незначними, оскільки дослідження могло бути замалим, щоб виявити такі відмінності.

Ожиріння та фізичні вправи - підсумок

Дослідження, проведене Вайсом та його колегами, припускає, що обмеження калорій та фізичні вправи, як окремо, так і в поєднанні, сприяють зниженню ваги та мають значний сприятливий вплив на фактори ризику ССЗ.

Автори приходять до висновку, що пряма інтерпретація їхніх висновків полягає в тому, що «втрата ваги сама по собі виробляє головний кардіопротекторний ефект обмеження калорій та фізичних вправ, і що користь не залежить від того, який підхід до схуднення використовується».

Однак вони також зазначають, що питання може бути більш складним, і розглядають можливість того, що користь від фізичних вправ також може бути пов'язана з іншими факторами, ніж сама втрата ваги; "Однак, оскільки сидячий спосіб життя та погана аеробна здатність є незалежними факторами ризику ССЗ, фізичні вправи дають користь, якої неможливо досягти лише за допомогою обмеження калорій, тому фізичні вправи залишаються найважливішим компонентом програм зниження ризику ССЗ."

Важливо також підкреслити той факт, що дієтичні втручання, не спрямовані особливо на регулювання ваги як такі, як середземноморська дієта, можуть мати сприятливий вплив на фактори ризику ССЗ та клінічні події, незалежно від впливу на масу тіла (7).

Крім того, дієти, які не спрямовані особливо на зменшення споживання калорій, такі як дієти з низьким вмістом вуглеводів та жирів можуть бути дуже корисними для регулювання ваги (8).

На мою думку, важливо не погіршувати роль фізичних вправ для людей з надмірною вагою та ожирінням. Хоча деякі експерти заперечують роль фізичних вправ у регулюванні ваги, нещодавно опублікований документ Вайса та його колег наочно демонструє, що втрати ваги можна досягти лише фізичними вправами. Крім того, фізичні вправи призвели до подібного зменшення факторів ризику ССЗ, як обмеження калорій.

Однак важливо підкреслити, що, хоча я вважаю, що регулярні фізичні вправи повинні бути частиною кожної програми управління вагою, вони не дають безкоштовного пропуску за нездорове харчування. Ви не можете обігнати погану дієту.